أنواع السكتات الدماغية: الفروق والعلامات التي لا تنتظر

تنقسم السكتات الدماغية إلى نوعين رئيسيين: السكتة الإقفارية، التي يسببها انسداد وعاء دموي، والسكتة النزفية، التي تنتج عن تمزقه. وهناك النوبة الإقفارية العابرة، وهي انقطاع مؤقت للتروية يسبب أعراضًا مشابهة دون احتشاء حاد، لكنها إنذار مهم وليست حالة بسيطة.

السكتة الدماغية الإقفارية

هي النوع الأكثر شيوعًا، وتحدث عندما تمنع جلطة أو مادة أخرى تدفق الدم عبر أحد شرايين الدماغ. يؤدي نقص الأكسجين والمغذيات إلى تلف النسيج المتأثر، وقد تتسع الإصابة إذا لم تُستعد التروية في الوقت المناسب. وتختلف شدة الأعراض بحسب مكان الانسداد ومساحة الدماغ التي يغذيها الشريان.

• انسداد بخثرة موضعية: تتكون الجلطة داخل شريان يغذي الدماغ، غالبًا فوق ترسبات تصلب الشرايين.
• انسداد بصمة دموية: تنتقل جلطة من مكان آخر، مثل القلب عند وجود الرجفان الأذيني، حتى تستقر في شريان دماغي.
• سكتة الأوعية الصغيرة: يحدث الانسداد في شرايين دقيقة عميقة داخل الدماغ، ويرتبط كثيرًا بارتفاع الضغط والسكري.

قد تنتج السكتة أيضًا عن أسباب أقل شيوعًا، مثل تسلخ شريان في الرقبة، وأحيانًا يبقى سببها غير محدد رغم الفحوص. وتحديد السبب مهم لاختيار الوقاية المناسبة من التكرار.

السكتة الدماغية النزفية

تحدث عندما يتمزق وعاء دموي، فيتجمع الدم داخل أنسجة الدماغ أو في المساحات المحيطة به. يسبب النزيف أذى مباشرًا، وقد يزيد الضغط داخل الجمجمة. ومن أسبابه ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، وتمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الوعائية، وبعض اضطرابات النزف.

• النزيف داخل الدماغ: يقع داخل نسيج الدماغ نفسه، وقد يرتبط بمرض الأوعية الصغيرة أو بأسباب أخرى.
• النزيف تحت العنكبوتية: يقع في الحيز المحيط بالدماغ، وقد ينجم عن تمزق تمدد شرياني، ويظهر أحيانًا بصداع مفاجئ شديد للغاية.

النوبة الإقفارية العابرة

تظهر أعراضها فجأة، مثل ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، ثم تختفي غالبًا خلال دقائق أو وقت قصير. لكن اختفاءها لا يسمح بالاطمئنان أو التشخيص المنزلي؛ فقد يكشف التصوير وجود احتشاء رغم تحسن الأعراض، وعندها تُصنّف الحالة كسكتة دماغية. تحتاج النوبة العابرة إلى تقييم عاجل لأن خطر السكتة اللاحقة قد يكون مرتفعًا، خصوصًا في الفترة المبكرة بعدها.

تشترك الأنواع المختلفة في كثير من العلامات، وقد تبدأ أثناء الراحة أو النشاط أو تُلاحظ عند الاستيقاظ. وتشمل الأعراض المحتملة:

• تدلي جانب من الوجه أو اختلاف الابتسامة بين الجانبين.
• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو تلعثمه، أو عدم فهم كلام الآخرين.
• فقدان الرؤية أو تشوشها المفاجئ في عين واحدة أو كلتيهما.
• دوار مفاجئ مع اختلال المشي أو التوازن والتناسق.
• صداع شديد مفاجئ غير معتاد، وقد يصاحبه قيء أو اضطراب الوعي.

لتذكر العلامات بسرعة، اطلب من الشخص أن يبتسم، ويرفع ذراعيه، ويكرر جملة بسيطة. أي خلل مفاجئ يستدعي الإسعاف. ومع ذلك، فإن سلامة هذه الاختبارات لا تستبعد السكتة، خاصة إذا ظهرت مشكلات مفاجئة في الرؤية أو التوازن.

عند الاشتباه بسكتة دماغية، لا تنتظر موعدًا في العيادة: اتصل بالإسعاف فورًا، حتى لو اختفت الأعراض. وينطبق ذلك أيضًا على الصداع المفاجئ شديد القوة أو فقدان الوعي. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تفترض أن السبب مجرد إرهاق أو انخفاض في الضغط.

• سجل وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إن كان وقت البداية مجهولًا.
• لا تقد السيارة بنفسك، ويفضل نقل المصاب بواسطة الإسعاف.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا؛ فقد تكون القدرة على البلع متأثرة.
• لا تعطِ الأسبرين أو أدوية إضافية لخفض الضغط من تلقاء نفسك؛ فقد تكون الحالة نزيفًا.
• اتبع تعليمات الإسعاف، وابدأ الإنعاش إذا كان المصاب لا يتنفس طبيعيًا وفق توجيهاتهم.

بعض العوامل لا يمكن تغييرها، مثل التقدم في العمر والتاريخ العائلي أو الإصابة السابقة بسكتة أو نوبة عابرة. لكن كثيرًا من عوامل الخطر قابلة للعلاج أو التعديل، ويأتي ارتفاع ضغط الدم في مقدمتها.

عوامل طبية

• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب.
• السكري وارتفاع الكوليسترول وتصلب الشرايين.
• تضيق الشرايين السباتية التي تغذي الدماغ.
• السمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• بعض اضطرابات التخثر أو أمراض الأوعية الدموية.

عوامل مرتبطة بنمط الحياة

يزيد التدخين وقلة الحركة والإفراط في تناول الملح والكحول من الخطر. كما قد يؤدي تعاطي مواد منبهة غير مشروعة، مثل الكوكايين، إلى سكتة إقفارية أو نزفية. وتساعد معالجة هذه العوامل مجتمعة أكثر من التركيز على عامل واحد وإهمال البقية.

يفحص الفريق الطبي الوظائف العصبية وسكر الدم، ويجري تصويرًا عاجلًا للدماغ، عادة بالأشعة المقطعية، وقد يحتاج إلى الرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية. كما تُستخدم تحاليل الدم وتخطيط القلب وفحوص أخرى لتحديد السبب. وهذه الخطوات ضرورية لأن علاج الانسداد يختلف جوهريًا عن علاج النزيف.

في السكتة الإقفارية قد يناسب بعض المرضى دواء لإذابة الجلطة ضمن نافذة زمنية محددة، أو إجراء بالقسطرة لسحبها من شريان كبير. تعتمد الأهلية على توقيت الأعراض والتصوير والحالة الصحية. أما السكتة النزفية فقد تتطلب ضبط الضغط، وعكس تأثير مضادات التخثر عند الحاجة، وتدخلًا جراحيًا أو بالقسطرة في حالات مختارة.

قد تترك السكتة ضعفًا أو شللًا، وصعوبة في النطق أو البلع، ومشكلات في الذاكرة والانتباه، وتغيرات نفسية مثل الاكتئاب. وقد يزيد ضعف البلع خطر دخول الطعام إلى الرئة. تختلف فرص التعافي باختلاف موضع الإصابة وشدتها وسرعة العلاج، ويشمل التأهيل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع، مع دعم الأسرة والمتابعة المنتظمة.

تبدأ الوقاية بقياس ضغط الدم وضبطه، والامتناع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، وتناول غذاء غني بالخضراوات والحبوب الكاملة مع تقليل الملح والدهون المشبعة. ويساعد ضبط السكري والكوليسترول والوزن وعلاج اضطرابات النوم في خفض الخطر.

قد يصف الطبيب مضادات الصفائح لبعض حالات السكتة الإقفارية، أو مضادات التخثر عند وجود الرجفان الأذيني وأسباب محددة أخرى. وقد تُستخدم أدوية خفض الكوليسترول والضغط، أو إجراءات لعلاج تضيق شديد مختار في الشريان السباتي. هذه العلاجات ليست متبادلة ولا تناسب الجميع؛ فلا تبدأها أو توقفها دون مراجعة الطبيب، خاصة بعد نزيف دماغي.