أنواع الفصام: التصنيفات القديمة وكيف يُشخَّص اليوم

الفصام اضطراب نفسي قد يؤثر في إدراك الواقع والتفكير والتعبير عن المشاعر والسلوك. قد يسمع المصاب أصواتًا لا يسمعها الآخرون، أو يعتقد بأمور غير صحيحة يصعب تغيير اقتناعه بها، أو يجد صعوبة في تنظيم أفكاره وإنجاز مهامه اليومية.

ولا يعني الفصام وجود شخصيتين أو أكثر، كما لا يعني أن المصاب عنيف بطبيعته. كثير من المصابين يمكنهم الدراسة والعمل وبناء العلاقات مع العلاج والدعم المناسبين. ويختلف مسار الاضطراب؛ فقد تمر الأعراض بفترات اشتداد وتحسن، بينما يحتاج بعض الأشخاص إلى دعم مستمر.

كانت التصنيفات القديمة تقسّم الفصام بحسب العرض الأبرز، مثل الضلالات أو اضطراب السلوك أو الأعراض الحركية. لكن هذه التقسيمات لم تكن ثابتة؛ فقد ينتقل الشخص من صورة إلى أخرى، وقد يجمع أعراضًا تنتمي إلى أكثر من نوع.

كذلك لم تساعد هذه الأنواع بصورة كافية على توقع مسار المرض أو تحديد العلاج الأنسب. لذلك ألغت التصنيفات الحديثة الرئيسية الأنواع الفرعية التقليدية، وأصبح التقييم يركّز على مجموعات الأعراض وشدتها، ونمط النوبات، ومستوى التحسن والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.

تفيد معرفة هذه الأسماء في فهم التقارير أو المقالات القديمة، لكنها لا تصلح لتشخيص نفسك أو تصنيف شخص آخر. وتشمل التسميات الأكثر شيوعًا ما يلي:

الفصام الزوراني أو البارانويدي

كان هذا الوصف يُستخدم عندما تبرز الضلالات، خصوصًا الاعتقاد بالتعرض للمراقبة أو الاضطهاد، وقد ترافقها هلوسات سمعية. وكان الكلام والسلوك أقل اضطرابًا نسبيًا من بعض الصور الأخرى. ولا تكفي الشكوك العادية أو القلق وحدهما للدلالة على الفصام.

الفصام غير المنظم

كان يتميز باضطراب واضح في الكلام والسلوك، مع تعبير عاطفي محدود أو غير ملائم للموقف. وقد يصعب على الشخص ترتيب خطوات أنشطة بسيطة، مثل إعداد الطعام أو العناية بالنظافة. هذه الأعراض قد تظهر ضمن الفصام دون أن تُعد نوعًا مستقلًا اليوم.

الفصام الجامودي أو الكتاتوني

ارتبطت هذه التسمية باضطرابات حركية شديدة، مثل قلة الحركة والكلام، أو الثبات في وضعيات غير معتادة، أو هياج لا يتأثر بسهولة بالمحيط. لكن الجامود ليس خاصًا بالفصام؛ فقد يصاحب اضطرابات مزاجية أو أمراضًا جسدية وحالات أخرى، وقد يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.

الفصام غير المتمايز

كان يُستخدم عندما يستوفي الشخص معايير الفصام، لكن أعراضه لا تتوافق بوضوح مع نوع واحد من الأنواع القديمة، أو تجمع سمات من عدة أنواع. ويُظهر هذا الوصف أحد أسباب التخلي عن التقسيمات الجامدة.

الفصام المتبقي

كان يصف مرحلة تقل فيها الأعراض الذهانية البارزة بعد نوبة سابقة، مع استمرار مشكلات مثل ضعف الدافعية وقلة الكلام والانسحاب الاجتماعي. ولا تعني هذه التسمية انتهاء الحاجة إلى العلاج أو أن الأعراض المتبقية بسيطة التأثير.

الفصام البسيط

ظهر هذا المصطلح في بعض التصنيفات السابقة لوصف تدهور تدريجي في الأداء مع أعراض سلبية، دون أعراض ذهانية بارزة. وهو ليس تشخيصًا فرعيًا معتمدًا في التصنيفات الحديثة الرئيسية، ولا يجوز تفسير الانعزال أو تراجع النشاط وحدهما على أنه فصام.

بدلًا من الاكتفاء باسم النوع، يبحث الطبيب عن مجموعة من الأبعاد التي تساعد على اختيار التدخل المناسب ومتابعة التحسن:

• الأعراض الإيجابية: خبرات مضافة إلى التجربة المعتادة، مثل الهلوسات والضلالات. وكلمة إيجابية هنا لا تعني أنها مفيدة.
• اضطراب التفكير والكلام والسلوك: مثل الانتقال بين أفكار يصعب متابعة ارتباطها أو التصرف بطريقة شديدة الاضطراب.
• الأعراض السلبية: انخفاض التعبير عن المشاعر، وقلة الكلام والدافعية، وضعف الاهتمام بالتواصل والأنشطة.
• الصعوبات المعرفية: مشكلات في الانتباه والذاكرة العاملة والتخطيط واتخاذ القرارات.
• الأعراض المزاجية والحركية: مثل الاكتئاب أو علامات الجامود، وتُقيَّم لتحديد التشخيص وخطة الرعاية.

ولا تظهر جميع الأعراض لدى كل شخص. كما قد يشبه الاكتئاب أو بعض الآثار الجانبية للأدوية الأعراض السلبية، ولذلك يحتاج تفسيرها إلى تقييم دقيق.

الذهان وصف لأعراض تؤثر في اختبار الواقع، وليس اسمًا مرادفًا للفصام. فقد يظهر مع اضطرابات أخرى أو نتيجة تعاطي مواد أو بعض الحالات الطبية. ومن الاضطرابات التي قد تتشابه معه:

• الاضطراب الفصامي العاطفي: يجمع أعراضًا ذهانية ونوبات مزاجية بارزة، مع وجود فترات ذهان خارج النوبات المزاجية وفق معايير التشخيص.
• الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب المصحوب بذهان: ترتبط فيهما الأعراض الذهانية بالنوبات المزاجية.
• الاضطراب الذهاني الوجيز والاضطراب الفصامي الشكل: تختلف معاييرهما، وخصوصًا مدة الأعراض، عن الفصام.
• الذهان المرتبط بالمواد أو الحالات الطبية: يحتاج إلى تحديد السبب وعلاجه، وليس افتراض وجود الفصام مباشرة.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية وتاريخ الأعراض ومدتها وتأثيرها في الأداء. وقد يستعين الطبيب بمعلومات الأسرة بموافقة الشخص عندما يكون ذلك ممكنًا، ويُجري فحصًا جسديًا وتحاليل أو فحوصًا بحسب الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى. لا يوجد تحليل دم أو تصوير واحد يؤكد الفصام بمفرده.

ولا يوجد سبب واحد معروف للاضطراب؛ إذ تتداخل الاستعدادات الوراثية وعوامل نمو الدماغ والبيئة. وقد يرتبط تعاطي القنب، خصوصًا عالي التركيز، بزيادة خطر الذهان لدى بعض الأشخاص. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المرض ليس نتيجة ضعف الشخصية أو خطأ أسري بسيط.

تُبنى الخطة على احتياجات الشخص، لا على التسميات القديمة. وتشمل عادة أدوية مضادة للذهان يختارها الطبيب مع متابعة فعاليتها وآثارها الجانبية، إلى جانب تدخلات نفسية واجتماعية. وقد تُستخدم علاجات متخصصة عند مقاومة الأعراض للعلاج أو وجود جامود.

• يساعد العلاج النفسي المناسب على التعامل مع الأعراض والضغوط وتحسين مهارات التكيف.
• يدعم التأهيل العودة إلى الدراسة أو العمل وتنظيم الحياة اليومية.
• تساعد توعية الأسرة على اكتشاف بوادر الانتكاس وتقليل التوتر وتحسين التواصل.
• تدعم المتابعة الجسدية والنوم المنتظم وتجنب المخدرات الصحة العامة واستقرار الحالة.

لا توقف الدواء أو تغيّره دون مراجعة الطبيب. وعند الحديث مع شخص لديه ضلالات، اعترف بضيقِه دون تأكيد الاعتقاد الخاطئ أو الدخول في جدال حاد، وشجعه بهدوء على طلب المساعدة.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور هلوسات أو معتقدات غير معتادة ثابتة، أو تدهور واضح في الدراسة والعمل والعناية بالنفس، خصوصًا إذا صاحب ذلك اضطراب الكلام أو السلوك. التدخل المبكر مهم، ولا ينبغي انتظار تطور جميع الأعراض.

اطلب مساعدة طارئة عند وجود أفكار انتحارية، أو أصوات تأمر بإيذاء النفس أو الآخرين، أو خطر مباشر، أو ارتباك شديد، أو امتناع عن الطعام والشراب، أو جمود شديد. اتصل بالطوارئ المحلية، وحافظ على بيئة هادئة وآمنة، ولا تترك الشخص وحده إذا كان ذلك آمنًا لك وله.