أنواع فقر الدم: كيف تختلف الأسباب والأعراض والعلاج؟

فقر الدم هو انخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المعدل الملائم للعمر والجنس والحالة الفسيولوجية، مثل الحمل. والهيموغلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء يحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما يقل، قد لا تحصل الأنسجة على الأكسجين بالكفاءة المعتادة، فتظهر أعراض مثل الإرهاق وضيق التنفس.

تحدث المشكلة عبر ثلاث آليات رئيسية: نقص إنتاج كريات الدم الحمراء، أو فقدها بسبب النزيف، أو تكسّرها بسرعة أكبر من قدرة الجسم على تعويضها. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه، خصوصًا مع الأمراض المزمنة أو سوء التغذية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

هو أكثر الأنواع شيوعًا، ويحدث عندما لا يتوافر حديد كافٍ لصنع الهيموغلوبين. قد ينشأ عن غزارة الدورة الشهرية، أو نزيف الجهاز الهضمي، أو زيادة الاحتياج أثناء الحمل والنمو. وقد يرتبط أيضًا بقلة تناول مصادر الحديد أو ضعف امتصاصه، كما في الداء البطني أو بعد بعض جراحات الجهاز الهضمي.

تكون الكريات غالبًا أصغر من المعتاد، لكن حجمها قد يكون طبيعيًا في المراحل المبكرة. وقد تظهر رغبة في تناول الثلج أو مواد غير غذائية. لا يكفي تعويض الحديد وحده؛ إذ يجب البحث عن سبب نقصه، خاصة عند الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث.

فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يحتاج نخاع العظم إلى فيتامين ب12 والفولات لإنتاج كريات دم سليمة. نقصهما قد يؤدي إلى كريات أكبر من المعتاد، ويرتبط بسوء التغذية، أو اضطرابات الامتصاص، أو بعض الأدوية. ومن أسبابه فقر الدم الخبيث، وهو اضطراب مناعي يؤثر في العامل الداخلي الضروري لامتصاص ب12.

قد يصاحب نقص ب12 تنميل بالأطراف، أو اختلال في التوازن، أو صعوبات في التركيز، حتى دون فقر دم واضح. ولا ينبغي معالجة الاشتباه بنقص ب12 بالفولات وحده؛ فقد تتحسن صورة الدم بينما يستمر الضرر العصبي.

فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة والالتهاب

قد يصاحب أمراضًا التهابية أو عدوى مزمنة أو بعض الأورام. يؤثر الالتهاب في إتاحة الحديد للجسم وفي إنتاج الكريات، حتى إذا كانت مخازن الحديد موجودة. وفي مرض الكلى المزمن، يقل إنتاج هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز نخاع العظم على تكوين كريات الدم الحمراء. ويمكن أن يتزامن هذا النوع مع نقص حقيقي في الحديد.

فقر الدم الانحلالي

يحدث عندما تتكسّر كريات الدم الحمراء قبل انتهاء عمرها الطبيعي. قد يكون وراثيًا، مثل نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات المعروف بنقص G6PD، أو مكتسبًا نتيجة اضطراب مناعي أو بعض الأدوية والعدوى. وقد يسبب اصفرار الجلد والعينين وبولًا داكنًا، إلى جانب أعراض فقر الدم المعتادة.

فقر الدم المنجلي والثلاسيميا

هما اضطرابان وراثيان في الهيموغلوبين. في المرض المنجلي، يمكن أن تصبح الكريات صلبة ومنجلية الشكل، فتتكسّر وقد تعوق تدفق الدم وتسبب نوبات ألم ومضاعفات أخرى. أما الثلاسيميا فتؤثر في تصنيع سلاسل الهيموغلوبين، وتتفاوت من حمل صفة وراثية دون أعراض مهمة إلى مرض شديد يحتاج إلى متابعة متخصصة.

قد تشبه الثلاسيميا نقص الحديد في صغر حجم الكريات، لكن علاجها ليس تناول الحديد تلقائيًا. تُستخدم مكملاته فقط عند إثبات نقصه، لأن بعض المرضى معرضون لتراكم الحديد، خصوصًا مع نقل الدم المتكرر.

فقر الدم اللاتنسجي واضطرابات نخاع العظم

فقر الدم اللاتنسجي حالة نادرة يقل فيها إنتاج خلايا الدم في النخاع، وقد تتأثر الكريات البيضاء والصفائح أيضًا. لذلك قد يظهر التعب مع التهابات متكررة أو كدمات ونزيف. وهناك اضطرابات أخرى في النخاع قد تسبب فقر الدم، وتحتاج إلى تقييم اختصاصي بدل الاكتفاء بالمكملات الغذائية.

فقر الدم الناتج عن النزيف

قد يؤدي فقدان كمية كبيرة من الدم خلال وقت قصير إلى حالة طارئة، كما في الإصابات أو النزيف الداخلي. أما النزيف البطيء المتكرر فقد يستنزف مخزون الحديد تدريجيًا. ولهذا تتداخل هذه الفئة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ولا تمثل دائمًا نوعًا منفصلًا عنه.

تختلف الأعراض بحسب شدة الانخفاض وسرعة حدوثه والعمر والأمراض المصاحبة. وقد لا يسبب فقر الدم الخفيف أعراضًا واضحة، بينما يسبب الانخفاض السريع أعراضًا شديدة حتى قبل أن يتكيف الجسم معه. وتشمل العلامات الشائعة:

• التعب والضعف وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• شحوب الجلد أو بطانة الجفن، والدوخة والصداع.
• ضيق التنفس عند النشاط وخفقان القلب.
• برودة الأطراف أو ضعف التركيز.

هذه الأعراض ليست خاصة بفقر الدم؛ فقد تحدث مع اضطرابات أخرى. كما أن درجة الشحوب وحدها لا تحدد مستوى الهيموغلوبين، ولا تغني عن التحليل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن التغذية، والدورة الشهرية، وأي نزيف، والأدوية، والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ثم تساعد صورة الدم الكاملة على قياس الهيموغلوبين وحجم الكريات وعدد خلايا الدم الأخرى. وقد تشمل الفحوص التالية:

• الفيريتين ومؤشرات الحديد لتقييم المخزون وإتاحة الحديد؛ وقد يرتفع الفيريتين بسبب الالتهاب رغم وجود نقص.
• فيتامين ب12 والفولات، ووظائف الكلى بحسب الحالة.
• عدد الخلايا الشبكية ولطاخة الدم لتقييم إنتاج الكريات وشكلها.
• فحوص تكسّر الدم أو تحليل الهيموغلوبين عند الاشتباه بنوع انحلالي أو وراثي.
• فحوص للبحث عن مصدر نزيف، وقد يلزم فحص نخاع العظم في حالات محددة.

الهدف هو علاج السبب واستعادة قدرة الدم على نقل الأكسجين. يُعالج نقص الحديد بمكملات يحدد الطبيب شكلها ومدتها، مع معالجة النزيف أو سوء الامتصاص. ويحتاج نقص ب12 أو الفولات إلى تعويض مناسب، وقد تتطلب بعض حالات سوء امتصاص ب12 علاجًا طويل الأمد.

أما الأنواع المرتبطة بالكلى أو الالتهاب فتحتاج إلى ضبط المرض الأساسي، وأحيانًا أدوية متخصصة. وقد تتطلب الحالات الوراثية أو الانحلالية أو اللاتنسجية علاجات يحددها اختصاصي الدم. ويُستخدم نقل الدم في حالات مختارة بحسب الأعراض والشدة والوضع الصحي، وليس لكل انخفاض في الهيموغلوبين.

يساعد الغذاء المتنوع على تقليل خطر الأنواع المرتبطة بنقص المغذيات، لكنه لا يمنع جميع أشكال فقر الدم. تشمل مصادر الحديد اللحوم والبقول والحبوب المدعمة، ويساعد تناول مصادر فيتامين ج مع الحديد النباتي على امتصاصه. ويوجد ب12 أساسًا في الأطعمة الحيوانية والأغذية المدعمة، بينما تتوافر الفولات في الخضراوات الورقية والبقول.

تجنب تناول الشاي والقهوة مباشرة مع الوجبات الغنية بالحديد، وناقش احتياج المكملات أثناء الحمل أو مع النظام النباتي الصرف. لا تبدأ الحديد عشوائيًا، ولا تعتمد على الطعام وحده لعلاج نقص واضح يحتاج إلى تعويض طبي.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو الدوخة والخفقان، أو ظهور غزارة الطمث، أو التنميل، أو نتيجة تحليل منخفضة. وتستدعي الكدمات غير المفسرة أو الاصفرار أو البول الداكن تقييمًا سريعًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزيف الغزير، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني خصوصًا مع دوخة وضعف. هذه العلامات قد تشير إلى نزيف أو نقص شديد في وصول الأكسجين، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالغذاء أو المكملات.