سرطان البروستاتا: أنواعه ومراحله وكيف تُحدد خطة العلاج

البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وأمام المستقيم، وتحيط بجزء من مجرى البول. تنتج جزءًا من السائل المنوي الذي يساعد على نقل الحيوانات المنوية. وقد تتضخم مع التقدم في العمر لأسباب حميدة، وهذا التضخم ليس سرطانًا ولا يتحول بالضرورة إليه.

يبدأ سرطان البروستاتا عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية لبعض خلايا الغدة، فتتكاثر بصورة غير منضبطة. ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن احتمال الإصابة يرتفع مع العمر، ووجود قريب مصاب، وبعض التغيرات الجينية الموروثة، مثل تغيرات جين BRCA2. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة.

يُحدد النوع عادة بفحص عينة نسيجية تحت المجهر. والأهمية ليست في الاسم وحده، بل في أن الأنواع المختلفة قد تتصرف بصورة مختلفة وتحتاج إلى خطط علاجية متخصصة.

السرطان الغدي

هو النوع الأكثر شيوعًا بفارق كبير، وينشأ من الخلايا المسؤولة عن إفراز سائل البروستاتا. ومعظم الحالات من النوع الغدي العنيبي. ويوجد نمط أقل شيوعًا يُسمى السرطان الغدي القنوي، قد يكون أكثر عدوانية في بعض الحالات. وحتى داخل السرطان الغدي، تتفاوت سرعة النمو كثيرًا بحسب درجة الورم وامتداده.

سرطان الخلايا الصغيرة والأورام العصبية الصماوية

هذه أنواع نادرة قد تنمو وتنتشر بسرعة، وقد لا يصاحبها ارتفاع كبير في مستضد البروستاتا النوعي، المعروف اختصارًا باسم PSA. يمكن أن تظهر منذ البداية أو تتطور لدى بعض المرضى أثناء مسار المرض والعلاج. وتختلف معالجتها غالبًا عن معالجة السرطان الغدي المعتاد، وقد تعتمد على العلاج الكيميائي.

سرطان الخلايا الحرشفية وأنواع أخرى نادرة

سرطان الخلايا الحرشفية نادر جدًا، وينشأ من خلايا ذات صفات حرشفية وقد يكون سريع النمو. كما قد تصيب البروستاتا أورام نادرة مثل الساركوما، أو يمتد إليها سرطان الظهارة البولية من مناطق مجاورة. لذلك قد تحتاج العينات غير المعتادة إلى مراجعة اختصاصي أمراض نسيجية ذي خبرة.

• النوع: يحدد طبيعة الخلايا التي نشأ منها الورم.
• الدرجة: تصف مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية، وتساعد على تقدير عدوانية الورم.
• المرحلة: توضح مقدار امتداد المرض داخل البروستاتا وخارجها، وتُدمج معها معلومات أخرى عند تحديد المرحلة الإجمالية.

في السرطان الغدي، يُستخدم نظام غليسون ومجموعات الدرجة. يجمع تقييم غليسون درجتي نمطين نسيجيين وفق قواعد الفحص، وتُترجم النتيجة إلى مجموعة درجة من 1 إلى 5؛ وكلما ارتفعت المجموعة زاد عادة احتمال السلوك العدواني. ونتيجة غليسون 3+4 ليست مساوية في الدلالة لنتيجة 4+3، رغم أن مجموعهما واحد، لأن النمط الغالب مختلف.

يعتمد التقييم على نظام TNM، حيث يصف الحرف T امتداد الورم الأصلي، ويشير N إلى إصابة العقد اللمفاوية الإقليمية، ويوضح M وجود انتشار بعيد. ولتحديد المرحلة الإجمالية للسرطان الغدي، تُؤخذ أيضًا نتيجة PSA ومجموعة الدرجة في الحسبان.

• تحليل PSA: يساعد في التقييم والمتابعة، لكن ارتفاعه قد يحدث أيضًا مع التضخم الحميد أو الالتهاب.
• الفحص السريري: قد يشمل فحص البروستاتا عبر المستقيم لتقييم حجمها ووجود مناطق غير طبيعية.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تحديد المناطق المشتبه بها وتقدير الامتداد الموضعي.
• الخزعة: تؤكد التشخيص عادة وتحدد نوع الورم ودرجته.
• تصوير الانتشار: قد يشمل التصوير المقطعي أو مسح العظام أو تصوير PSMA PET، بحسب الخطورة وتوافر الفحص.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. وتُسمى المرحلة المحددة قبل العلاج بالمرحلة السريرية، بينما قد تتوافر مرحلة مرضية أدق بعد فحص الأنسجة المستأصلة جراحيًا. اختلاف التقييم بعد الجراحة لا يعني بالضرورة أن السرطان انتشر خلال فترة الانتظار.

التقسيم التالي يشرح الصورة العامة للسرطان الغدي المعتاد. ولكل مرحلة تقسيمات فرعية، لذلك يجب قراءة المرحلة مع درجة الورم وPSA ونتائج التصوير، لا بوصفها رقمًا مستقلًا.

المرحلة الأولى

يكون السرطان محصورًا داخل البروستاتا، ومن مجموعة الدرجة الأولى، مع مستوى PSA منخفض نسبيًا. قد يكون صغيرًا بحيث لا يُلمس بالفحص، أو يُكتشف عند تقييم مشكلة أخرى. وغالبًا يكون بطيء النمو، وقد تناسبه المراقبة النشطة عند اختيار المريض بعناية.

المرحلة الثانية

يبقى السرطان داخل البروستاتا من دون إصابة العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة، لكنه يختلف عن المرحلة الأولى في حجم الامتداد داخل الغدة أو مستوى PSA أو درجة الخلايا. وتنقسم هذه المرحلة إلى مجموعات فرعية، وقد تشمل أورامًا منخفضة أو متوسطة أو أعلى خطورة نسبيًا.

المرحلة الثالثة

لا توجد نقائل بعيدة أو إصابة للعقد اللمفاوية الإقليمية، لكن توجد مؤشرات أكثر تقدمًا. فقد يكون PSA مرتفعًا بوضوح رغم بقاء الورم داخل الغدة، أو يمتد السرطان خارج البروستاتا إلى الحويصلات المنوية أو أنسجة مجاورة، أو تكون الخلايا من مجموعة الدرجة الخامسة. لذلك لا تعني المرحلة الثالثة دائمًا أن الورم اخترق حدود البروستاتا.

المرحلة الرابعة

تشمل المرحلة الرابعة أ انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الإقليمية دون انتشار بعيد. أما المرحلة الرابعة ب فتشير إلى وصوله إلى مواضع بعيدة، مثل العظام أو العقد اللمفاوية البعيدة، وأحيانًا أعضاء أخرى. وهي مرحلة قابلة للعلاج بهدف السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض، وتختلف الاستجابة ومدتها بدرجة كبيرة بين المرضى.

لا تُبنى الخطة على المرحلة وحدها؛ بل تشمل مجموعة الخطورة، والصحة العامة، والعمر المتوقع، والأعراض، وتفضيلات المريض. وتختلف الخطة أيضًا إذا كان النوع النسيجي نادرًا.

• الأورام الموضعية منخفضة الخطورة: قد تُتابع بالمراقبة النشطة، عبر PSA وفحوص وتصوير وخزعات وفق جدول محدد.
• الأورام الموضعية التي تحتاج إلى علاج: قد تُعالج باستئصال البروستاتا أو العلاج الإشعاعي، وأحيانًا بإضافة العلاج الهرموني.
• الأورام المتقدمة موضعيًا: تحتاج غالبًا إلى دمج علاجات، مثل الإشعاع والعلاج الهرموني، أو الجراحة ضمن خطة مختارة.
• المرض المنتشر: يُعالج عادة بخفض تأثير الأندروجينات مع أدوية إضافية، وقد يُستخدم الكيميائي أو علاجات موجهة وإشعاعية في حالات محددة.

المراقبة النشطة ليست إهمالًا، وتختلف عن الانتظار اليقظ الذي يركز أكثر على علاج الأعراض عند ظهورها. ويجب مناقشة الآثار المحتملة للعلاج، ومنها اضطرابات التبول والانتصاب والأمعاء وصحة العظام.

قد لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر أعراضًا. راجع الطبيب عند استمرار ضعف اندفاع البول، أو تكرار التبول، أو وجود دم في البول أو السائل المنوي، أو ألم غير مفسر في الحوض أو العظام، أو نقص وزن غير مقصود. هذه الأعراض لا تثبت السرطان، وكثير منها ينتج عن أسباب حميدة.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول. وتوجه للطوارئ عند ألم ظهر جديد أو شديد مصحوب بضعف الساقين أو خدرهما أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، خصوصًا مع تشخيص سابق بالسرطان. أما فحص الكشف المبكر دون أعراض، فناقش فوائده ومخاطره وتوقيته مع الطبيب وفق عوامل الخطورة لديك.