أنيميا الفول: أسباب انحلال الدم وطرق الوقاية

انحلال الدم هو تكسر كريات الدم الحمراء أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وعندما يحدث بعد تناول الفول لدى شخص لديه نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز سداسي الفوسفات، المعروف اختصارًا باسم G6PD، يُسمى انحلال الدم الفولي. ويُستخدم اسم أنيميا الفول شائعًا للإشارة إلى نقص الإنزيم نفسه، حتى لو لم تحدث نوبة مرتبطة بالفول.

يساعد هذا الإنزيم الكريات الحمراء على مقاومة المواد المؤكسدة التي قد تضر مكوناتها. وعند نقصه تصبح الخلايا أكثر هشاشة أمام بعض الأدوية والأطعمة والعدوى. ولا يعني التشخيص وجود فقر دم دائم؛ فكثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض إلا عند التعرض لمحفز، بينما توجد صور نادرة تسبب انحلالًا مزمنًا.

ينتج نقص G6PD عن تغير وراثي في جين موجود على الكروموسوم X. لذلك يظهر بصورة أوضح لدى الذكور، لأن لديهم نسخة واحدة من هذا الكروموسوم. لكن الإناث قد يحملن التغير الوراثي، وقد يصبن أيضًا بنقص الإنزيم أو بأعراض انحلال الدم؛ فلا يصح اعتباره مرضًا يصيب الذكور وحدهم.

ينتشر النقص أكثر بين ذوي الأصول الإفريقية والمتوسطية والشرق أوسطية وبعض المجتمعات الآسيوية، لكنه قد يوجد لدى أي شخص. وتختلف شدة النقص حتى داخل العائلة الواحدة. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتج عن نقص الحديد أو عن تناول الفول بكثرة، بل يكون الاستعداد الوراثي موجودًا قبل التعرض للمحفز.

ليست استجابة جميع المصابين متطابقة؛ إذ يتأثر الخطر بدرجة نقص الإنزيم وطبيعة المحفز وكمية التعرض له، إضافة إلى وجود عدوى أو مرض آخر. ومن أهم المحفزات:

• الفول: قد يسبب النوبة سواء كان طازجًا أو مجففًا أو مطهوًا، ولا يجعل الطهي تناوله آمنًا.
• العدوى: قد تؤدي العدوى الفيروسية أو البكتيرية إلى إجهاد تأكسدي يحفز تكسر الكريات.
• بعض الأدوية: مثل دابسون وراسبوريكاز وبعض أدوية الملاريا، ومنها بريماكين وتافينوكين. ويحتاج استعمال نيتروفورانتوين أيضًا إلى تقييم طبي خاص.
• مواد كيميائية معينة: أبرزها النفثالين الموجود في بعض كرات طرد العث، إذ قد يكون التعرض له مؤذيًا، خاصة للأطفال.

هذه الأمثلة ليست قائمة كاملة، ولا يعني ذلك أن جميع المضادات الحيوية أو المسكنات ممنوعة. تختلف درجة الخطورة بحسب الدواء وظروف استخدامه، لذا يجب مراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل بدء أي علاج، بما في ذلك المستحضرات المتاحة دون وصفة والأعشاب والمكملات غير واضحة المكونات.

قد تبدأ الأعراض خلال ساعات إلى بضعة أيام بعد التعرض للمحفز، وقد تكون خفيفة أو تتطور سريعًا. ويؤدي فقدان الكريات الحمراء إلى انخفاض قدرة الدم على نقل الأكسجين، بينما تسبب نواتج تكسيرها تغير لون البول وظهور اليرقان. وتشمل العلامات المحتملة:

• شحوب الوجه أو الجلد، مع تعب وضعف غير معتادين.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين.
• بول داكن يشبه لون الشاي أو الكولا.
• تسارع ضربات القلب، أو ضيق النفس، أو الدوار.
• ألم في البطن أو الظهر أحيانًا.

لدى الأطفال قد يظهر الخمول أو ضعف الرضاعة أو قلة النشاط بدلًا من الشكوى الواضحة من التعب. ومع ذلك، لا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود أنيميا الفول، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب اليرقان أو فقر الدم أو تغير لون البول.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأطعمة والأدوية المستخدمة والعدوى الحديثة والتاريخ العائلي، ثم يطلب فحوصًا بحسب الحالة. وتشمل عادة تعداد الدم لقياس الهيموغلوبين، وعدد الخلايا الشبكية التي تعكس محاولة النخاع تعويض الكريات المفقودة، وتحاليل البيليروبين ومؤشرات أخرى لانحلال الدم. وقد تُفحص وظائف الكلى والبول عند الاشتباه بنوبة شديدة.

يؤكد فحص نشاط إنزيم G6PD وجود النقص في أغلب الحالات. لكن النتيجة قد تبدو طبيعية بصورة مضللة أثناء النوبة أو بعدها مباشرة، لأن الكريات الأشد نقصًا تكون قد تكَسّرت وبقيت خلايا أحدث ذات نشاط أعلى نسبيًا. كما قد يؤثر نقل الدم في النتيجة؛ لذلك قد يكرر الطبيب الفحص بعد التعافي بفترة مناسبة.

قد تحتاج بعض الإناث أو الحالات غير الواضحة إلى تقييم إضافي أو فحص وراثي. ويساعد اكتشاف الحالة على مناقشة فحص أفراد الأسرة الذين قد يكونون معرضين للنقص، خاصة عند وجود تاريخ لنوبات مشابهة أو يرقان شديد لدى حديثي الولادة.

يبدأ العلاج بإزالة المحفز ومعالجة السبب المصاحب، مثل العدوى، تحت إشراف طبي. فإذا ظهرت الأعراض بعد بدء دواء، اطلب تقييمًا عاجلًا واذكر اسمه وتوقيت تناوله، ليقرر الطبيب إيقافه أو استبداله بأمان. قد تتحسن النوبات الخفيفة مع المتابعة، لكن تقدير شدتها يحتاج إلى فحص وتحاليل، وليس إلى مراقبة لون البول وحده.

قد تستلزم الحالات الأشد دخول المستشفى، وإعطاء السوائل بحسب حالة المريض، ومتابعة الهيموغلوبين ووظائف الكلى وكمية البول. وقد يكون نقل الدم ضروريًا عند فقر الدم الشديد أو تأثر الدورة الدموية. ولا يُعد شرب الماء وحده علاجًا كافيًا لنوبة الانحلال.

لا يوجد علاج روتيني يزيل النقص الوراثي، لكن الوقاية فعالة في تقليل النوبات. ولا تُستخدم مكملات الحديد تلقائيًا؛ ففقر الدم الانحلالي لا يعني نقص الحديد. وقد يصف الطبيب حمض الفوليك في حالات محددة، خاصة عند استمرار الانحلال، وليس بالضرورة لكل مصاب.

• تجنب الفول والأطعمة التي يدخل في مكوناتها، واسأل عن مكونات الفلافل وغيرها من الأطباق التي تختلف وصفاتها.
• لا تستبعد جميع البقول تلقائيًا؛ فليس هناك منع عام للعدس والحمص والفاصولياء لمجرد وجود نقص الإنزيم.
• أبلغ الطبيب والصيدلي وطبيب الأسنان بالتشخيص، واحتفظ به في سجلك الصحي أو بطاقة تنبيه طبية.
• أبعد النفثالين عن المنزل والأطفال، ولا تستخدم خلطات عشبية مجهولة بدعوى تقوية الدم.
• علّم الأسرة ومقدمي رعاية الطفل العلامات المبكرة للنوبة وما يجب فعله عند ظهورها.

عدم حدوث أعراض بعد تناول الفول سابقًا لا يضمن سلامته لاحقًا، لذلك لا تختبر تحمّلك بتجربته مجددًا. أما الرضيع المصاب الذي يرضع طبيعيًا، فتحتاج أمه إلى مناقشة تجنب الفول ومراجعة أدويتها مع الطبيب لحمايته، دون إيقاف الرضاعة تلقائيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور بول داكن أو يرقان أو شحوب وإرهاق مفاجئ، خاصة بعد تناول الفول أو دواء جديد أو أثناء عدوى. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب ذلك ضيق نفس واضح، أو ألم صدر، أو إغماء، أو خمول شديد، أو انخفاض ملحوظ في كمية البول.

لدى حديثي الولادة، يستدعي ظهور الصفرة خلال اليوم الأول أو ازديادها سريعًا أو اقترانها بضعف الرضاعة والخمول تقييمًا عاجلًا. فقد يرتفع البيليروبين إلى مستويات مؤذية، وقد يحتاج الطفل إلى العلاج الضوئي أو تدخلات أخرى بحسب شدته. أما دون أعراض حادة، فحدّد موعدًا لمناقشة الفحص إذا كان أحد أفراد العائلة مصابًا أو حدثت نوبة سابقة غير مفسرة.