أهبة التخثر: متى تزيد قابلية الدم لتكوين الجلطات؟

التجلط آلية طبيعية توقف النزيف بعد إصابة الأوعية الدموية. وفي المقابل، يمتلك الجسم آليات تحد من التجلط وتساعد على تفكيك الخثرات عند انتهاء الحاجة إليها. تحدث أهبة التخثر عندما يختل هذا التوازن نحو تكوين الجلطات بسهولة أكبر من المعتاد.

ترتبط معظم أنواع أهبة التخثر الوراثية بجلطات الأوردة، خاصة الخثار الوريدي العميق في الساق. وقد ينتقل جزء من الجلطة إلى الرئتين ويسبب انصمامًا رئويًا. أما الجلطات الشريانية، مثل بعض السكتات الدماغية، فارتباطها أوضح بحالات مكتسبة معينة، أبرزها متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وليس بمعظم الأنواع الوراثية الشائعة.

أهبة التخثر الوراثية

تنشأ نتيجة تغيرات جينية تؤثر في بروتينات تنظيم التجلط. وقد تنتقل داخل العائلة، لكن وجودها لدى أحد الأقارب لا يعني بالضرورة إصابة الجميع أو تعرضهم للجلطات. من أمثلتها:

• طفرة العامل الخامس لايدن، التي تجعل أحد عوامل التجلط أقل استجابة لآلية تعطيله الطبيعية.
• طفرة جين البروثرومبين، التي قد تؤدي إلى زيادة أحد البروتينات المشاركة في تكوين الجلطة.
• نقص البروتين سي أو البروتين إس أو مضاد الثرومبين، وهي بروتينات تساعد على منع التجلط المفرط.

تختلف الخطورة باختلاف التغير الجيني ووجود نسخة واحدة أو نسختين منه، وقد ترتفع عند اجتماع أكثر من اضطراب. لذلك لا تكفي تسمية النوع وحدها لتحديد الخطة العلاجية.

أهبة التخثر المكتسبة

من أبرزها متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي قد يسبب جلطات وريدية أو شريانية ومضاعفات حمل معينة. ولا يكفي ظهور جسم مضاد مرة واحدة لتشخيصها؛ إذ يجب تفسير التحاليل مع التاريخ السريري والتأكد من استمرار الأجسام المضادة وفق المعايير الطبية.

تزيد حالات أخرى قابلية التجلط أيضًا، مثل بعض السرطانات وأمراض الدم والمتلازمة النفروزية. لكنها لا تُشخّص جميعًا بتحليل واحد، وقد تحتاج إلى فحوص موجهة بحسب الأعراض وموضع الجلطة.

غالبًا ما تنشأ الجلطة نتيجة اجتماع أكثر من عامل. وقد يكون العامل المؤقت أهم في تقدير الخطر من نتيجة أحد الفحوص. تشمل العوامل التي تستدعي الانتباه:

• جراحة كبيرة، خاصة جراحات العظام، أو إصابة تستلزم تثبيت الطرف.
• البقاء في السرير بسبب المرض أو الجلوس الطويل أثناء السفر.
• الحمل والفترة التالية للولادة.
• وسائل منع الحمل أو العلاجات الهرمونية المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر والسمنة وبعض الأمراض المزمنة.
• الإصابة السابقة بجلطة أو وجود تاريخ عائلي قوي للجلطات.

أخبر الطبيب بهذه العوامل قبل العمليات أو بدء العلاج الهرموني، حتى لو لم يسبق لك التعرض لجلطة.

لا تسبب أهبة التخثر عادة أعراضًا مباشرة، وتظهر العلامات عندما تتكون جلطة. كما أن الصداع أو التعب وحدهما لا يثبتان وجودها. تختلف الأعراض حسب الوعاء المصاب، ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا عليها فقط.

علامات جلطة الأوردة العميقة

• تورم جديد في ساق واحدة، وأحيانًا في الذراع.
• ألم أو إيلام، خاصة في الربلة أو الفخذ.
• دفء الجلد أو تغير لونه في المنطقة المصابة.

علامات الانصمام الرئوي

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يزداد مع الشهيق.
• سعال مصحوب بالدم أحيانًا.
• تسارع ضربات القلب أو دوخة شديدة أو إغماء.

قد تحدث بعض الجلطات دون علامات واضحة، وقد تكون لهذه الأعراض أسباب أخرى، لكن الاشتباه بجلطة يتطلب تقييمًا طبيًا سريعًا.

يبدأ التقييم بمراجعة الجلطات السابقة، وعمر حدوثها وموضعها، والأدوية المستخدمة، والتاريخ العائلي ومضاعفات الحمل. وعند الاشتباه بجلطة حالية، تكون الأولوية لتأكيدها بالفحوص المناسبة، مثل الموجات فوق الصوتية للأوردة أو تصوير الرئتين، وليس انتظار تحاليل أهبة التخثر.

لا يُنصح بفحص جميع الأشخاص أو كل من أصيب بجلطة. فقد يناقش اختصاصي أمراض الدم الفحوص عند تكرر الجلطات، أو حدوثها في موضع غير معتاد، أو وجود تاريخ عائلي لافت، بشرط أن تساعد النتيجة في تغيير قرار علاجي أو وقائي.

قد تشمل التحاليل البحث عن تغيرات جينية محددة، وقياس البروتينات المضادة للتجلط، وفحص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. ويمكن أن تتأثر بعض النتائج بالجلطة الحديثة أو الحمل أو مضادات التخثر، لذا يحدد الطبيب توقيتها. وعادة يُعاد فحص الأجسام المضادة المرتبطة بالمتلازمة بعد مدة لا تقل عن 12 أسبوعًا لتقييم استمرارها. لا توقف دواءك من أجل التحليل بنفسك.

لا يحتاج كل من لديه أهبة تخثر إلى دواء يومي. إذا لم تحدث جلطة من قبل، فقد تقتصر الخطة على تقليل عوامل الخطر، مع وقاية دوائية مؤقتة في مواقف محددة مثل العمليات أو دخول المستشفى.

عند حدوث جلطة، تُستخدم مضادات التخثر لمنع ازدياد حجمها وتقليل تكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الخثرة الموجودة. يختار الطبيب الدواء ومدة العلاج وفق موضع الجلطة، وسببها، واحتمال تكرارها، وخطر النزيف. وقد يلزم علاج ممتد لبعض المرضى، لكنه ليس قاعدة للجميع.

تؤثر أمراض الكلى والكبد والحمل ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد في اختيار الدواء. والأسبرين ليس بديلًا تلقائيًا لمضادات التخثر في علاج الجلطات الوريدية. لا تبدأ هذه الأدوية ولا توقفها دون توجيه طبي.

يمكن لكثير من المصابات إتمام حمل سليم، لكن يُفضل وضع خطة قبل الحمل، خاصة مع وجود جلطة سابقة أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. وقد تتضمن الخطة مضاد تخثر مناسبًا للحمل أو علاجًا إضافيًا في حالات محددة، بالتنسيق بين طبيب النساء واختصاصي الدم.

ليست كل حالات الإجهاض مرتبطة بأهبة التخثر، ولا تعني خسارة حمل واحدة الحاجة إلى جميع تحاليلها. كذلك لا يُعطى العلاج الوقائي لجميع حالات أهبة التخثر الوراثية لمجرد وجودها؛ فالقرار يعتمد على نوع الاضطراب والتاريخ المرضي.

• حافظ على الحركة المنتظمة، وتحرك بعد الجراحة عندما يسمح الفريق المعالج.
• أثناء السفر الطويل، حرّك الكاحلين وعضلات الساق وانهض للمشي كلما أمكن.
• حافظ على وزن مناسب وتجنب التدخين.
• ناقش بدائل الإستروجين مع الطبيب إذا كانت لديك أهبة تخثر معروفة.
• التزم بالوقاية الموصوفة أثناء دخول المستشفى، ولا تستخدم الجوارب الضاغطة أو المميعات للسفر دون تقييم عند ارتفاع الخطورة.
• إذا كنت تستخدم مضاد تخثر، أخبر الطبيب والصيدلي قبل إضافة دواء أو مكمل جديد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تورم وألم جديدين في ساق واحدة. واتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال الدم أو الإغماء. كذلك تستدعي علامات السكتة، مثل اعوجاج الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام المفاجئ، إسعافًا فوريًا.

احجز موعدًا غير طارئ لمناقشة الوقاية إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي للجلطات، أو قبل الحمل أو الجراحة أو استعمال الإستروجين. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فالنزيف الذي لا يتوقف أو القيء الدموي أو البراز الأسود يستدعي رعاية عاجلة.