أهبة النزف: لماذا يتكرر النزيف وكيف يُعالج؟

عند إصابة وعاء دموي، ينقبض موضع الإصابة وتتجمع الصفائح الدموية لتكوين سدادة أولية. ثم تعمل بروتينات تُسمى عوامل التجلط على تثبيت هذه السدادة بشبكة من الفيبرين، حتى يتوقف النزيف ويبدأ الالتئام. أي خلل في جدار الوعاء أو عدد الصفائح أو وظيفتها أو عوامل التجلط قد يجعل النزف أسهل أو أطول.

يستخدم بعض الناس تعبير «سيولة الدم» لوصف هذه الحالة، لكنه تعبير عام لا يحدد السبب. وقد تكون المشكلة موجودة منذ الطفولة بسبب اضطراب وراثي، أو تظهر لاحقًا نتيجة دواء أو مرض مكتسب. كما تختلف شدتها من كدمات بسيطة إلى نزيف داخلي خطير.

تختلف العلامات بحسب موضع الخلل وشدته. ولا تثبت علامة واحدة التشخيص، لكن تكرارها أو اجتماعها يزيد أهمية التقييم الطبي. ومن الأعراض الشائعة:

• كدمات كبيرة أو متكررة، أحيانًا دون تذكر إصابة واضحة.
• نزيف أنفي متكرر أو نزيف لثة لا يتناسب مع التفريش أو حالة الأسنان.
• استمرار النزف بعد الجروح الصغيرة أو خلع الأسنان أو العمليات.
• غزارة الدورة الشهرية أو طول مدتها، أو نزف زائد بعد الولادة.
• ظهور دم في البول أو البراز، أو نزف من مواضع متعددة.

النمشات والفرفرية والكدمات

النمشات، وتُعرف أيضًا بالبيتيشيا، نقاط صغيرة حمراء أو أرجوانية تنتج عن نزف تحت الجلد، ولا تختفي عادة عند الضغط عليها. أما الفرفرية فهي بقع نزفية أكبر، والكدمات تجمعات دموية أوسع يتغير لونها مع الوقت. قد ترافق هذه العلامات اضطرابات الصفائح، لكنها قد تحدث لأسباب أخرى، لذلك لا يكفي شكلها وحده لمعرفة التشخيص.

النزيف العميق وأعراض فقدان الدم

النزف داخل العضلات أو المفاصل قد يسبب ألمًا وتورمًا وصعوبة في الحركة، ويظهر خصوصًا في بعض اضطرابات عوامل التجلط. وقد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر علامات مثل التعب والشحوب والخفقان وضيق النفس. أما النزف الداخلي الحاد فقد يحدث دون دم ظاهر خارج الجسم.

اضطرابات النزف الوراثية

مرض فون ويلبراند من أكثر اضطرابات النزف الوراثية شيوعًا، وينتج عن نقص بروتين يساعد الصفائح على الالتصاق أو ضعف وظيفته. وغالبًا ما يظهر بنزف الأنف واللثة وغزارة الدورة. أما الهيموفيليا، أو الناعور، فترتبط بنقص بعض عوامل التجلط، وقد تسبب نزفًا في المفاصل والعضلات. توجد أيضًا اضطرابات وراثية أقل شيوعًا تصيب وظيفة الصفائح أو عوامل أخرى.

وجود أقارب لديهم نزيف غير معتاد يدعم الاشتباه في سبب وراثي، لكن غياب التاريخ العائلي لا يستبعده. وقد لا تُكتشف الحالات الخفيفة إلا بعد جراحة أو إصابة كبيرة.

اضطرابات الصفائح الدموية

قد يقل عدد الصفائح بسبب تدميرها مناعيًا، أو بعض العدوى والأدوية، أو ضعف إنتاجها في نخاع العظم. وقد يكون عددها طبيعيًا لكن وظيفتها ضعيفة، كما يحدث مع بعض الأدوية أو القصور الكلوي المتقدم. ومن الأسباب المحتملة أيضًا أمراض نخاع العظم، ومنها سرطان الدم، لكن ظهور الكدمات وحده لا يعني الإصابة بالسرطان.

الأدوية والأمراض المكتسبة

تزيد مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح قابلية النزف، وقد يزيد الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المشكلة. ويمكن لبعض المكملات والأعشاب أن تتداخل مع هذه الأدوية. كذلك قد تسبب أمراض الكبد ونقص فيتامين ك واضطرابات التجلط المكتسبة أهبة النزف. وفي حالات مرضية شديدة قد تُستهلك الصفائح وعوامل التجلط بسرعة، ما يستلزم علاجًا داخل المستشفى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور النزيف وتكراره ومدته، وعلاقته بالإصابات أو الإجراءات الطبية، مع مراجعة التاريخ العائلي وغزارة الدورة والأدوية والمكملات. ويفحص الطبيب الجلد والأغشية المخاطية، ويبحث عن علامات قد تشير إلى مرض عام أو تضخم الكبد والطحال.

قد تشمل الفحوص الأولية ما يلي، بحسب الأعراض:

• تعداد الدم الكامل لقياس الصفائح والهيموغلوبين، وأحيانًا فحص لطاخة الدم.
• اختبارات التجلط، مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط.
• قياس الفيبرينوجين، وفحوص وظائف الكبد والكلى عند الحاجة.
• مخزون الحديد إذا وُجد نزف مزمن أو اشتباه في نقص الحديد.
• اختبارات عامل فون ويلبراند وعوامل التجلط ووظائف الصفائح في الحالات المناسبة.

النتائج الطبيعية للفحوص الأولية لا تستبعد كل اضطرابات النزف، خاصة الحالات الخفيفة. لذلك قد تستلزم القصة المرضية الواضحة إحالة إلى اختصاصي أمراض الدم وإجراء فحوص إضافية. وقد يحتاج النزف في عضو معين إلى تصوير أو تقييم متخصص لتحديد مصدره.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع؛ فالهدف هو إيقاف النزف الحالي وتصحيح السبب وتقليل تكراره. قد تحتاج الجروح البسيطة إلى ضغط مباشر ثابت، بينما يتطلب النزيف الشديد علاجًا عاجلًا وربما تعويض الدم أو مكوناته وفق الحالة.

• قد تُستخدم بدائل عوامل التجلط أو علاجات نوعية في الهيموفيليا وبعض الاضطرابات الوراثية.
• قد يفيد الديسموبريسين في أنواع محددة من مرض فون ويلبراند وبعض حالات الهيموفيليا الخفيفة، بعد تقييم الاستجابة والملاءمة.
• قد تُوصف أدوية تقلل تحلل الجلطة لبعض أنواع نزف الأغشية المخاطية أو غزارة الدورة.
• تُعالج اضطرابات الصفائح بحسب سببها، وقد يلزم علاج مناعي أو نقل صفائح في حالات مختارة.
• يُعالج نقص الحديد أو فيتامين ك عند ثبوته، مع علاج السبب المؤدي إليه.

إذا ارتبط النزف بدواء، يقرر الطبيب تعديله أو التعامل مع تأثيره حسب شدة النزف وسبب وصفه. لا توقف مميعات الدم بنفسك، لأن التوقف غير المدروس قد يزيد خطر الجلطات.

• أبلغ الطبيب وطبيب الأسنان بأي اضطراب نزفي قبل الإجراءات الطبية.
• راجع الأدوية والمسكنات والأعشاب مع الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، واهتم بعلاج التهاب اللثة بدل تجنب التنظيف.
• اختر نشاطًا بدنيًا مناسبًا، وتجنب الرياضات كثيرة الاصطدام إذا كان اضطراب النزف شديدًا.
• سجل نوبات النزف وصوّر الكدمات غير المعتادة للمساعدة في التقييم.

الغذاء المتوازن يدعم الصحة وتعويض النواقص، لكنه لا يعالج اضطراب التجلط الوراثي. ولا توجد أطعمة توقف النزيف النشط. وإذا كنت تستخدم الوارفارين، حافظ على تناول مستقر للأطعمة الغنية بفيتامين ك بدل منعها أو زيادة كميتها فجأة، وفق إرشادات الفريق المعالج.

احجز موعدًا عند تكرر نزيف الأنف أو اللثة، أو ظهور كدمات غير مفسرة، أو غزارة الدورة، أو وجود تاريخ عائلي لاضطرابات النزف. وأي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى أهبة النزف.

اطلب الطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر رغم الضغط المباشر، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو إغماء وضيق نفس شديد. كذلك يستلزم الصداع الشديد المفاجئ أو الضعف أو اضطراب الوعي، خصوصًا بعد إصابة الرأس أو مع استخدام مميعات الدم، تقييمًا عاجلًا. والطفح النقطي الذي لا يختفي بالضغط إذا صاحبه حمى أو تدهور عام قد يدل على حالة خطيرة.