أوتار المأبض: وظيفتها وأسباب إصابتها وطرق التعافي

المأبض هو المنطقة خلف الركبة، لكن مجموعة عضلات المأبض تمتد على طول الجزء الخلفي من الفخذ. تتكون أساسًا من العضلة ذات الرأسين الفخذية، والعضلة نصف الوترية، والعضلة نصف الغشائية. ترتبط معظم أجزائها بأعلى عظم الفخذ أو بمنطقة عظمية أسفل الحوض تُسمى الحدبة الإسكية، ثم تمتد أوتارها إلى عظام الساق قرب الركبة.

الأوتار أنسجة قوية تصل العضلات بالعظام وتنقل قوة انقباضها. لذلك قد تقع الإصابة داخل العضلة نفسها، أو عند اتصالها بالوتر، أو في الوتر قرب الحوض أو الركبة. ويهم تحديد هذا الموضع لأن إصابات هذه المناطق لا تتعافى بالسرعة نفسها ولا تحتاج دائمًا إلى الخطة العلاجية ذاتها.

تعمل هذه المجموعة بالتنسيق مع عضلات الأرداف والفخذ الأمامية للحفاظ على حركة متوازنة والتحكم في الطرف السفلي. وتشمل وظائفها الأساسية:

• ثني الركبة، كما يحدث عند رفع الكعب إلى الخلف.
• المساعدة على مد مفصل الورك وتحريك الفخذ إلى الخلف.
• إبطاء اندفاع الساق إلى الأمام أثناء الجري.
• المساهمة في ثبات الركبة والتحكم في الحركة وتغيير الاتجاه.

أما الدفع بالقدم عن الأرض فيعتمد بدرجة كبيرة على عضلات ربلة الساق ووتر أخيل، وليس على أوتار المأبض وحدها. لذلك فإن ضعف هذه الحركة لا يكفي لتشخيص إصابة في العضلات الخلفية للفخذ.

الشد والتمزق الحاد

يحدث الشد عندما تتمدد ألياف العضلة أو الوتر أكثر مما تحتمل، وقد يصاحبه تمزق بدرجات متفاوتة. تبدأ الأعراض غالبًا فجأة أثناء الركض السريع أو القفز أو محاولة الوصول إلى كرة. قد تكون الإصابة بسيطة، أو تمزقًا جزئيًا، أو تمزقًا كاملًا يسبب ضعفًا واضحًا. وفي بعض الإصابات ينفصل الوتر عن العظم، وأحيانًا يسحب معه قطعة عظمية، خاصة لدى المراهقين.

اعتلال الأوتار الناتج عن التحميل المتكرر

يتطور اعتلال الوتر عادةً بصورة تدريجية عندما يتجاوز الحمل المتكرر قدرة النسيج على التعافي. وقد يظهر قرب اتصال الأوتار بالحوض، مسببًا ألمًا عميقًا أسفل الأرداف يزداد مع الجلوس الطويل أو الجري. ورغم شيوع تسمية «التهاب الأوتار»، فإن الحالات المزمنة لا تتضمن بالضرورة التهابًا مستمرًا؛ ولهذا لا يكفي الاعتماد على الأدوية المضادة للالتهاب وحدها.

تتعرض عضلات المأبض لقوة كبيرة عندما تنقبض وهي تطول، كما يحدث أثناء الجري السريع. ويمكن أن تنشأ الإصابة من حركة مفاجئة أو من تراكم الأحمال على مدار الوقت. ومن العوامل التي قد تزيد الاحتمال:

• وجود إصابة سابقة، خاصة إذا لم يكتمل تأهيلها.
• زيادة سرعة الجري أو مسافته أو عدد التدريبات بصورة مفاجئة.
• الإرهاق العضلي وعدم الحصول على تعافٍ كافٍ بين الجلسات.
• ضعف القوة العضلية أو التحكم في حركة الحوض والطرف السفلي.
• ممارسة رياضات تتطلب التسارع والتوقف وتغيير الاتجاه.
• العودة إلى النشاط الشديد قبل استعادة القوة والقدرة الوظيفية.

قد يساهم نقص المرونة لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس التفسير الوحيد. ولا تمنع الإطالة وحدها جميع الإصابات، خصوصًا إذا ظلت الأحمال التدريبية أعلى من قدرة الجسم.

تختلف الأعراض بحسب مكان الإصابة وشدتها. في الشد الحاد قد يشعر الشخص بألم مفاجئ خلف الفخذ يجبره على التوقف، وأحيانًا يسمع أو يشعر بفرقعة. وقد يظهر تورم أو كدمات خلال الساعات أو الأيام التالية، مع ألم عند المشي أو ثني الركبة وضعف في الساق.

أما اعتلال الوتر فقد يسبب ألمًا متكررًا مع النشاط، أو تيبسًا بعد الراحة، أو انزعاجًا عند الجلوس على سطح صلب إذا كان الوتر القريب من الحوض مصابًا. الألم قرب الركبة قد تكون له أسباب أخرى أيضًا، مثل كيسة خلف الركبة أو مشكلات المفصل. وامتداد الألم مع تنميل أو وخز يستدعي التفكير في مصدر عصبي، وليس وترًا مصابًا فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطبيعة النشاط والإصابات السابقة، ثم يفحص موضع الحساسية والتورم ومدى الحركة والقوة. وقد يطلب ثني الركبة أو مد الورك ضد مقاومة لتقييم الوظيفة، مع فحص الظهر والأعصاب عند الحاجة.

لا تحتاج كل إصابة بسيطة إلى تصوير. تساعد الموجات فوق الصوتية أو أشعة الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بتمزق مهم أو انفصال وتر، أو عندما يكون التشخيص غير واضح أو يستمر الألم. وقد تُطلب الأشعة السينية إذا وُجد احتمال اقتلاع جزء عظمي، خاصة بعد إصابة حادة لدى المراهقين.

العناية المبكرة بعد الإصابة الحادة

أوقف النشاط الذي سبب الألم، وخفف التحميل على الساق دون فرض راحة تامة مطولة. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة لتخفيف الألم، مع تجنب ملامسة الثلج مباشرة للجلد. وقد يفيد الضغط المرن غير المحكم ورفع الطرف عند وجود تورم. تجنب التدليك العميق والحرارة والإطالة القوية في الأيام الأولى، ولا تختبر الإصابة بالجري المتكرر.

الأدوية والعلاج الطبيعي

يمكن للطبيب أو الصيدلي إرشادك إلى مسكن مناسب وفق حالتك الصحية وأدويتك الأخرى. مضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خصوصًا عند وجود قرحة معدة أو أمراض كلى أو استخدام مميعات الدم. ولا ينبغي استعمال المسكنات لإخفاء الألم ومواصلة التدريب.

العلاج الطبيعي هو أساس استعادة الوظيفة. يبدأ بتحميل محتمل وحركة تدريجية، ثم تقوية عضلات المأبض والأرداف وتحسين التحكم بالحوض. وفي اعتلال الوتر قد يلزم مؤقتًا تقليل الجلوس الطويل والجري على المرتفعات أو أي نشاط يثير الألم، ثم إعادة التحميل تدريجيًا. لا تكون الحقن أو الجراحة عادةً الخيار الأول، وتُناقش الجراحة خصوصًا لبعض حالات الانفصال الكامل أو التمزق الشديد.

تُختار التمارين بحسب مرحلة الإصابة، وقد تشمل انقباضات ثابتة دون حركة، وتمرين الجسر، وثني الركبة بمقاومة، ثم تمارين تقوية أثناء استطالة العضلة. لا تبدأ التمارين الشديدة بمفردك بعد إصابة حادة، ولا تدفع الإطالة إلى الألم. ازدياد الأعراض بوضوح أو استمرار تفاقمها في اليوم التالي قد يعني أن الحمل يحتاج إلى تخفيف.

تكون العودة تدريجية من المشي إلى الهرولة ثم التسارع والحركات الخاصة بالرياضة. ويعتمد القرار على استعادة الحركة والقوة وأداء المهام دون ألم ملحوظ، لا على مرور عدد معين من الأيام. تختلف مدة التعافي من أسابيع في بعض الإصابات البسيطة إلى أشهر في الإصابات الشديدة أو اعتلال الأوتار المزمن. ولتقليل تكرار الإصابة، حافظ على تمارين القوة والإحماء وزيادة التدريب بصورة مدروسة.

• إذا كان الألم شديدًا، أو تعذر الوقوف أو المشي بصورة طبيعية.
• إذا صاحبت الإصابة فرقعة مع ضعف واضح أو كدمات واسعة أو تغير في شكل العضلة.
• إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر كلما عدت للتمرين.
• إذا ظهر تنميل أو ضعف متزايد، أو حمى مع احمرار وسخونة في المنطقة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تورم مفاجئ في ساق واحدة مع ألم وسخونة، خصوصًا دون إصابة واضحة، لاستبعاد جلطة دموية. وإذا ترافق ذلك مع ضيق نفس أو ألم في الصدر فاطلب الإسعاف فورًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص عند وجود أعراض مقلقة.