أورام الخلايا الجنسية: أنواعها وأعراضها وطرق علاجها

تُسمى أيضًا أورام الخلايا الجرثومية، وكلمة «جرثومية» هنا لا تعني وجود ميكروب أو عدوى. أثناء نمو الجنين، تنتقل الخلايا الجنسية الأولية إلى موضع تكوّن الخصيتين أو المبيضين. وقد تبقى بعض هذه الخلايا في مناطق أخرى من الجسم، وهو أحد التفسيرات لظهور أورام منها خارج الأعضاء التناسلية.

لا تنتقل هذه الأورام بالمخالطة أو العلاقة الجنسية، ولا يدل اسمها على ارتباطها بسلوك جنسي. كما أنها لا تشمل جميع أورام الخصية أو المبيض؛ فهناك أورام تنشأ من أنواع أخرى من الخلايا ولها خصائص وعلاجات مختلفة.

يمكن أن تظهر في أعمار مختلفة، بما فيها الطفولة والمراهقة والشباب. وفي الخصية، تُعد أورام الخلايا الجنسية المصدر الرئيسي لمعظم السرطانات التي تصيب هذا العضو. أما في المبيض، فهي أقل شيوعًا من الأورام الظهارية، وتميل الأنواع الخبيثة منها إلى الظهور لدى الأصغر سنًا.

• الخصية: غالبًا يظهر الورم في خصية واحدة.
• المبيض: قد يكون حميدًا، مثل كثير من الأكياس الجلدانية، أو خبيثًا.
• خارج الغدد التناسلية: قد يظهر في المنصف، أي المنطقة الواقعة بين الرئتين، أو خلف الصفاق في البطن.
• الدماغ: قد ينشأ قرب الغدة الصنوبرية أو المناطق المرتبطة بتنظيم الهرمونات.
• منطقة العجز والعصعص: من المواقع المعروفة لبعض الأورام لدى الرضع والأطفال.

الأورام المنوية وما يشابهها

يُطلق اسم الورم المنوي على نوع يظهر في الخصية. وهناك أنواع مشابهة في المبيض والدماغ تحمل تسميات مختلفة، مثل الديسجيرمينوما في المبيض والجيرمينوما في الدماغ. تتشابه هذه الأورام في بعض خصائصها، لكن طريقة علاجها تعتمد على موقعها ومرحلتها.

الأورام غير المنوية والمختلطة

تشمل سرطان الخلايا الجنينية، وورم كيس المُح، والسرطانة المشيمائية، والورم المسخي أو التيراتوما. وقد يحتوي الورم الواحد على أكثر من مكوّن، فيُسمى ورمًا مختلطًا. وتؤثر هذه التفاصيل التي يكشفها فحص الأنسجة مباشرةً في اختيار العلاج والمتابعة.

الورم المسخي قد يحتوي على أنسجة تشبه الجلد أو الشعر أو الدهون. وغالبًا يكون النوع الناضج في المبيض حميدًا، بينما تحتاج الأورام غير الناضجة إلى تقييم متخصص. أما الورم المسخي في الخصية بعد البلوغ فله سلوك مختلف، ولا يصح اعتباره حميدًا لمجرد وصفه بأنه ناضج.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الورم وحجمه، وقد تُكتشف بعض الأورام مصادفةً أثناء التصوير. وهذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان؛ فقد تنتج عن حالات أكثر شيوعًا وأقل خطورة.

• في الخصية: كتلة أو زيادة بالحجم، أو إحساس بالثقل، أو انزعاج مستمر، وقد تكون الكتلة غير مؤلمة.
• في المبيض: ألم أو ضغط بالحوض، وانتفاخ مستمر، وزيادة محيط البطن أو الشبع المبكر.
• في الصدر: سعال مستمر أو ضيق تنفس أو ألم بالصدر.
• في البطن: ألم مستمر أو كتلة محسوسة، وأحيانًا ألم بالظهر.
• في الدماغ: صداع متزايد، أو قيء، أو اضطراب بالرؤية والتوازن، وقد يحدث عطش وتبول مفرطان بسبب تأثر تنظيم الهرمونات.

قد تفرز بعض الأورام هرمونات تؤدي إلى تضخم الثدي لدى الذكور أو ظهور علامات بلوغ مبكر لدى الأطفال. ولا يمكن تحديد نوع الورم أو مرحلته اعتمادًا على الأعراض وحدها.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. تنشأ الأورام نتيجة تغيرات داخل الخلايا تجعل نموها خارج السيطرة الطبيعية، وليس بسبب خطأ ارتكبه المريض. ومن عوامل الخطورة المعروفة لأورام الخصية وجود خصية غير نازلة، أو تاريخ شخصي لسرطان الخصية، أو إصابة قريب من الدرجة الأولى به.

قد ترتبط بعض الأورام باضطرابات معينة في نمو الغدد التناسلية أو حالات جينية محددة، لكن ذلك لا ينطبق على الجميع. ووجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعد المرض. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع أورام الخلايا الجنسية.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الصحي والفحص السريري، ثم يختار الفحوص بحسب الموقع المتوقع. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً لتقييم كتلة الخصية أو المبيض، بينما قد يلزم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتحديد امتداد المرض.

تحاليل مؤشرات الأورام

قد تشمل التحاليل ألفا فيتوبروتين «AFP»، وهرمون الحمل «β-hCG»، وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات «LDH». تساعد هذه المؤشرات في التشخيص وتقدير الخطورة ومراقبة الاستجابة للعلاج، لكن بعضها غير نوعي، وقد تكون النتائج طبيعية رغم وجود ورم. لذلك لا تُستخدم منفردةً لإثبات المرض أو نفيه.

فحص الأنسجة وتحديد المرحلة

يُحسم نوع الورم غالبًا بفحص الأنسجة، لكن طريقة الحصول عليها تختلف حسب الموقع. عند الاشتباه بسرطان الخصية، تكون الجراحة عبر المنطقة الأربية هي المسار المعتاد للتشخيص والعلاج الأولي، وتُتجنب عادةً الخزعة بالإبرة عبر كيس الصفن. أما أورام المواقع الأخرى فيحدد الفريق المختص أنسب طريقة لأخذ العينة. وتشمل المرحلة تقييم العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة عند الحاجة.

تُبنى الخطة على نوع الورم ومرحلته ومؤشراته وعمر المريض وحالته الصحية. وقد يشارك فيها اختصاصيو الأورام والجراحة وأمراض النساء أو المسالك البولية، وأحيانًا أعصاب الأطفال أو جراحة الدماغ.

• الجراحة: لإزالة الورم، وقد تكفي لبعض الأورام الحميدة أو الحالات المبكرة المختارة.
• العلاج الكيميائي: أساسي في علاج كثير من الأورام الخبيثة، خصوصًا عند وجود انتشار أو احتمال مرتفع للعودة.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم لأنواع ومواقع محددة، وليس مناسبًا لجميع أورام الخلايا الجنسية.
• المراقبة النشطة: خيار لبعض الحالات بعد الجراحة، وتتطلب التزامًا بتحاليل وتصوير منتظمين.

تُعد أنواع كثيرة من هذه الأورام قابلة للشفاء، حتى في بعض حالات الانتشار، لكن لا توجد نتيجة واحدة تنطبق على الجميع. وقد تحتاج كتل متبقية بعد العلاج إلى الجراحة، خصوصًا إذا احتوت على مكونات مسخية لا تستجيب جيدًا للعلاج الكيميائي.

قد يؤثر الورم نفسه أو علاجه في الإنجاب. لذلك ينبغي مناقشة تجميد الحيوانات المنوية أو البويضات أو الأجنة قبل بدء العلاج متى سمحت الحالة. ويمكن في بعض أورام المبيض الحفاظ على الرحم والمبيض غير المصاب دون الإخلال بأمان العلاج. ويُحدد الاختيار بالتعاون بين فريق الأورام واختصاصي الخصوبة.

بعد انتهاء العلاج، تساعد المتابعة على اكتشاف عودة المرض ومراقبة الآثار المتأخرة، مثل اضطراب الهرمونات أو السمع أو وظائف الكلى بحسب العلاج المستخدم. ولا يعني اختفاء الأعراض إمكان إيقاف المتابعة، كما لا تغني المكملات أو الأعشاب عن العلاج الموصوف.

احجز تقييمًا قريبًا عند ملاحظة كتلة أو تغير مستمر في حجم الخصية، أو انتفاخ وألم متكررين بالحوض، أو أعراض صدرية أو عصبية غير مفسرة. لا تنتظر حدوث الألم؛ فبعض الأورام تبدأ بكتلة غير مؤلمة.

توجّه للطوارئ عند ألم مفاجئ شديد بالخصية أو الحوض، خاصةً مع الغثيان أو القيء، فقد يكون السبب التواءً يحتاج تدخلًا عاجلًا. واطلب رعاية عاجلة أيضًا عند ضيق تنفس شديد، أو صداع شديد جديد مع اضطراب الوعي أو تشنجات أو ضعف مفاجئ. هذه العلامات تحتاج تقييمًا سريعًا مهما كان سببها.