أورام الدماغ: العلامات المهمة وخيارات التشخيص والعلاج

ورم الدماغ هو نمو غير طبيعي للخلايا داخل الدماغ أو في الأنسجة والبنى المحيطة به، مثل الأغشية التي تغطيه وبعض الأعصاب والغدة النخامية. بعض الأورام حميد لا يغزو الأنسجة بالطريقة نفسها التي تغزوها الأورام الخبيثة، وبعضها سرطاني يمكن أن ينمو بسرعة ويتسلل إلى الأنسجة المجاورة.

لكن وصف الورم بأنه حميد لا يعني دائمًا أنه غير مؤذٍ؛ فالجمجمة حيز محدود، وأي كتلة متنامية قد تضغط على مناطق مهمة أو تعوق حركة السائل المحيط بالدماغ. لذلك تتحدد الخطورة بنوع الورم ودرجته وموقعه وحجمه، وليس بكلمة حميد أو خبيث وحدها.

أورام الدماغ الأولية

تبدأ الأورام الأولية في الدماغ أو الأنسجة القريبة منه. وتشمل أنواعًا متعددة، منها الأورام الدبقية التي تنشأ من الخلايا الداعمة للجهاز العصبي، والأورام السحائية التي تنشأ من أغشية الدماغ، وأورام الغدة النخامية. تختلف هذه الأنواع كثيرًا؛ فبعضها بطيء النمو ويمكن مراقبته، بينما يحتاج بعضها الآخر إلى علاج سريع ومتعدد الوسائل.

أورام الدماغ الثانوية

تسمى أيضًا النقائل الدماغية، وتحدث عندما تنتقل خلايا سرطانية من عضو آخر إلى الدماغ، غالبًا عبر الدم. ومن السرطانات التي قد تنتشر إليه سرطان الرئة والثدي والميلانوما وسرطان الكلى. وهي أكثر شيوعًا من الأورام الأولية لدى البالغين. وقد تظهر لدى شخص معروف بإصابته بالسرطان، أو تكون أحيانًا أول علامة تدفع للبحث عن الورم الأصلي.

تعتمد الأعراض على المنطقة المصابة وسرعة نمو الورم وما يسببه من تورم أو ضغط. قد تبدأ تدريجيًا، وقد تظهر فجأة، مثل حدوث نوبة صرع. ومن العلامات المحتملة:

• صداع جديد أو صداع يتغير نمطه ويزداد مع الوقت، وقد يسوء مع السعال أو الانحناء.
• غثيان أو قيء متكرر غير واضح السبب، خصوصًا مع أعراض عصبية أخرى.
• نوبة صرع لأول مرة، وقد تكون تشنجات عامة أو حركات وأحاسيس غير معتادة في جزء من الجسم.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف، أو صعوبة في المشي والتوازن والتناسق.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها أو فقدان جزء من مجال الإبصار.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو تغير الذاكرة والتركيز والسلوك والشخصية.
• تغيرات هرمونية مع بعض أورام النخامية، مثل اضطراب الدورة الشهرية أو إفراز الحليب خارج الرضاعة.

الصداع وحده، خاصة إذا كان مألوفًا ومستقرًا، ليس علامة محددة لورم دماغي. كذلك قد يرتبط ازدواج الرؤية باضطراب أعصاب حركة العين، لكنه لا يثبت وجود ورم؛ إذ توجد أسباب وعائية والتهابية وغيرها تحتاج إلى تقييم مناسب.

تبدأ الأورام الأولية عندما تطرأ تغيرات على المادة الوراثية للخلايا، فتتكاثر بصورة غير منضبطة. ولا يُعرف السبب الدقيق لهذه التغيرات في معظم الحالات. أما الأورام الثانوية فسببها انتشار سرطان موجود في مكان آخر، وليس تحول خلايا الدماغ الأصلية إلى النوع نفسه من السرطان.

تشمل عوامل الخطر المعروفة التعرض السابق للإشعاع المؤين في منطقة الرأس، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة. كما تختلف احتمالات الأنواع المختلفة بحسب العمر. وقد تزيد حالات ضعف المناعة احتمال أنواع محددة، مثل اللمفوما الأولية للجهاز العصبي المركزي، لكنها ليست سببًا عامًا لكل أورام الدماغ.

لا توجد أدلة راسخة تثبت أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب أورام الدماغ. كما أن عدم الإصابة بجدري الماء ليس عامل خطر مثبتًا يُستخدم للتقييم السريري؛ والملاحظات البحثية عن ارتباطات محتملة لا تعني السببية ولا تبرر التعرض للعدوى أو تغيير توصيات التطعيم.

قد يرفع الورم أو التورم المحيط به الضغط داخل الجمجمة، أو يمنع تصريف السائل الدماغي الشوكي فيسبب الاستسقاء الدماغي. وقد تحدث نوبات صرع أو مشكلات مستمرة في الحركة والكلام والإبصار والذاكرة. وبعض الأورام يخل بتوازن الهرمونات أو يؤثر في القدرة على العمل والاستقلال في الحياة اليومية.

قد يترك العلاج أيضًا آثارًا تختلف بحسب المنطقة المعالجة والوسيلة المستخدمة. لذلك تشمل الرعاية متابعة الوظائف العصبية والهرمونية، والتأهيل والدعم النفسي، إلى جانب السيطرة على الورم نفسه.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص عصبي يشمل القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات والرؤية. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا مع مادة تباين عند ملاءمتها، من أهم وسائل الكشف وتحديد الموقع والامتداد. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في الطوارئ أو عند تعذر الرنين.

في كثير من الحالات تؤخذ عينة خلال الجراحة أو بخزعة موجهة، لتحديد نوع الخلايا ودرجة الورم وخصائصه الجزيئية التي قد تؤثر في العلاج. ولا تكون الخزعة مناسبة لكل حالة؛ فقد يعتمد القرار على الصور والموقع ومخاطر أخذ العينة. وعند الاشتباه بنقائل، قد تُطلب فحوص لأعضاء أخرى بحثًا عن منشأ السرطان.

يضع فريق متخصص الخطة وفق نوع الورم وموقعه وخصائصه، والحالة الصحية العامة وتفضيلات المريض. ليس كل ورم بحاجة إلى جراحة فورية؛ فقد تناسب المراقبة بالتصوير المنتظم بعض الأورام الصغيرة البطيئة التي لا تسبب أعراضًا.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

تهدف الجراحة إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان، مع الحفاظ على الوظائف العصبية والحصول على نسيج للتحليل. وقد يصعب الاستئصال الكامل إذا كان الورم قريبًا من مناطق حيوية. ويُستخدم الإشعاع بعد الجراحة أو بدلًا منها في حالات مختارة، وقد يكون موضعيًا دقيقًا أو أوسع نطاقًا بحسب الحالة.

العلاج الدوائي والرعاية الداعمة

يفيد العلاج الكيميائي في أنواع محددة، بينما تستهدف بعض الأدوية الموجهة تغيرات جزيئية معينة. وقد يناسب العلاج المناعي بعض النقائل وفق نوع السرطان الأصلي، لكنه ليس علاجًا عامًا لكل أورام الدماغ. وقد تُستخدم أدوية لتقليل التورم أو السيطرة على النوبات عند الحاجة، تحت إشراف طبي. ويساعد العلاج الطبيعي وتأهيل النطق والرعاية التلطيفية في تحسين الوظيفة وجودة الحياة بالتوازي مع علاج الورم.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع معظم أورام الدماغ الأولية، ولا فحوص مسح روتينية موصى بها لجميع الأشخاص دون أعراض. تجنب الإشعاع غير الضروري مهم، لكن لا ينبغي رفض تصوير مطلوب طبيًا. ويساعد الامتناع عن التدخين واتباع إرشادات الوقاية والكشف المناسبة على تقليل بعض السرطانات التي قد تنتقل إلى الدماغ، دون ضمان منع النقائل.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور صداع جديد متفاقم، أو تغير مستمر في الرؤية أو التوازن أو الكلام أو السلوك، خصوصًا إذا كانت لديك إصابة سابقة بالسرطان. ولا تنتظر اجتماع جميع الأعراض لطلب المساعدة.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث نوبة صرع لأول مرة، أو نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متتابعة دون استعادة الوعي. كذلك يُعد الضعف المفاجئ بأحد جانبي الجسم، وصعوبة الكلام المفاجئة، والصداع الشديد المفاجئ، وتراجع الوعي حالات طارئة؛ فقد تدل على سكتة أو نزف أو أسباب أخرى تستلزم تدخلًا عاجلًا.