أورام الدماغ: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

تُقسم الأورام بحسب منشئها إلى أورام أولية تبدأ في الدماغ أو الأنسجة المرتبطة به، وأورام ثانوية، وتسمى أيضًا نقائل دماغية، تنتقل إليه من سرطان في عضو آخر، مثل الرئة أو الثدي. وهذا الفرق مهم لأن خطة العلاج تتأثر بمصدر الورم ومدى انتشار المرض في الجسم.

• الأورام الحميدة: لا تكون سرطانية، وغالبًا تنمو ببطء، لكنها قد تضغط على مناطق حساسة أو تعيق جريان السائل المحيط بالدماغ.
• الأورام الخبيثة: قد تنمو بسرعة وتغزو الأنسجة المجاورة، وتختلف شدتها واستجابتها للعلاج بين نوع وآخر.

من أمثلتها الأورام الدبقية التي تنشأ من خلايا داعمة للجهاز العصبي، والأورام السحائية التي تنشأ من الأغشية المحيطة بالدماغ، وأورام الغدة النخامية. ولا يكفي اسم الورم وحده لتقدير خطورته؛ فالدرجة والخصائص الجزيئية والموقع عوامل أساسية أيضًا.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الورم وحجمه وسرعة نموه. وقد تنتج عن تأثر وظيفة منطقة معينة، أو عن تورم الأنسجة المحيطة، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وبعض الأورام تُكتشف مصادفة أثناء تصوير أُجري لسبب آخر.

الصداع وتغير نمطه

قد يظهر صداع جديد يتفاقم تدريجيًا، أو يصبح الصداع المعتاد مختلفًا في شدته أو تكراره. وقد يزداد مع السعال أو الانحناء، أو يصاحبه غثيان وقيء. ومع ذلك، فإن معظم حالات الصداع ليست بسبب ورم دماغي، كما أن غياب الصداع لا يستبعد وجوده.

أعراض عصبية أو سلوكية

• نوبات تشنجية، أو فترات قصيرة من التحديق وضعف الاستجابة، أو حركات لا إرادية متكررة.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف أو جهة من الجسم.
• تشوش الرؤية أو ازدواجيتها، أو تغير في السمع.
• صعوبة الكلام أو فهم الكلمات، أو مشكلات الذاكرة والتركيز.
• اضطراب التوازن والمشي، أو تغير ملحوظ في الشخصية والسلوك.
• نعاس غير معتاد أو قيء متكرر دون تفسير واضح.

وقد تؤثر الأورام القريبة من الغدة النخامية في الهرمونات، فتسبب اضطراب الدورة الشهرية أو تغيرات في النمو والوظيفة الجنسية. ولدى الأطفال قد تظهر علامات مثل تراجع مهارات مكتسبة، أو اختلال المشي، أو قيء مستمر، أو زيادة غير معتادة في حجم الرأس عند الرضع.

تنشأ الأورام عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو بصورة غير منضبطة. وفي معظم الأورام الأولية لا يُعرف سبب واضح لهذه التغيرات، ولا يعني التشخيص أن المصاب ارتكب خطأ في نمط حياته.

تشمل عوامل الخطورة المعروفة التعرض السابق للإشعاع المؤين في منطقة الرأس، خصوصًا ضمن علاج إشعاعي سابق، وبعض المتلازمات الوراثية النادرة. ويتغير احتمال الإصابة بالأنواع المختلفة مع العمر. ولا توجد أدلة مقنعة تثبت أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب أورام الدماغ، كما أن معظم الحالات ليست وراثية.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر صداع مختلف يستمر أو يتفاقم، أو لاحظت تغيرًا تدريجيًا في الرؤية أو التوازن أو الذاكرة أو الشخصية. ويستحق القيء المتكرر غير المفسر التقييم أيضًا، خاصة عند ترافقه مع الصداع أو أعراض عصبية. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات المذكورة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث نوبة تشنجية لأول مرة، أو نوبة تستمر أكثر من خمس دقائق، أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو اضطراب مفاجئ بالكلام، أو صداع شديد مفاجئ، أو تدهور الوعي؛ فهذه العلامات قد تشير إلى طوارئ أخرى مثل السكتة الدماغية أو النزف.

أثناء النوبة، أبعد الأشياء المؤذية عن المصاب، واحمِ رأسه، واحسب مدة النوبة. لا تُقيّد حركته ولا تضع شيئًا في فمه، وضعه على جانبه عندما يكون ذلك آمنًا، خصوصًا بعد توقف التشنجات.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتطورها والتاريخ الصحي، ثم يفحص القوة والإحساس والتوازن والمنعكسات ووظائف الأعصاب. وقد يشمل التقييم فحص النظر ومجال الرؤية، أو تحاليل الهرمونات عند الاشتباه في تأثر الغدة النخامية.

• الرنين المغناطيسي: يُستخدم غالبًا لتحديد موقع الورم وامتداده، وقد تُستخدم مادة تباين بحسب الحالة.
• التصوير المقطعي: يفيد في الطوارئ أو عندما يتعذر إجراء الرنين المغناطيسي.
• العينة النسيجية: تؤخذ خلال الجراحة أو بخزعة موجهة لتحديد النوع والدرجة والخصائص الجزيئية التي قد توجه العلاج.
• فحوص إضافية: قد تُطلب للبحث عن سرطان خارج الدماغ إذا اشتُبه في وجود نقائل.

لا يوجد تحليل دم روتيني يكشف جميع أورام الدماغ. وقد لا تكون الخزعة ضرورية أو آمنة في كل حالة؛ إذ يوازن الفريق بين فائدتها ومخاطرها، مستعينًا بنتائج التصوير والسياق الطبي.

تُناقش الخطة عادة ضمن فريق يضم اختصاصيي جراحة الأعصاب والأورام والعلاج الإشعاعي. والهدف هو السيطرة على الورم مع الحفاظ قدر الإمكان على الحركة والكلام والذاكرة وجودة الحياة.

المراقبة والجراحة

قد تكفي المتابعة بصور دورية لبعض الأورام الصغيرة والبطيئة النمو التي لا تسبب أعراضًا مهمة. أما الجراحة فتهدف إلى إزالة أكبر قدر آمن من الورم والحصول على نسيج للتشخيص. ولا تكون الإزالة الكاملة ممكنة دائمًا، خصوصًا قرب المناطق المسؤولة عن وظائف حيوية.

الإشعاع والعلاجات الدوائية

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أو بدلًا منها في حالات محددة، وقد يناسب الإشعاع التجسيمي الدقيق بعض الأورام بحسب حجمها وعددها وموقعها. ويُستخدم العلاج الكيميائي أو الموجه لبعض الأنواع وفق نتائج التحليل النسيجي والجزيئي؛ وليست هذه العلاجات مناسبة لجميع الأورام.

قد يصف الطبيب الكورتيزون لتخفيف التورم حول الورم، وأدوية مضادة للنوبات عند الحاجة. هذه الأدوية تعالج مضاعفات محددة ولا تحل محل علاج الورم. ولا ينبغي بدء الكورتيزون أو إيقافه فجأة دون تعليمات طبية، كما يجب إبلاغ الفريق بأي أعشاب أو مكملات لتجنب التداخلات.

تختلف فرص التعافي كثيرًا، فلا يصح تطبيق توقع واحد على جميع أورام الدماغ. وتعتمد النتائج على النوع والدرجة والموقع وإمكانية الاستئصال والاستجابة للعلاج والصحة العامة. وبعض الأورام يمكن علاجها بنجاح، بينما يحتاج بعضها إلى سيطرة طويلة الأمد ومتابعة مستمرة.

قد يشمل التأهيل العلاج الطبيعي، وتدريب النطق، والعلاج الوظيفي لاستعادة مهارات الحياة اليومية. وتساعد الرعاية الداعمة أو التلطيفية على تخفيف الألم والتعب والأعراض النفسية في أي مرحلة، ويمكن تقديمها بالتوازي مع علاج الورم.

التزم بمواعيد التصوير، وسجّل الأعراض الجديدة، وناقش العودة إلى العمل والقيادة والرياضة مع الفريق المعالج، خاصة بعد النوبات. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع أورام الدماغ أو فحوص مسح روتينية موصى بها لعامة الناس دون أعراض؛ أما أصحاب بعض المتلازمات الوراثية فقد يحتاجون إلى متابعة متخصصة.