أورام الدماغ: الأعراض والتشخيص والعلاج وعلامات الخطر

ورم الدماغ هو نمو غير طبيعي للخلايا داخل الدماغ أو في الأنسجة المحيطة به، مثل الأغشية التي تغطيه. قد يكون الورم حميدًا، أي غير سرطاني، أو خبيثًا قادرًا على غزو الأنسجة القريبة. أما سرطان الدماغ فيشير عادةً إلى الأورام الخبيثة، ولا يشمل كل كتلة تظهر في تصوير الرأس.

وصف الورم بأنه حميد لا يعني أنه غير مؤذٍ؛ فالجمجمة مساحة مغلقة، وقد يضغط الورم على مناطق مسؤولة عن الحركة أو الكلام، أو يعوق جريان السائل المحيط بالدماغ. لذلك تتحدد خطورته بحسب نوعه وموقعه وحجمه وسرعة نموه، وليس بحسب كونه سرطانيًا فقط.

الأورام الأولية والنقائل الدماغية

تنشأ الأورام الأولية من خلايا الدماغ أو الأنسجة القريبة منه. أما النقائل الدماغية فتحدث عندما تنتقل خلايا سرطانية من عضو آخر إلى الدماغ، مثل الرئة أو الثدي أو الجلد في حالة الميلانوما. وتظل النقيلة من نوع السرطان الأصلي؛ فانتقال سرطان الرئة إلى الدماغ لا يحوله إلى سرطان دماغ أولي. وقد توجد نقيلة واحدة أو عدة نقائل.

تختلف الأعراض بحسب المنطقة المصابة وسرعة نمو الورم. وقد تظهر تدريجيًا وتتفاقم مع الوقت، أو يبدأ اكتشاف المشكلة بنوبة تشنج. بعض الأورام الصغيرة تسبب أعراضًا واضحة بسبب موقعها، بينما تُكتشف أورام أخرى عرضًا أثناء فحص لسبب مختلف.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• صداع جديد أو تغير ملحوظ في نمط صداع معتاد، خصوصًا إذا أصبح أكثر تكرارًا أو شدة.
• نوبات تشنج جديدة، وقد تكون رجفانًا واضحًا أو فترات قصيرة من التحديق واضطراب الوعي.
• غثيان أو قيء غير مفسر، خاصةً مع الصداع أو أعراض عصبية أخرى.
• ضعف أو خدر في أحد الأطراف أو أحد جانبي الجسم.
• صعوبة في التوازن أو المشي، أو تغيرات في الرؤية والكلام.
• تغيرات مستمرة في الذاكرة أو التركيز أو السلوك والشخصية.

قد يزداد الصداع المرتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة صباحًا أو مع السعال والانحناء، لكن هذه الصفات لا تؤكد وجود ورم. وغالبية حالات الصداع لا تنتج عن سرطان الدماغ؛ الأهم هو التغير المستمر ووجود علامات مصاحبة.

أعراض أقل شيوعًا

قد تظهر تغيرات في السمع أو حاسة الشم، أو صعوبة في البلع، أو اضطرابات هرمونية إذا تأثرت الغدة النخامية أو المناطق المنظمة لها. وتشمل التغيرات الهرمونية اضطراب الدورة الشهرية أو إفراز الحليب خارج الرضاعة أو تغيرات غير مفسرة في النمو. ولا يُنسب أي عرض منها إلى ورم دون فحص.

تنشأ الأورام عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو والتكاثر بصورة غير منضبطة. وفي معظم أورام الدماغ الأولية لا يُعرف سبب محدد لهذه التغيرات، ولا تكون مرتبطة بسلوك قام به الشخص أو خطأ يمكن لومه عليه.

• التعرض السابق للإشعاع المؤين: مثل العلاج الإشعاعي للرأس، وهو عامل خطر معروف لبعض الأورام.
• متلازمات وراثية نادرة: قد تزيد قابلية الإصابة بأنواع معينة، لكن أغلب الحالات ليست وراثية.
• العمر: تختلف احتمالات الإصابة باختلاف نوع الورم؛ فبعض الأنواع أكثر شيوعًا عند الأطفال وأخرى عند البالغين.
• ضعف المناعة: قد يزيد خطر بعض أورام الجهاز العصبي، مثل اللمفوما الأولية.
• وجود سرطان في عضو آخر: يزيد احتمال النقائل الدماغية بحسب نوع السرطان ومرحلته.

لا توجد أدلة مقنعة تثبت أن الاستخدام المعتاد للهواتف المحمولة يسبب أورام الدماغ. كما أن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

قد يؤدي الورم إلى تورم الأنسجة المحيطة وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو استسقاء دماغي بسبب انسداد مسار السائل الدماغي الشوكي. وتشمل المضاعفات نوبات متكررة، وضعف الحركة، واضطرابات اللغة أو الذاكرة، والحاجة إلى مساعدة في الأنشطة اليومية. وقد يسبب المرض وعلاجه تعبًا وقلقًا أو اكتئابًا؛ لذلك تُعد الرعاية النفسية وإعادة التأهيل جزءًا مهمًا من الخطة العلاجية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن تطور الأعراض والتاريخ المرضي، ثم فحص القوة والإحساس والتوازن وردود الأفعال والرؤية. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا مع مادة تباين عند ملاءمتها، الفحص الأساسي لتحديد تفاصيل الورم. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في الطوارئ أو عندما يتعذر الرنين.

في كثير من الحالات يلزم أخذ عينة خلال الجراحة أو بخزعة موجهة لتحديد نوع الورم ودرجته وخصائصه الجزيئية، وهي معلومات تؤثر في اختيار العلاج. وقد تُجرى فحوص لأعضاء أخرى عند الاشتباه بالنقائل. لا يوجد تحليل دم روتيني يكفي وحده لتأكيد معظم أورام الدماغ أو استبعادها، وقد تُتجنب الخزعة إذا كانت مخاطرها مرتفعة ويُتخذ القرار بصورة فردية.

يضع الخطة فريق يضم تخصصات الأعصاب وجراحة الأعصاب والأورام والأشعة. ويراعي نوع الورم وموقعه وخصائصه والحالة الصحية وتفضيلات المريض. ولا توجد خطة واحدة تناسب الجميع.

• المراقبة بالتصوير: قد تناسب بعض الأورام الصغيرة بطيئة النمو التي لا تسبب أعراضًا، ضمن متابعة منتظمة.
• الجراحة: تهدف إلى إزالة أكبر قدر آمن من الورم مع الحفاظ على الوظائف العصبية، وقد لا تكون الإزالة الكاملة ممكنة.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم بحسب نوع الورم، وقد يكون موجهًا بدقة إلى آفات محددة أو يشمل مساحة أوسع في حالات مختارة.
• العلاجات الدوائية: تشمل العلاج الكيميائي أو الموجه، وأحيانًا المناعي في أنواع محددة، وفق خصائص الورم أو السرطان الأصلي.
• علاج الأعراض: قد تُستخدم أدوية لتخفيف التورم أو السيطرة على التشنجات عند الحاجة وتحت إشراف طبي.

يساعد العلاج الطبيعي وتأهيل النطق والوظائف اليومية على استعادة الاستقلالية. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية بالتوازي مع علاج الورم لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة، ولا تعني بالضرورة إيقاف العلاج.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من معظم أورام الدماغ الأولية، ولا يُنصح عادةً بتصوير الدماغ للفحص المبكر لدى أشخاص بلا أعراض أو خطورة خاصة. يُنصح بتجنب التعرض غير الضروري للإشعاع دون الامتناع عن الفحوص اللازمة طبيًا. ويفيد الامتناع عن التدخين والالتزام بمتابعة السرطان المعروف في الرعاية الصحية العامة، لكنهما لا يضمنان منع الأورام أو النقائل.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر صداع جديد يتفاقم، أو قيء غير مفسر، أو تغير مستمر في التوازن أو الرؤية أو الذاكرة. أما الأعراض العصبية المفاجئة فلا تنتظر معها موعدًا؛ فقد تدل على سكتة دماغية أو نزيف، وليس بالضرورة ورمًا.

علامات تستدعي الإسعاف فورًا

• صداع مفاجئ شديد جدًا يصل إلى ذروته خلال لحظات.
• تدلي الوجه أو ضعف مفاجئ بأحد الجانبين أو صعوبة الكلام.
• فقدان الوعي أو تدهور سريع في الانتباه.
• نوبة تشنج لأول مرة، أو نوبة تتجاوز خمس دقائق، أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي.

كيف يختلف النزيف الدماغي؟

ينتج النزيف عن تمزق وعاء دموي، وقد يرتبط بارتفاع ضغط الدم، أو تمدد شرياني، أو تشوه وعائي، أو إصابة بالرأس، أو اضطرابات التخثر. والنزيف التلقائي داخل الدماغ أو حوله قد يُعد سكتة نزفية. يُشخَّص سريعًا عادةً بالتصوير المقطعي، وقد يحتاج تصوير الأوعية. يشمل العلاج تثبيت الحالة وضبط الضغط وعكس تأثير مميعات الدم عند اللزوم، وأحيانًا تدخلًا جراحيًا أو بالقسطرة. اتصل بالإسعاف ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تتناول الأسبرين قبل استبعاد النزيف.