أورام العقد اللمفاوية: كيف تُكتشف وما خيارات علاجها؟

العقد اللمفاوية تراكيب صغيرة تشارك في دفاع الجسم ضد العدوى، وتوجد في الرقبة والإبطين والأربية، وكذلك داخل الصدر والبطن. وهي جزء من الجهاز اللمفاوي الذي يضم أيضًا الأوعية اللمفاوية والطحال وأنسجة مناعية أخرى. قد تتضخم العقد عندما تنشط الخلايا المناعية بداخلها استجابة لالتهاب قريب أو عدوى عامة.

أما اللمفوما فهي سرطان يبدأ في الخلايا اللمفاوية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء. ويمكن أن يظهر في العقد اللمفاوية أو في أعضاء أخرى، مثل الطحال أو نخاع العظم أو الجهاز الهضمي. ولا تكون كل إصابة سرطانية للعقد لمفوما؛ فقد تصل إليها خلايا سرطان بدأ في عضو آخر، ويختلف تشخيص هذه الحالة وعلاجها عن اللمفوما.

في معظم الحالات التي تُلاحظ فيها عقد متضخمة، يكون السبب عدوى أو التهابًا، مثل التهاب الحلق أو الأسنان أو بعض العدوى الفيروسية. وقد تظهر العقد أيضًا بسبب أمراض مناعية أو تفاعل مع بعض الأدوية. لذلك لا يصح اعتبار كل تضخم ورمًا، ولا الحكم على طبيعته من الحجم وحده.

العقد المرتبطة بالعدوى قد تكون مؤلمة وتظهر سريعًا، بينما قد تكون العقد المصابة باللمفوما غير مؤلمة وتزداد تدريجيًا. لكن هذه ليست قاعدة قاطعة؛ فالعقد غير المؤلمة قد تكون حميدة، والألم لا يستبعد سببًا مهمًا. يعتمد التقييم على مدة التضخم ومكانه والأعراض المصاحبة والفحص الطبي، وقد يستلزم أخذ عينة.

لمفوما هودجكين

نوع له سمات محددة في فحص الأنسجة، ويُشخَّص بناءً على شكل الخلايا وخصائصها. يمكن أن يبدأ في مجموعة من العقد ثم يشمل مناطق أخرى. ويستجيب كثير من المصابين للعلاج بصورة جيدة، لكن اختيار العلاج وتقدير فرص الشفاء يحتاجان إلى معرفة المرحلة وعوامل أخرى خاصة بكل حالة.

اللمفوما اللاهودجكينية

تضم مجموعة واسعة من الأورام التي تنشأ غالبًا من الخلايا البائية أو التائية. بعض أنواعها بطيء النمو، وبعضها سريع ويتطلب بدء العلاج دون تأخير غير مبرر. ولا تعني سرعة النمو بالضرورة أن العلاج غير ناجح؛ فبعض الأنواع السريعة قابلة للشفاء، بينما تحتاج أنواع بطيئة إلى متابعة طويلة وخطط متتابعة.

تختلف الأعراض باختلاف موضع المرض ونوعه، وقد يُكتشف أحيانًا أثناء فحص لسبب آخر. ومن العلامات الممكنة:

• تضخم مستمر أو متزايد في عقد الرقبة أو الإبط أو الأربية، غالبًا دون ألم.
• حمى غير مفسرة، أو تعرق ليلي غزير يبلل الملابس أو الفراش.
• فقدان وزن غير مقصود، وتعب مستمر أو انخفاض واضح في النشاط.
• حكة جلدية مستمرة لدى بعض الأشخاص، دون أن تكون عرضًا خاصًا باللمفوما.
• سعال أو ضيق تنفس أو ضغط بالصدر عند وجود عقد متضخمة داخله.
• امتلاء البطن أو ألم فيه أو شبع مبكر عند تأثر العقد الداخلية أو الطحال.

تتشابه هذه الأعراض مع حالات كثيرة غير سرطانية، كما أن غيابها لا ينفي اللمفوما. لذلك لا تكفي قائمة الأعراض أو الفحص الذاتي للوصول إلى تشخيص.

تحدث اللمفوما عندما تطرأ تغيرات على الخلايا اللمفاوية تؤثر في نموها وبقائها. وغالبًا لا يمكن تحديد سبب واحد مباشر لدى الشخص المصاب. وقد يرتبط ارتفاع الاحتمال بضعف المناعة، أو استعمال أدوية تثبيطها بعد زراعة الأعضاء، أو بعض الأمراض المناعية، أو عدوى معينة بحسب نوع اللمفوما.

كذلك تختلف الأنواع في ارتباطها بالعمر والتاريخ العائلي. ومع ذلك، فإن وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المصابين لا يملكون عوامل واضحة. واللمفوما نفسها ليست معدية، حتى عندما ترتبط بعض أنواعها بعدوى يمكن انتقالها.

يسأل الطبيب عن بداية التضخم وسرعة تغيره، والعدوى الحديثة، والأدوية، والحمى والتعرق ونقص الوزن. ثم يفحص العقد ومناطق أخرى من الجسم. وقد يطلب تعداد الدم واختبارات وظائف الكبد والكلى أو فحوصًا للعدوى وفق الاحتمالات. لكن نتائج الدم الطبيعية لا تستبعد اللمفوما.

تساعد الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية في تقييم العقد، بينما قد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لأنواع معينة لتحديد الانتشار أو متابعة الاستجابة. ولا يستطيع التصوير وحده تأكيد نوع الورم، كما أن زيادة النشاط في بعض الفحوص قد تحدث مع الالتهاب أيضًا.

الخزعة هي الخطوة الأساسية عند الاشتباه باللمفوما. وقد يفضل الطبيب استئصال عقدة كاملة أو أخذ عينة نسيجية مناسبة، لأن ترتيب الخلايا داخل النسيج مهم للتشخيص. وقد لا تكفي عينة الإبرة الرفيعة وحدها. وبعد تحديد النوع، تُستكمل فحوص المرحلة، وقد يلزم فحص نخاع العظم في حالات مختارة، وليس لجميع المرضى.

يضع اختصاصي أمراض الدم أو الأورام الخطة وفق النوع الدقيق والمرحلة والأعراض والعمر والحالة العامة. ومرحلة اللمفوما لا تُفسَّر دائمًا بالطريقة نفسها المتبعة في الأورام الصلبة؛ فقد تبقى بعض الحالات المنتشرة قابلة لعلاج فعّال أو للشفاء.

• المراقبة النشطة: قد تناسب بعض الأنواع البطيئة التي لا تسبب أعراضًا أو تهدد وظائف الأعضاء، مع زيارات وفحوص منتظمة.
• العلاج الدوائي: قد يشمل العلاج الكيميائي أو المناعي أو الموجّه، منفردًا أو ضمن توليفة بحسب النوع.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم في حالات مختارة لعلاج مناطق محددة أو تخفيف الأعراض.
• علاجات متقدمة: مثل زراعة الخلايا الجذعية أو بعض العلاجات الخلوية، وقد تُطرح في أنواع أو حالات انتكاس معينة.

الجراحة ليست عادة العلاج الرئيسي لللمفوما، ويكون دورها غالبًا الحصول على خزعة. ومن المهم مناقشة تأثير العلاج في الخصوبة قبل البدء إن كان ذلك مناسبًا، والالتزام بتعليمات الوقاية من العدوى. ولا تُستخدم الأعشاب أو المكملات بديلًا للعلاج، ويجب مراجعة الفريق المعالج قبل تناولها لتجنب التداخلات.

احجز موعدًا إذا لم تبدأ العقدة بالتراجع خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، أو استمرت في النمو، أو ظهرت دون سبب واضح. ولا تنتظر هذه المدة إذا كانت العقدة صلبة أو ثابتة، أو فوق عظم الترقوة، أو ترافق التضخم مع حمى غير مفسرة أو تعرق ليلي غزير أو فقدان وزن.

اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع في الرقبة أو الوجه. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان وظهرت حمى أو قشعريرة، فتواصل فورًا مع فريقك العلاجي وفق التعليمات الممنوحة لك، لأن العدوى قد تتفاقم بسرعة عند انخفاض المناعة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع أنواع اللمفوما، ولا فحوص تحرٍّ روتينية موصى بها لعامة الناس دون أعراض. تدعم التغذية المتوازنة والنشاط المناسب والنوم الكافي الصحة أثناء المتابعة، لكنها لا تحل محل العلاج. التزم بالمواعيد المقررة، وسجل الأعراض الجديدة، واطلب دعمًا نفسيًا عند الحاجة؛ ففهم التشخيص الدقيق يساعد على اتخاذ قرارات أكثر اطمئنانًا وواقعية.