أورام الغدة النخامية: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

يساعد تصنيف الورم على اختيار الفحوص والعلاج، ولا يكفي الحجم وحده لتحديد خطورته. فقد يسبب ورم صغير اضطرابًا هرمونيًا واضحًا، بينما يبقى ورم أكبر صامتًا فترة من الزمن.

• الأورام المفرزة للهرمونات: تنتج كميات زائدة من هرمون معين، مثل البرولاكتين أو هرمون النمو.
• الأورام غير المفرزة: لا تسبب زيادة هرمونية واضحة، وقد تظهر أعراضها عندما تضغط على الغدة الطبيعية أو مسارات النظر.
• الأورام الصغيرة والكبيرة: توصف الأورام التي يقل قطرها عن سنتيمتر بأنها صغيرة، وتلك التي يبلغ قطرها سنتيمترًا أو أكثر بأنها كبيرة.

ليست كل كتلة تظهر قرب الغدة النخامية ورمًا من خلاياها؛ فقد تكون كيسًا أو نوعًا آخر من الكتل. ولهذا يعتمد التشخيص على جمع نتائج التصوير والتحاليل والتقييم السريري، وليس على صورة واحدة فقط.

لا يُعرف سبب محدد لمعظم الحالات. ترتبط هذه الأورام بتغيرات في الخلايا تسمح لها بالتكاثر، وغالبًا لا تكون موروثة. وفي نسبة قليلة، تظهر ضمن متلازمات وراثية مثل الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول.

قد يناقش الطبيب الاستشارة الوراثية عند وجود عدة أفراد مصابين بأورام الغدد الصماء في العائلة، أو ظهور الورم في سن مبكرة مع سمات معينة. ولا توجد وسيلة مثبتة تمنع معظم أورام النخامية، كما لا يصح نسبتها إلى التوتر أو نوع معين من الطعام.

قد يسبب نمو الورم صداعًا أو اضطرابات بصرية، خصوصًا إذا اقترب من التصالب البصري، وهو منطقة التقاء بعض ألياف عصبي النظر. ومن العلامات المهمة ضعف رؤية الأشياء على جانبي مجال النظر، وقد يحدث تشوش أو ازدواج في الرؤية أيضًا.

إذا ضغط الورم على النسيج الطبيعي للغدة، فقد ينخفض إنتاج بعض الهرمونات. ويمكن أن يظهر ذلك في صورة تعب مستمر، وضعف عام، وعدم تحمل البرد، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطراب الدورة الشهرية أو صعوبة الإنجاب. وقد يسبب نقص الكورتيزول دوخة وانخفاضًا في ضغط الدم، وهو نقص يحتاج إلى تقييم وعلاج جادين.

هذه الأعراض ليست خاصة بورم النخامية؛ فالصداع والتعب شائعان لأسباب كثيرة. لكن اجتماع أعراض بصرية مع تغيرات هرمونية يجعل التقييم الطبي أكثر أهمية.

زيادة هرمون البرولاكتين

قد تؤدي إلى عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، وخروج حليب من الثدي خارج فترة الرضاعة، وتأخر الحمل. ولدى الرجال قد تظهر كضعف انتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية ونقص التستوستيرون. ومع استمرار الاضطراب قد تتأثر كثافة العظام. ومع ذلك، فارتفاع البرولاكتين لا يعني دائمًا وجود ورم؛ إذ قد يرتبط بالحمل أو أدوية معينة أو قصور الغدة الدرقية.

زيادة هرمون النمو

تسبب لدى البالغين ضخامة الأطراف، وقد يلاحظ الشخص زيادة مقاس الحذاء أو الخاتم وتغير ملامح الوجه وبروز الفك. وقد ترافقها زيادة التعرق، وآلام المفاصل، والشخير أو انقطاع النفس أثناء النوم، وارتفاع سكر الدم. أما لدى الأطفال قبل اكتمال النمو، فقد تسبب زيادة غير طبيعية في الطول.

زيادة الهرمون الموجه لقشر الكظر

تحفز هذه الزيادة الغدتين الكظريتين لإنتاج الكورتيزول بكثرة، وتسمى الحالة عند منشئها النخامي داء كوشينغ. قد تشمل العلامات زيادة الدهون حول البطن والوجه، وسهولة ظهور الكدمات، وخطوطًا جلدية عريضة أرجوانية، وضعف عضلات الفخذين والكتفين، وارتفاع الضغط أو السكر.

زيادة الهرمون المنبه للدرقية

هذا النوع نادر، وقد يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، مع خفقان وتعرق ورجفة ونقص وزن رغم شهية جيدة. يحتاج تشخيصه إلى تفسير متخصص للتحاليل لاستبعاد أسباب أكثر شيوعًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وتطورها، والأدوية المستخدمة، والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. وقد يُكتشف الورم مصادفة أثناء تصوير الرأس لسبب آخر، لكن غياب الأعراض لا يغني عن تقييم نشاطه الهرموني.

• تحاليل الهرمونات: تبحث عن فرط الإفراز أو نقص وظائف الغدة، وتُختار بحسب الحالة. وقد تتطلب بعض الاضطرابات اختبارات تحفيز أو تثبيط بدلًا من قياس منفرد.
• الرنين المغناطيسي: يوضح حجم الورم وعلاقته بالغدة ومسارات النظر والأنسجة المحيطة. وقد تُستخدم مادة تباين إذا كانت مناسبة طبيًا.
• فحص مجال الرؤية: مهم عند وجود أعراض بصرية أو اقتراب الورم من الأعصاب البصرية، حتى لو بدت حدة النظر جيدة.

عادة لا تكون الخزعة خطوة أولى للتشخيص. وإذا أُجريت جراحة، يساعد فحص النسيج المستأصل على تحديد نوع الورم وخصائصه.

تُبنى الخطة على نوع الورم وحجمه وسرعة نموه وتأثيره الهرموني والبصري، إضافة إلى العمر والحالة الصحية والرغبة في الحمل. وقد يشارك فيها اختصاصي الغدد الصماء وجراح أعصاب وطبيب عيون.

المراقبة المنتظمة

قد تناسب بعض الأورام الصغيرة غير المفرزة التي لا تضغط على الأنسجة المهمة. وتشمل زيارات متابعة وتحاليل وتصويرًا على فترات يحددها الطبيب. المراقبة هنا خطة علاجية منظمة، وليست تجاهلًا للورم.

العلاج الدوائي

تُعالج الأورام المفرزة للبرولاكتين غالبًا بأدوية من ناهضات الدوبامين، وقد تخفض الهرمون وتقلص حجم الورم. وتتوفر أدوية أخرى للتحكم في زيادة هرمون النمو أو الكورتيزول في حالات محددة. وإذا وُجد نقص هرموني، فقد يلزم تعويض الهرمونات الناقصة تحت إشراف متخصص، دون بدء العلاج أو إيقافه ذاتيًا.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد تُوصى الجراحة عند تأثر النظر، أو لعلاج أنواع معينة من الأورام المفرزة، أو عندما لا تكون الأدوية مناسبة أو فعالة. تُجرى كثير من العمليات عبر الأنف والجيب الوتدي للوصول إلى الغدة. أما العلاج الإشعاعي فقد يُستخدم للورم المتبقي أو المتكرر الذي لا يمكن ضبطه بوسائل أخرى، ويحتاج تأثيره إلى وقت وقد يسبب نقصًا هرمونيًا لاحقًا.

احجز موعدًا إذا ظهرت تغيرات مستمرة غير مفسرة في الدورة الشهرية أو الوظيفة الجنسية، أو إفرازات حليبية من الثدي، أو تغير مقاس اليدين والقدمين، أو صداع متكرر مع تغير النظر. ويستدعي تدهور الرؤية تقييمًا عاجلًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا مع فقدان أو تدهور الرؤية، أو ازدواجها، أو القيء، أو اضطراب الوعي والإغماء. فقد تشير هذه الصورة إلى نزف أو احتشاء داخل الورم، يُعرف بالسكتة النخامية، وقد يصاحبه نقص خطير في الكورتيزول.

يمكن علاج كثير من أورام النخامية أو السيطرة عليها، لكن تحسن الأعراض لا يعني انتهاء المتابعة. فقد يبقى جزء من الورم أو يعود للنمو، وقد تحتاج وظائف الغدة إلى مراقبة طويلة الأمد. احتفظ بنتائج التحاليل والتصوير، وناقش التخطيط للحمل مبكرًا. وإذا كنت تتناول تعويض الكورتيزول، اطلب خطة مكتوبة للتعامل مع المرض والقيء والطوارئ، ولا توقفه فجأة. التغذية المتوازنة والنشاط المناسب يدعمان الصحة، لكن الأعشاب والمكملات لا تعالج الورم.