أورام الغدد اللعابية: علامات تستحق الفحص وطرق العلاج

يساعد اللعاب على ترطيب الفم، وبدء هضم الطعام، وتسهيل البلع والكلام، وحماية الأسنان. وتوجد ثلاث مجموعات رئيسية من الغدد اللعابية الكبيرة، إضافة إلى غدد صغيرة منتشرة في بطانة الفم والحلق:

• الغدتان النكفيتان: أمام الأذنين وتمتدان إلى منطقة زاوية الفك، وهما أكثر المواقع التي تنشأ فيها هذه الأورام.
• الغدتان تحت الفك السفلي: تقعان أسفل الفك، وقد يظهر الورم فيهما كتورم أعلى الرقبة.
• الغدتان تحت اللسان: تقعان في أرضية الفم.
• الغدد اللعابية الصغيرة: توجد في الشفتين والخدين والحنك وأجزاء من الحلق.

غالبية أورام الغدة النكفية حميدة، لكن احتمال الخباثة يختلف باختلاف موضع الورم ونوعه. لذلك لا تُطبَّق احتمالات أورام النكفية على كل كتلة تظهر في الغدد الأخرى.

الأورام الحميدة

تنمو عادة ببطء، ولا تنتشر إلى أعضاء بعيدة. من أمثلتها الورم الغدي متعدد الأشكال وورم وارثين. ومع ذلك، فإن وصف الورم بالحميد لا يعني إهماله؛ فقد يزداد حجمه، ويضغط على الأنسجة، أو يجعل الجراحة أكثر تعقيدًا. كما قد تتحول بعض الأورام، خصوصًا الورم الغدي متعدد الأشكال، إلى ورم خبيث مع مرور وقت طويل، وإن كان ذلك غير شائع.

الأورام الخبيثة

تضم أنواعًا متعددة، منها السرطان المخاطي البشروي والسرطان الغدي الكيسي وسرطان الخلايا العنيبية. وتختلف في سرعة نموها وسلوكها واستجابتها للعلاج. قد تنمو بعض الأنواع ببطء، بينما تكون أخرى أكثر عدوانية؛ ولهذا يعتمد تقدير الحالة على نتيجة فحص الأنسجة ودرجة الورم ومرحلة انتشاره، وليس اسمه العام فقط.

قد تكون الكتلة العلامة الوحيدة في البداية، وقد تُكتشف أثناء فحص الأسنان أو التصوير لسبب آخر. وتشمل الأعراض المحتملة:

• كتلة أو انتفاخ قرب الأذن، أو أسفل الفك، أو في الرقبة، أو داخل الفم.
• زيادة تدريجية أو سريعة في حجم التورم.
• ألم مستمر في منطقة الغدة أو الوجه، وقد يمتد إلى الأذن.
• خدر في جزء من الوجه أو ضعف في عضلاته.
• صعوبة فتح الفم أو البلع، بحسب مكان الورم وحجمه.
• تقرح فوق كتلة داخل الفم أو ظهور عقدة متضخمة في الرقبة.

قد تثير سرعة النمو، والتصاق الكتلة بالأنسجة، وضعف الوجه الشك في الخباثة، لكنها لا تؤكدها وحدها. وفي المقابل، لا يستبعد النمو البطيء أو غياب الألم وجود ورم خبيث.

تحدث الأورام نتيجة تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير طبيعية، لكن السبب المباشر لهذه التغيرات غير معروف في معظم الحالات. ترتفع احتمالات الإصابة مع التقدم في العمر، رغم إمكانية حدوثها في أعمار مختلفة. ويُعد التعرض السابق للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة أحد عوامل الخطر المعروفة.

يرتبط التدخين بقوة بورم وارثين الحميد، لكن علاقته ليست متساوية بجميع أورام الغدد اللعابية. ووجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. هذه الأورام ليست معدية، ولا تنتقل عبر اللعاب أو مشاركة الطعام.

لا؛ فقد ينتج التورم عن حصاة تسد قناة اللعاب، أو التهاب، أو كيس، أو تضخم عقدة ليمفاوية قريبة. الألم والتورم اللذان يزدادان مع الوجبات قد يشيران إلى انسداد قناة لعابية، بينما قد يصاحب الالتهاب حمى واحمرار وألم. لكن هذه العلامات قد تتداخل، لذلك لا ينبغي تشخيص السبب ذاتيًا أو تكرار المضادات الحيوية دون تقييم طبي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة ظهور الكتلة وتغير حجمها والأعراض المصاحبة، ثم يفحص الفم والغدد والرقبة وحركة عضلات الوجه. وقد يُحيل المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الرأس والرقبة. تشمل وسائل التقييم:

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الكتل السطحية وتوجيه إبرة أخذ العينة.
• الرنين المغناطيسي: يوضح الأنسجة الرخوة وامتداد الورم وعلاقته بالأعصاب، خصوصًا في المواقع العميقة.
• التصوير المقطعي: يفيد في تقييم بعض الأورام والعظام والمناطق المحيطة، بحسب الحالة.
• العينة النسيجية أو الخلوية: تؤخذ غالبًا بإبرة دقيقة، أو بإبرة أكبر في حالات مختارة، لتحديد طبيعة الكتلة.

قد لا تعطي العينة الأولية جوابًا حاسمًا، ويُستكمل التشخيص أحيانًا بفحص الورم بعد استئصاله. وإذا ثبتت الخباثة، تُطلب فحوص إضافية بحسب نوع الورم وأعراض المريض لتحديد مدى انتشاره ووضع خطة العلاج.

الجراحة

تُعد الجراحة العلاج الرئيسي لكثير من الأورام الحميدة والخبيثة القابلة للاستئصال. ويختلف نطاقها من إزالة جزء من الغدة إلى إزالة الغدة كاملة، وقد تشمل عقدًا ليمفاوية من الرقبة عند الحاجة. في جراحة النكفية، يولي الجرّاح اهتمامًا خاصًا للعصب الوجهي الذي يمر داخل الغدة، ويحاول الحفاظ عليه متى كان ذلك آمنًا من الناحية الورمية.

قد تُناقش المراقبة المنظمة بدل الجراحة لبعض الأورام الحميدة المختارة، مثل بعض حالات ورم وارثين، إذا كان التشخيص موثوقًا وكانت الموازنة بين الفوائد والمخاطر تدعم ذلك. لكنها ليست بديلًا مناسبًا لكل كتلة أو لكل مريض.

الإشعاع والعلاجات الدوائية

قد يُستخدم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتقليل خطر عودة بعض الأورام الخبيثة، خاصة عند وجود خصائص عالية الخطورة. وقد يُستخدم عندما يتعذر الاستئصال. أما العلاج الكيميائي أو الموجّه أو المناعي فيُختار لحالات محددة، خصوصًا المرض المتقدم أو المتكرر، وفق نوع الورم ونتائج التحاليل الجزيئية والحالة العامة.

تختلف الآثار الجانبية باختلاف العلاج، وقد تشمل ضعفًا مؤقتًا أو دائمًا في الوجه، وخدرًا حول موضع الجراحة، أو تعرق الخد أثناء الأكل بعد جراحة النكفية. وقد يسبب الإشعاع جفاف الفم وتغير التذوق ومشكلات الأسنان والبلع. تساعد العناية بالفم ومتابعة طبيب الأسنان والدعم الغذائي وتأهيل البلع عند الحاجة على تقليل تأثير هذه المشكلات.

المتابعة المنتظمة مهمة حتى بعد نجاح العلاج؛ فبعض الأورام قد تعود بعد سنوات. ويحدد الفريق المعالج مواعيد الفحص والتصوير بحسب نوع الورم. لا توجد طريقة مضمونة للوقاية، لكن الامتناع عن التدخين والعناية بصحة الفم مفيدان للصحة العامة.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة غير مفسرة قرب الأذن أو الفك أو داخل الفم، خصوصًا إذا استمرت أو كبرت. ولا تنتظر ظهور الألم. اطلب تقييمًا عاجلًا عند نمو سريع، أو ضعف جديد في الوجه، أو خدر مستمر، أو صعوبة متزايدة في البلع. أما صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب فتستدعي الطوارئ فورًا. وإذا ظهر ضعف الوجه فجأة مع اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف، فاطلب الإسعاف لاحتمال وجود سبب عصبي طارئ.