أورام القلب الحميدة والخبيثة: كيف تختلف خطورتها وعلاجها؟

أورام القلب نمو غير طبيعي للخلايا قد يظهر في حجرات القلب أو جداره أو صماماته أو الغشاء المحيط به، المعروف بالتامور. وهي ليست سببًا شائعًا لأعراض القلب، ولا ينبغي افتراض وجودها لمجرد الشعور بالخفقان أو التعب.

• الأورام الأولية: تبدأ من أنسجة القلب، وهي نادرة، ومعظمها حميد.
• الأورام الثانوية: تنتقل إلى القلب أو التامور من سرطان بدأ في مكان آخر، مثل الرئة أو الثدي أو بعض سرطانات الدم والجلد. وهي أكثر شيوعًا من الأورام القلبية الأولية.

كذلك، ليست كل كتلة تظهر في تصوير القلب ورمًا؛ فقد تكون جلطة دموية أو تجمعًا مرتبطًا بعدوى على أحد الصمامات. لذلك يحتاج تفسير الصورة إلى تقييم طبي متكامل.

الورم الحميد

لا يغزو الأنسجة بالطريقة السرطانية ولا يكوّن نقائل في أعضاء بعيدة، وغالبًا ينمو ببطء. ومن أمثلته الورم المخاطي، الذي يظهر كثيرًا في الأذين الأيسر لدى البالغين، والورم الليفي الحليمي الذي قد ينشأ على الصمامات. وفي الأطفال توجد أنواع أخرى، منها الورم العضلي المخطط.

لكن وصفه بالحميد لا يعني أنه آمن دائمًا. فقد يسد مسار الدم، أو يعطل عمل صمام، أو يؤثر في كهرباء القلب. وقد تنفصل أجزاء منه أو خثرات تكونت على سطحه وتنتقل مع الدم، مسببة انصمامًا أو سكتة دماغية.

الورم الخبيث

يمتلك القدرة على غزو الأنسجة المحيطة والانتشار إلى أماكن أخرى، وقد ينمو بسرعة أكبر. وتشمل الأورام الخبيثة الأولية بعض الساركومات، مثل الساركوما الوعائية، إضافة إلى اللمفوما القلبية الأولية النادرة. أما السرطان المنتقل إلى القلب فيظل تابعًا لنوع السرطان الأصلي عند اختيار العلاج.

إذن، يتمثل الفرق الأساسي في سلوك الخلايا وقدرتها على الغزو والانتشار، وليس في حجم الكتلة وحده. فقد يكون ورم صغير متحرك على صمام أكثر إلحاحًا للعلاج من كتلة أكبر لا تعيق وظيفة القلب.

قد لا يسبب الورم أي أعراض ويُكتشف مصادفة. وعند ظهور الأعراض، فإنها تتأثر بموقعه وحجمه وتأثيره في الدورة الدموية أكثر من تأثرها بكونه حميدًا أو خبيثًا. ومن الأعراض المحتملة:

• ضيق النفس مع النشاط أو عند الاستلقاء.
• خفقان القلب أو عدم انتظام ضرباته.
• الدوخة أو الإغماء، وأحيانًا مع تغير وضعية الجسم.
• ألم الصدر أو الشعور بالضغط فيه.
• تورم الساقين والتعب وتراجع القدرة على المجهود.
• حمى غير مفسرة أو نقص وزن أو تعرق ليلي.

قد تظهر أعراض مفاجئة بسبب انسداد وعاء دموي، مثل ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. كما قد يؤدي تجمع السوائل حول القلب إلى ضغط يعيق امتلاءه. ولا تثبت الحمى أو خسارة الوزن وحدهما أن الورم خبيث؛ فالورم المخاطي الحميد قد يسبب أعراضًا عامة أيضًا.

لا يُعرف سبب واضح لمعظم أورام القلب الأولية، ولا يمكن عادة ربطها بطعام معين أو سلوك يومي محدد. وتنشأ عندما تحدث تغيرات في الخلايا تسمح لها بالنمو بصورة غير طبيعية. وليس لدى معظم المصابين تاريخ عائلي مماثل.

مع ذلك، ترتبط بعض الأورام بمتلازمات وراثية نادرة؛ فقد يظهر الورم المخاطي ضمن متلازمة كارني، بينما قد يرتبط الورم العضلي المخطط لدى الأطفال بالتصلب الحدبي. ويُفكَّر في التقييم الوراثي عند تعدد الأورام أو تكررها أو ظهورها في سن صغيرة أو وجود علامات عائلية. أما وجود سرطان في عضو آخر فقد يدفع الطبيب إلى تقييم احتمال وصوله إلى القلب بحسب نوعه ومرحلته وأعراض المريض.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري. وقد يُجرى تخطيط كهربائية القلب وتحاليل مساعدة، لكنها لا تحدد طبيعة الورم بمفردها. ويعتمد التقييم أساسًا على التصوير:

• الموجات فوق الصوتية للقلب: تُظهر موقع الكتلة وحركتها وتأثيرها في الصمامات وتدفق الدم. وقد يلزم الفحص عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح.
• الرنين المغناطيسي للقلب: يساعد على توصيف الأنسجة وتحديد امتداد الكتلة وعلاقتها بعضلة القلب.
• الأشعة المقطعية: تفيد في دراسة التشريح والتكلسات والأوعية والأنسجة المحيطة.
• فحوص البحث عن الانتشار: تُطلب عند الاشتباه بالخباثة، وقد تشمل تصوير مناطق أخرى أو التصوير بالإصدار البوزيتروني في حالات مختارة.

قد ترجح الحدود المنتظمة والموقع المعتاد تشخيصًا حميدًا، بينما يثير غزو الأنسجة أو وجود انتشار الشك في الخباثة، لكن هذه العلامات ليست قاطعة. ويؤكد فحص الأنسجة النوع في كثير من الحالات. ولا تؤخذ خزعة قلبية لكل مريض؛ فقد تحمل خطر النزف أو الانصمام، لذا يقرر الفريق المتخصص إن كانت ضرورية وآمنة، أو يفحص الورم بعد استئصاله، أو يأخذ عينة من موضع آخر أكثر أمانًا.

علاج الأورام الحميدة

تُوصى الجراحة غالبًا عند وجود أعراض أو خطر انسداد أو انصمام، كما في كثير من الأورام المخاطية، حتى لو كانت غير سرطانية. ويمكن الاكتفاء بالمراقبة والتصوير الدوري لبعض الأورام منخفضة الخطورة وفق تقييم متخصص. وبعض الأورام العضلية المخططة لدى الأطفال قد تتراجع تلقائيًا، لكن تأثيرها في وظيفة القلب يحدد الحاجة إلى التدخل.

علاج الأورام الخبيثة

يحتاج العلاج إلى تعاون أطباء القلب والأورام وجراحي القلب. وقد يشمل الاستئصال عندما يكون ممكنًا، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العلاجات الموجهة والمناعية بحسب نوع السرطان. فاللمفوما، مثلًا، تُعالج عادة بعلاجات جهازية، ولا تكون الجراحة الخيار الأساسي دائمًا.

إذا كان الورم منتشرًا إلى القلب من عضو آخر، يتركز العلاج على السرطان الأصلي مع تخفيف المضاعفات القلبية. وقد يلزم تصريف السوائل المحيطة بالقلب أو علاج اضطراب النبض وقصور القلب. وتختلف فرص التعافي بحسب النوع والانتشار وإمكان الاستئصال والحالة العامة، وليس وفق كلمة «حميد» أو «خبيث» فقط.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس غير مفسر، أو خفقان متكرر، أو تورم بالساقين، أو تراجع مستمر في القدرة على النشاط. وإذا كنت مصابًا بالسرطان وظهرت أعراض قلبية جديدة، فأبلغ فريق علاجك؛ فقد تكون مرتبطة بالمرض أو بالعلاج أو بسبب آخر.

اتصل بالطوارئ فورًا عند ألم صدر شديد، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو فقدان الوعي، أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الأطراف، أو صعوبة الكلام. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل مهما كان سببها.

لا توجد وسيلة مثبتة تمنع معظم أورام القلب الأولية، ولا يُنصح بفحص روتيني لها لدى عامة الناس دون مؤشرات. وتفيد المتابعة المنتظمة بعد العلاج في رصد عودة الورم أو مضاعفاته، وتختلف مواعيدها بحسب النوع. وقد تحتاج بعض العائلات المصابة بمتلازمات وراثية إلى برنامج فحص مخصص.

ليس صحيحًا أن كل ورم حميد يتحول إلى سرطان؛ فالتحول ليس المسار المعتاد لأورام القلب الحميدة. كذلك لا يعني غياب الألم غياب الخطر، ولا تغني الأعشاب والمكملات عن العلاج. والخطوة الأهم عند اكتشاف كتلة قلبية هي تحديد طبيعتها وتأثيرها لدى فريق متخصص، ثم اختيار العلاج والمتابعة المناسبين.