أوردة الركبة: وظيفتها ومتى يشير التورم إلى مشكلة؟

الأوردة الركبية مجموعة من الأوعية الوريدية التي تصرّف الدم من أجزاء مفصل الركبة والأنسجة المحيطة به. تسير غالبًا بجوار الشرايين الركبية، وتصب عادة في الوريد المأبضي أو فروعه. وقد يختلف عدد الأوعية الصغيرة وترتيب اتصالاتها بين الأشخاص، وهو اختلاف تشريحي لا يعني وجود مشكلة صحية.

أما الوريد المأبضي فهو وعاء أكبر ضمن الجهاز الوريدي العميق، يوجد في الحفرة المأبضية، أي المساحة الواقعة خلف الركبة. لذلك لا ينبغي استخدام «الوريد الركبي» و«الوريد المأبضي» باعتبارهما اسمين متطابقين تمامًا، خصوصًا عند تفسير نتيجة تصوير أو تحديد مكان جلطة.

تتوزع الأوردة الركبية حول المفصل، وتتصل بشبكة تصرّف الدم من الأنسجة المحلية. يستقبل الوريد المأبضي الدم الصاعد من أوردة الساق العميقة، إلى جانب روافد من منطقة الركبة، ويستقبل عادة الوريد الصافن الصغير. ثم يستمر باتجاه الفخذ ليصبح الوريد الفخذي بعد مروره عبر فتحة في إحدى عضلات الفخذ.

وظيفة هذه الأوعية هي إعادة الدم إلى القلب بعد مروره بأنسجة الطرف السفلي. وتساعد حركة عضلات الساق والصمامات الموجودة في كثير من أوردة الطرف السفلي على دفع الدم إلى أعلى وتقليل رجوعه إلى أسفل. لهذا تدعم الحركة المنتظمة عودة الدم، بينما قد يبطئها الجلوس الطويل أو ملازمة الفراش.

• الشرايين توصل الدم إلى الأنسجة، بينما تعيده الأوردة باتجاه القلب.
• الأوردة العميقة تقع بين العضلات أو بالقرب منها، ولا تظهر عادة تحت الجلد.
• الأوردة السطحية أقرب إلى الجلد، وقد تصبح واضحة عند اتساعها أو ظهور الدوالي.

قد تكون رؤية أوردة رفيعة تحت الجلد أمرًا طبيعيًا، خصوصًا لدى أصحاب البشرة الفاتحة أو قلة الدهون تحت الجلد. وهذه الأوعية الظاهرة ليست بالضرورة الأوردة الركبية العميقة. ولا يكفي لون الوريد أو بروزه وحده للحكم على كفاءة الدورة الدموية أو وجود جلطة.

أما الأوردة المتعرجة والبارزة المصحوبة بثقل الساق أو الحكة أو التورم فقد ترتبط بالدوالي أو القصور الوريدي. ويستحق ظهور تغير جديد مستمر التقييم، لا سيما إذا ترافق مع تغير لون الجلد أو تقرحه. وفي المقابل، قد تحدث جلطة في الأوردة العميقة من دون أي وريد بارز على سطح الجلد.

تضم المنطقة الخلفية للركبة أوعية دموية وأعصابًا وأوتارًا وعضلات، لذلك تتشابه أعراض مشكلات مختلفة فيها. لا يمكن تحديد السبب من موضع الألم وحده، وقد يحتاج الطبيب إلى فحص المفصل والدورة الدموية معًا.

أسباب لا تتعلق بالأوردة مباشرة

• كيس بيكر: تجمع للسائل خلف الركبة قد يسبب امتلاءً أو شدًا وصعوبة في الثني. وإذا تمزق، فقد يسبب ألمًا وتورمًا في الربلة يشبهان أعراض الجلطة.
• إصابات العضلات والأوتار: قد تظهر بعد مجهود أو التواء، ويزداد ألمها مع بعض الحركات.
• مشكلات المفصل: مثل خشونة الركبة أو التهابها أو إصابات الغضروف الهلالي، وقد تصاحبها صعوبة حركة أو تجمع سوائل.

أسباب مرتبطة بالأوردة

يمكن أن يسبب القصور الوريدي تورمًا وثقلًا يزدادان مع الوقوف الطويل. وقد يؤدي التهاب أو تخثر وريد سطحي إلى منطقة مؤلمة وحمراء مع إحساس بحبل قاسٍ تحت الجلد. أما جلطة الأوردة العميقة فقد تسبب تورم ساق واحدة وألمًا وسخونة أو تغيرًا في اللون، وقد تكون أعراضها محدودة أحيانًا.

عندما تتكون جلطة في الوريد المأبضي، فإنها تُعد من جلطات الأوردة العميقة القريبة، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مناسبين. تكمن أهميتها في احتمال امتداد الجلطة أو انتقال جزء منها إلى الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي. ولا يعني ذلك أن كل ألم خلف الركبة جلطة، بل أن الأعراض المشتبهة لا ينبغي تجاهلها.

تزداد احتمالات الجلطات مع الجراحة الحديثة، والرقود الطويل، وتثبيت الساق بالجبس، وبعض السرطانات، والحمل وفترة ما بعد الولادة، واستخدام بعض العلاجات المحتوية على الإستروجين. كما يرفع وجود جلطة سابقة أو بعض اضطرابات التخثر الخطر. ومع ذلك، قد تحدث الجلطة دون عامل واضح، ولا يمكن نفيها لمجرد صغر السن أو ممارسة الرياضة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والأدوية وعوامل خطر الجلطات، ثم يفحص الساقين ويقارن التورم وحرارة الجلد ويقيّم الحركة والدورة الدموية. وقد يستخدم تقييمًا سريريًا منظمًا لتقدير احتمال الجلطة واختيار الاختبارات المناسبة، بدل الاعتماد على علامة واحدة.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة: الفحص الأساسي غالبًا عند الاشتباه بجلطة؛ يقيّم قابلية الوريد للانضغاط وقد يستخدم الدوبلر لفحص جريان الدم.
• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد الجلطة في حالات مختارة، لكن ارتفاعه لا يثبت التشخيص بمفرده.
• فحوص إضافية: قد تُطلب لتقييم المفصل أو كيس خلف الركبة، أو قد يُعاد فحص الأوردة إذا استمر الاشتباه رغم نتيجة أولية سلبية.

يعتمد العلاج على التشخيص، فلا يوجد دواء واحد لكل ألم أو تورم حول الركبة. تُعالج الجلطات العميقة عادة بمضادات التخثر وفق تقييم الطبيب لخطر النزيف وحالة المريض. وتساعد هذه الأدوية على منع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة.

أما الدوالي والقصور الوريدي فقد يستفيدان من الحركة ورفع الساقين، وأحيانًا الجوارب الضاغطة أو إجراءات متخصصة بعد التقييم. وقد يحتاج كيس بيكر إلى علاج المشكلة المفصلية المسببة له. لا تبدأ مميعًا للدم أو تستخدم الجوارب الضاغطة لعلاج تورم مفاجئ مجهول السبب دون مشورة، وتجنب تدليك الساق عند الاشتباه بجلطة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم جديد في ساق واحدة، خصوصًا مع ألم خلف الركبة أو في الربلة أو سخونة واحمرار. وتزداد أهمية ذلك بعد عملية أو فترة قلة حركة. كذلك تستدعي الركبة الحمراء الساخنة المصحوبة بحمى أو صعوبة شديدة في المشي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود التهاب أو سبب آخر مهم.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء، سواء وُجد تورم بالساق أم لم يوجد. أما الثقل المتكرر والدوالي والتورم التدريجي دون علامات إنذار، فيمكن تقييمها في موعد طبي قريب.

حافظ على نشاط يناسب قدرتك، وحرّك الكاحلين وخذ فواصل للمشي عند الجلوس طويلًا. وبعد العمليات اتبع خطة الحركة والوقاية من الجلطات التي يحددها الفريق الطبي. وقد يساعد ضبط الوزن على تخفيف أعراض القصور الوريدي. هذه العادات مفيدة، لكنها لا تعالج جلطة قائمة ولا تغني عن الفحص عند ظهور أعراض جديدة.