الأوعية الدموية في الدماغ: وظائفها وأهم اضطراباتها

يصل الدم إلى الدماغ عبر مجموعتين رئيسيتين من الشرايين: الشريانين السباتيين الداخليين اللذين يمران في الرقبة، والشريانين الفقريين اللذين يصعدان بمحاذاة فقرات الرقبة ويلتقيان لتكوين الشريان القاعدي. وتتفرع هذه الشرايين لتغذية أجزاء الدماغ المختلفة، بما فيها المناطق المسؤولة عن الإحساس والتوازن واللغة.

عند قاعدة الدماغ توجد وصلات شريانية تُعرف بدائرة ويليس، وقد تسمح بمسارات بديلة للدم إذا ضاق أحد الشرايين. لكن تركيبها وكفاءتها يختلفان بين الأشخاص، لذلك لا تمنع السكتة في جميع الحالات. أما الأوردة والجيوب الوريدية فتصرف الدم من الدماغ ليعود إلى القلب.

ما دور الأوعية الدقيقة؟

تتفرع الشرايين إلى أوعية أصغر ثم شعيرات يحدث عبرها تبادل المواد. وتشارك جدران الشعيرات، مع خلايا محيطة بها، في تكوين الحاجز الدموي الدماغي، الذي ينظم مرور المواد من الدم إلى النسيج العصبي. ويستطيع الدماغ عادة تعديل قطر أوعيته للمساعدة على استقرار تدفق الدم، لكن هذه القدرة قد تتأثر بالمرض أو بالتغيرات الشديدة في الضغط.

السكتة الدماغية الإقفارية

تحدث عندما ينسد شريان يغذي جزءًا من الدماغ، غالبًا بسبب جلطة تتكون داخل الوعاء أو تنتقل إليه من القلب أو شرايين الرقبة. يؤدي نقص الأكسجين إلى تضرر الخلايا، ولهذا فإن سرعة الوصول إلى المستشفى تؤثر في فرص العلاج وتقليل الإعاقة.

السكتة الدماغية النزفية

تنشأ عند تمزق وعاء دموي وحدوث نزيف داخل نسيج الدماغ أو في الحيز المحيط به. وقد يرتبط ذلك بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو تمزق تمدد شرياني، أو أسباب أخرى. يضر النزيف بالنسيج العصبي وقد يزيد الضغط داخل الجمجمة، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

النوبة الإقفارية العابرة

هي خلل مؤقت في وصول الدم إلى جزء من الدماغ، يسبب أعراضًا شبيهة بالسكتة ثم تزول. لا يمكن التمييز بينها وبين السكتة اعتمادًا على تحسن الشخص وحده. وهي إنذار مهم يستدعي التقييم الفوري، لأن خطر حدوث سكتة قد يكون مرتفعًا بعدها، خاصة في الفترة المبكرة.

اضطرابات أخرى

• تمدد الأوعية الدموية: انتفاخ موضعي في جدار الشريان، قد يبقى دون أعراض أو يتمزق ويسبب نزيفًا خطيرًا.
• التشوه الشرياني الوريدي: اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة قد يرتبط بنزيف أو نوبات صرع.
• مرض الأوعية الصغيرة: تغيرات في شرايين الدماغ الدقيقة قد تسهم في سكتات صغيرة ومشكلات المشي والتفكير.
• خثار الجيوب الوريدية الدماغية: جلطة تعوق تصريف الدم الوريدي، وقد تسبب صداعًا أو تشنجات أو أعراضًا عصبية.

تختلف الأعراض بحسب الوعاء المصاب والمنطقة المتأثرة، وغالبًا تبدأ أعراض السكتة بصورة مفاجئة. من أبرز العلامات:

• تدلي جانب من الوجه أو ظهور ابتسامة غير متناظرة.
• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، خصوصًا في جهة واحدة.
• ثقل الكلام أو صعوبة فهمه أو التعبير عن الكلمات.
• فقدان الرؤية أو ازدواجها بصورة مفاجئة.
• اختلال التوازن أو صعوبة المشي، خصوصًا مع أعراض عصبية أخرى.
• صداع شديد جدًا ومفاجئ يبلغ ذروته سريعًا، وقد يصاحبه قيء أو تيبس بالرقبة أو اضطراب الوعي.

لا تظهر جميع العلامات عند كل مصاب، وغياب تدلي الوجه لا يستبعد السكتة. كذلك، لا يعني كل صداع أو دوار وجود مرض وعائي؛ لكن البداية المفاجئة أو اقتران الأعراض بضعف أو اضطراب الكلام يستلزمان تصرفًا عاجلًا.

يُعد ارتفاع ضغط الدم من أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل، لأنه يضر جدران الأوعية ويرفع احتمال الانسداد والنزيف. وتزداد المخاطر أيضًا مع التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول وقلة النشاط البدني. وقد يؤدي الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب، إلى تكون جلطات تنتقل إلى الدماغ.

تشمل العوامل الأخرى التقدم في العمر، ووجود سكتة أو نوبة عابرة سابقة، والتاريخ العائلي لبعض الأمراض الوعائية. وترتبط بعض الحالات بأسباب خاصة، مثل اضطرابات التخثر أو إصابة شريان الرقبة أو تغيرات الحمل والنفاس. ومع ذلك، قد تحدث السكتة لدى أشخاص أصغر سنًا، فلا ينبغي استبعادها اعتمادًا على العمر وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، ثم فحص القوة والإحساس والكلام والوعي. ويُقاس سكر الدم لأن انخفاضه قد يسبب أعراضًا تشبه السكتة. وتُستخدم الأشعة المقطعية سريعًا للكشف عن النزيف، بينما قد يساعد الرنين المغناطيسي على إظهار مناطق نقص التروية بتفصيل أكبر.

قد يطلب الطبيب تصوير شرايين الرأس والرقبة، أو فحص الشرايين بالموجات فوق الصوتية، أو تخطيط القلب ومراقبة نظمه. وتُجرى تحاليل لتقييم التخثر ووظائف الجسم حسب الحالة. لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض والسبب المحتمل.

يعتمد العلاج على نوع المشكلة وتوقيتها. فقد يستفيد بعض المصابين بالسكتة الإقفارية من دواء لإذابة الجلطة أو إجراء بالقسطرة لإزالتها، وفق شروط يحددها الفريق المختص بعد التصوير. أما النزيف فقد يتطلب ضبطًا دقيقًا للضغط، وعكس تأثير بعض مميعات الدم، أو تدخلًا جراحيًا أو بالقسطرة في حالات مختارة.

بعد استقرار الحالة، قد تُستخدم مضادات الصفائح أو مضادات التخثر وأدوية الكوليسترول بحسب السبب، وليست هذه الأدوية مناسبة لكل مريض. ويساعد التأهيل الحركي وعلاج النطق وتقييم البلع والدعم النفسي على استعادة الوظائف وتقليل المضاعفات. أما التمددات الشريانية غير المتمزقة فقد تحتاج إلى متابعة أو تدخل بحسب خصائصها ومخاطرها الفردية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور أي علامة عصبية مفاجئة أو صداع انفجاري غير معتاد، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. سجّل وقت بدايتها، أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا، ولا تدعه يقود السيارة. لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أسبرين من تلقاء نفسك؛ فقد يكون البلع متأثرًا أو تكون المشكلة نزيفًا.

أما المراجعة غير الطارئة فتناسب متابعة عوامل الخطر، أو مناقشة نتيجة تصوير أظهرت تغيرات وعائية، أو تقييم تراجع تدريجي في المشي أو الذاكرة دون أعراض مفاجئة. لا تؤجل الطوارئ انتظارًا لموعد عيادة.

• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والتزم بالخطة العلاجية الموصوفة.
• امتنع عن التدخين واطلب دعمًا طبيًا إذا صعب الإقلاع.
• مارس نشاطًا بدنيًا يناسب قدراتك، وقلل الجلوس الطويل.
• اختر غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة، مع تقليل الملح والدهون المشبعة.
• تابع اضطرابات نظم القلب وانقطاع النفس أثناء النوم إن وُجدا.
• لا تبدأ مميعات الدم أو توقفها دون توجيه طبي؛ فالوقاية تُفصّل بحسب حالة كل شخص.