أوعية الشبكية الدموية: أمراضها وعلامات الخطر على النظر

الشبكية طبقة رقيقة تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحتوي على خلايا حساسة للضوء. وفي مركزها تقع البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية الدقيقة التي نحتاج إليها للقراءة والتعرف على الوجوه. أما الأجزاء الطرفية فتساعد على إدراك ما حولنا وعلى الرؤية في الإضاءة الخافتة.

تتلقى الطبقات الداخلية من الشبكية الدم عبر الشريان المركزي للشبكية وفروعه، ثم يُصرَّف عبر الأوردة إلى الوريد المركزي للشبكية. وتتغذى الطبقات الخارجية، ومنها مستقبلات الضوء، أساسًا من أوعية المشيمية الواقعة خلف الشبكية. لذلك قد يتأثر الإبصار باضطراب التروية في أي من هذين المصدرين.

وتعمل جدران الأوعية الدقيقة ضمن حاجز ينظم مرور المواد إلى النسيج الشبكي. عندما يختل هذا الحاجز، قد تتسرب السوائل والدهون إلى الشبكية، ويصبح التأثير على النظر أوضح إذا وصل التورم إلى البقعة.

اعتلال الشبكية السكري

قد يسبب ارتفاع سكر الدم المزمن تلف الأوعية الصغيرة، فتظهر انتفاخات دقيقة ونزوف وتسرب للسوائل. وفي المراحل المتقدمة، قد تنمو أوعية جديدة غير طبيعية وهشة بسبب نقص الأكسجين. ويمكن لهذه الأوعية أن تنزف داخل الجسم الزجاجي أو تسهم في تكوّن أنسجة تشد الشبكية. وقد تتورم البقعة في مراحل مختلفة من المرض.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يمكن لارتفاع الضغط أن يغير شكل شرايين الشبكية ويؤدي إلى تضيقها. ومع الضرر الأشد قد تظهر نزوف أو علامات نقص تروية أو ترسبات. وقد يصاحب الارتفاع الحاد والخطير في الضغط تورم في رأس العصب البصري، وهي حالة تستلزم تقييمًا عاجلًا لا يقتصر على العين.

انسداد وريد الشبكية

يحدث عندما يتعطل تصريف الدم من الشبكية عبر الوريد المركزي أو أحد فروعه. يؤدي ذلك إلى احتقان ونزوف وقد يسبب تورم البقعة وضعف الرؤية. يرتبط حدوثه بعوامل مثل التقدم في العمر وارتفاع الضغط والسكري والزَّرَق، لكن تحديد عوامل الخطر يختلف بين الأشخاص.

انسداد شريان الشبكية

ينقطع فيه وصول الدم إلى الشبكية أو جزء منها، وغالبًا يظهر على هيئة فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة. وقد يكون سببه صمة انتقلت من الشريان السباتي أو القلب. يُعامل انسداد الشريان المركزي للشبكية كحالة طارئة مرتبطة بالسكتات الدماغية، ولا يجوز انتظار تحسن النظر تلقائيًا.

نزيف الشبكية هو خروج الدم من الأوعية إلى طبقات الشبكية أو محيطها. وهو علامة على مشكلة تحتاج إلى تفسير، وليس تشخيصًا نهائيًا مستقلًا. يختلف شكله ومكانه بحسب الوعاء المصاب وطبقة النسيج التي وصل إليها الدم، وقد يراه طبيب العيون قبل أن يلاحظ الشخص أي تغير في الرؤية.

ومن أسبابه المحتملة:

• السكري وارتفاع ضغط الدم وانسداد أوردة الشبكية.
• إصابات العين أو الرأس، وبعض حالات الشد الشديد أو ارتفاع الضغط داخل الصدر بصورة مفاجئة.
• اضطرابات الدم، مثل نقص الصفائح أو بعض حالات فقر الدم الشديد.
• التهابات الأوعية وبعض الأمراض الالتهابية أو المناعية.
• عدوى جهازية معينة، ومنها التهاب شغاف القلب، وقد تترافق مع نزوف ذات مراكز بيضاء؛ لكنها ليست علامة خاصة بهذه العدوى وحدها.

وقد تزيد الأدوية المؤثرة في التخثر قابلية النزف لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تفسر كل نزيف شبكي. لا توقف دواءً مميعًا للدم من تلقاء نفسك، لأن قرار تعديله يعتمد على موازنة مخاطر النزف والجلطات.

قد تبقى التغيرات الوعائية المبكرة صامتة، خصوصًا عندما تكون بعيدة عن البقعة. وعند ظهور الأعراض قد تشمل تشوش الرؤية، وصعوبة القراءة، أو بقعة مظلمة في مجال النظر، أو رؤية الخطوط المستقيمة متعرجة. وقد تظهر عوائم جديدة إذا امتد النزف إلى الجسم الزجاجي.

لا يمكن تمييز السبب اعتمادًا على الأعراض وحدها؛ فضعف النظر المفاجئ قد ينتج أيضًا عن انفصال الشبكية أو نزف الجسم الزجاجي أو اضطراب العصب البصري. كما أن احمرار بياض العين الظاهر من الخارج غالبًا يكون نزفًا تحت الملتحمة، وهو مختلف عن نزيف الشبكية الموجود داخل العين.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والإصابات، ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين، بما في ذلك قاع العين بعد توسيع الحدقة. وقد يختار فحوصًا إضافية بحسب ما يظهر، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص.

• تصوير قاع العين لتوثيق النزوف والتغيرات الوعائية ومتابعتها.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم طبقات الشبكية وتورم البقعة.
• تصوير الأوعية بالصبغة أو بتقنيات دون صبغة عند الحاجة لتقييم التسرب ومناطق نقص التروية.
• قياس ضغط الدم وفحوص السكر وصورة الدم أو اختبارات أخرى تبعًا للاشتباه السريري.

عند الاشتباه بانسداد شرياني، يلزم تقييم إسعافي قد يشمل القلب والشرايين السباتية والدماغ. أما الاشتباه بعدوى أو التهاب أو اضطراب دموي، فيستدعي فحوصًا موجهة بالتعاون مع التخصص المناسب.

يعتمد العلاج على السبب ومكان الضرر ومدى تأثيره في الرؤية. بعض النزوف الصغيرة تُتابع بعد معالجة السبب، بينما تتطلب حالات أخرى تدخلًا سريعًا. وقد يمتص الجسم الدم تدريجيًا، لكن زوال النزف لا يعني بالضرورة زوال المرض الذي أدى إليه.

• ضبط السكري والضغط والدهون، وعلاج اضطرابات الدم أو الالتهاب أو العدوى عند وجودها.
• حقن أدوية داخل العين لتقليل التسرب أو نمو الأوعية غير الطبيعية في حالات مختارة.
• العلاج بالليزر لبعض حالات الاعتلال السكري المتقدم أو المضاعفات الوعائية.
• جراحة الجسم الزجاجي عند نزف لا يزول أو وجود شد يهدد الشبكية، وفق تقييم اختصاصي الشبكية.

لا توجد قطرة منزلية تعالج انسداد أوعية الشبكية أو تزيل نزيفها. وفي الانسداد الشرياني، تكون سرعة الوصول للطوارئ مهمة لتقييم فرص التدخل والكشف عن خطر السكتة، دون ضمان استعادة النظر.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو شديد للرؤية، ولو كان مؤقتًا أو غير مؤلم. ويزداد الإلحاح إذا صاحبه ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد جديد. ولا تقد السيارة بنفسك إذا تأثرت رؤيتك.

اطلب فحص عيون عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات ضوئية، أو ستار يحجب جزءًا من النظر. أما التشوش التدريجي أو تشوه الصور فيحتاج إلى موعد قريب، خصوصًا مع السكري أو ارتفاع الضغط.

التزم بفحوص العين الموصى بها بحسب حالتك، ولا تنتظر الأعراض إذا كنت مصابًا بالسكري. يساعد ضبط الضغط والسكر والدهون، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المناسب على تقليل عوامل الخطر. وتبقى المتابعة المنتظمة ضرورية حتى عندما يبدو النظر طبيعيًا، لأن بعض التغيرات تظهر بالفحص قبل أن تؤثر في الرؤية اليومية.