إحصار الحزمة القلبية: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

يبدأ النبض الطبيعي بإشارة كهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن. تعبر الإشارة إلى العقدة الأذينية البطينية، ثم إلى حزمة هِس وفرعيها الأيمن والأيسر، لتصل إلى البطينين وتساعدهما على الانقباض بتناسق وضخ الدم.

عندما تتأخر الإشارة أو يتعطل مرورها في أحد الفرعين، يصل التنبيه إلى جزء من عضلة القلب عبر مسار أبطأ. ينتج عن ذلك تغير مميز في تخطيط القلب، وقد يقل التزامن بين انقباض البطينين. ولا يعني هذا بالضرورة أن القلب توقف أو أن كل إشارة كهربائية أصبحت محجوبة.

إحصار فرع الحزمة الأيمن

يؤخر هذا النوع تنبيه البطين الأيمن. قد يوجد لدى شخص لا يعاني مرضًا قلبيًا واضحًا، خصوصًا إذا كان غير كامل، لكنه قد يرتبط أيضًا بأمراض القلب أو بزيادة الضغط على الجانب الأيمن. وتزداد أهمية تقييمه عندما يكون جديدًا أو مصحوبًا بأعراض.

إحصار فرع الحزمة الأيسر

يؤخر تنبيه البطين الأيسر، وهو الحجرة الرئيسية التي تضخ الدم إلى الجسم. يرتبط هذا النوع بدرجة أكبر بأمراض عضلة القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الشرايين، ولذلك يستدعي عادةً تقييم بنية القلب وكفاءة ضخه، حتى إن لم تظهر أعراض واضحة.

يمكن وصف الإحصار بأنه كامل أو غير كامل وفق خصائص تخطيط القلب. كما توجد اضطرابات تصيب تقسيمات الفرع الأيسر أو أكثر من مسار توصيل معًا، وقد تحتاج إلى متابعة أدق. وهذه الأنواع تختلف عن الإحصار الأذيني البطيني الذي يعيق انتقال الإشارة من الأذينين إلى البطينين.

ليس للإحصار سبب واحد، وقد لا يظهر سبب محدد بعد التقييم. من الحالات التي قد ترتبط به:

• تغيرات وتليف في جهاز التوصيل الكهربائي مع التقدم في العمر.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن وما قد يسببه من تغيرات في عضلة القلب.
• مرض الشرايين التاجية أو تلف العضلة بعد احتشاء القلب.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها وفشل القلب.
• بعض أمراض صمامات القلب والعيوب القلبية الخلقية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، وأحيانًا الانصمام الرئوي، خصوصًا مع الإحصار الأيمن.
• بعض الإجراءات القلبية التي قد تؤثر في مسارات التوصيل، مثل استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة.

يساعد التاريخ العائلي لاعتلال عضلة القلب أو اضطرابات التوصيل أو الوفاة المفاجئة في توجيه التقييم. أما وجود تاريخ عائلي للجلطات الدموية فلا يثبت أن الإحصار ناتج عن تخثر، فهما مشكلتان مختلفتان.

كثير من المصابين لا يشعرون بأي أعراض. وإذا حدث دوار أو شعور بقرب الإغماء أو إغماء فعلي، فقد يشير ذلك إلى اضطراب إضافي في التوصيل أو بطء مهم في النبض، ويحتاج إلى تقييم. أما التعب وضيق التنفس وضعف القدرة على المجهود فقد تكون مرتبطة بمرض قلبي مصاحب، لا بالإحصار وحده.

تعتمد المضاعفات على حالة القلب الأساسية. قد يؤدي الإحصار الأيسر عند بعض المرضى إلى ضعف تناسق الانقباض ويؤثر في كفاءة الضخ. وقد يتطور اضطراب التوصيل لدى فئات معينة إلى إحصار أكثر تقدمًا. لكن هذه الاحتمالات ليست نتيجة حتمية لكل شخص لديه إحصار، ولا تعني أن جميع المصابين يحتاجون إلى جهاز لتنظيم النبض.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والأمراض السابقة والأدوية، ثم يفحص القلب ويقيس الضغط والنبض. وتفيد مقارنة التخطيط الحالي بتخطيطات قديمة في معرفة ما إذا كان التغير حديثًا أو موجودًا منذ فترة.

• تخطيط القلب الكهربائي: الفحص الأساسي لتحديد نمط الإحصار ووجود اضطرابات كهربائية أخرى.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم الصمامات وحجم الحجرات وقوة الضخ، خصوصًا في الإحصار الأيسر أو عند الاشتباه بمرض بنيوي.
• مراقبة النبض المتنقلة: قد يطلبها الطبيب إذا كان الدوار أو الإغماء متقطعًا ولا يظهر سببه في التخطيط القصير.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الحالة، مثل الأملاح ووظائف الكلى، ومؤشرات إصابة عضلة القلب عند وجود أعراض حادة.
• فحوص إضافية: قد تشمل تصوير القلب بالرنين أو تقييم الشرايين التاجية عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

قد يجعل الإحصار الأيسر تفسير اختبار الجهد الكهربائي التقليدي أقل دقة لتقييم نقص التروية؛ لذا يختار الطبيب وسيلة فحص مناسبة بدل الاعتماد على التخطيط أثناء المجهود وحده.

المتابعة وعلاج السبب

إذا لم توجد أعراض أو أمراض قلبية مهمة، فقد تكفي المتابعة بحسب توصية الطبيب. لا يوجد دواء يُعطى لكل المصابين لإزالة الإحصار نفسه. وعند وجود ارتفاع ضغط الدم أو فشل القلب أو مرض الشرايين، يُعالَج المرض الأساسي وفق احتياجات المريض.

لا تستلزم هذه الحالة تناول الأسبرين أو مميعات الدم لمجرد ظهورها في التخطيط. تُستخدم هذه الأدوية فقط عند وجود سبب مستقل يبررها. كذلك لا ينبغي إيقاف أدوية القلب ذاتيًا؛ بل يراجع الطبيب ملاءمتها إذا وُجد بطء في النبض أو اضطراب توصيل إضافي.

الأجهزة والإجراءات الأخرى

قد يلزم منظم ضربات القلب عند وجود إحصار متقدم أو بطء عرضي موثق، أو في حالات مختارة من الإغماء المرتبط بمرض جهاز التوصيل. أما علاج إعادة تزامن القلب فيناسب بعض مرضى فشل القلب الذين لديهم ضعف محدد في الضخ واتساع في المركب الكهربائي، خصوصًا مع الإحصار الأيسر، رغم العلاج الدوائي المناسب. ولا يُقرَّر زرع الجهاز بناءً على اسم الإحصار وحده.

لا يحتاج كل مصاب إلى تقييد النشاط البدني. يحدد الطبيب مستوى المجهود المناسب بحسب الأعراض وكفاءة القلب. ويُنصح بضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والامتناع عن التدخين، واتباع غذاء متوازن، مع الاحتفاظ بنسخة من التخطيط وقائمة الأدوية.

إعادة تأهيل القلب ليست علاجًا روتينيًا للإحصار المعزول، لكنها قد تفيد عند وجود فشل القلب أو بعد احتشاء القلب أو بعض الإجراءات القلبية. وتشمل نشاطًا متدرجًا تحت الإشراف، وتثقيفًا غذائيًا، ومساعدة على التحكم في عوامل الخطورة.

احجز موعدًا لتقييم إحصار اكتُشف حديثًا، حتى دون أعراض، أو عند حدوث دوار متكرر أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود. وتحتاج نوبات الإغماء إلى تقييم عاجل، خاصةً إذا حدثت أثناء النشاط أو دون إنذار.

اتصل بالإسعاف عند ألم أو ضغط جديد في الصدر، أو ضيق تنفس مفاجئ وشديد، أو إغماء مصحوب بخفقان أو ألم صدري. كذلك يُعد ضعف أحد جانبي الجسم أو تعذر الكلام أو الارتباك المفاجئ علامات طارئة محتملة للسكتة الدماغية، وليست أعراضًا تُفسَّر بالإحصار وحده. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض تلقائيًا.