إحصار القلب داخل البطينين: أسبابه ومتى يحتاج إلى علاج

تبدأ الإشارة الكهربائية الطبيعية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تمر عبر العقدة الأذينية البطينية إلى حزمة هيس وفروعها وألياف بوركنجي. توزع هذه الشبكة الإشارة سريعًا على عضلة البطينين، فينقبضان بطريقة منسقة لضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

عندما يتباطأ مرور الإشارة أو يتعطل في أحد هذه المسارات داخل البطينين، تصل الكهرباء إلى بعض مناطق العضلة متأخرة عبر مسار بديل. يظهر ذلك عادة بتغير شكل مركب QRS في التخطيط، وهو الجزء الذي يمثل التنشيط الكهربائي للبطينين. وقد يتسع هذا المركب بحسب نوع الاضطراب ودرجته.

• إحصار الحزمة اليمنى: يتأخر التنشيط الكهربائي للبطين الأيمن. قد يوجد لدى أشخاص لا يعانون مرضًا واضحًا، أو يرتبط بمشكلة قلبية أو رئوية.
• إحصار الحزمة اليسرى: يتأخر تنشيط البطين الأيسر، وغالبًا يستدعي تقييم بنية القلب وكفاءة ضخه، خاصة إذا ظهر حديثًا.
• إحصار أحد فروع الحزمة اليسرى: يصيب الفرع الأمامي أو الخلفي، وقد يغير اتجاه النشاط الكهربائي في التخطيط دون اتساع واضح دائمًا.
• إحصار ثنائي الحزم: يتأثر مساران من شبكة التوصيل، وتزداد أهمية التقييم عند وجود إغماء أو دلائل على اضطراب توصيل إضافي.
• تأخر توصيل داخل البطينين غير نوعي: يظهر تباطؤ لا يطابق تمامًا معايير إحصار الحزمة اليمنى أو اليسرى.

قد يُوصف إحصار الحزمة بأنه كامل أو غير كامل وفق معايير التخطيط. وكلمة «كامل» هنا لا تعني تلقائيًا وجود إحصار أذيني بطيني كامل أو توقف القلب.

إحصار التوصيل داخل البطينين يختلف عن الإحصار الأذيني البطيني، الذي يعطل انتقال الإشارة من الأذينين إلى البطينين. وقد يجتمع الاضطرابان لدى بعض المرضى، لكن أحدهما لا يساوي الآخر، ولا يعني إحصار الحزمة وحده أن معدل النبض سيكون بطيئًا.

أما توقف الانقباض الكهربائي، أو السكون القلبي، فهو أحد أنماط توقف القلب، ولا يوجد فيه نشاط بطيني فعّال يحقق دوران الدم. هذه حالة إنعاش طارئة، وليست مرادفًا لإحصار الحزمة. لذلك لا يحتاج الشخص الواعي الذي يتنفس طبيعيًا إلى إنعاش لمجرد ظهور إحصار في تخطيطه.

قد ينشأ الإحصار من تغيرات في ألياف التوصيل مع التقدم في العمر، أو يكون علامة مصاحبة لحالة تؤثر في عضلة القلب أو الضغط الواقع عليها. وأحيانًا لا يُعثر على سبب مرضي واضح، خصوصًا في بعض حالات إحصار الحزمة اليمنى المعزول.

• مرض الشرايين التاجية أو احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن وتضخم البطين الأيسر.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها وبعض أمراض الصمامات.
• أمراض القلب الخلقية أو التغيرات التالية لبعض جراحات القلب وإجراءاته.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو الانصمام الرئوي، وقد يرتبطان بإحصار الحزمة اليمنى.
• اضطرابات شديدة في أملاح الدم، خصوصًا ارتفاع البوتاسيوم، أو تأثير بعض الأدوية والسموم.

قد تؤثر إصابة شديدة في الصدر أيضًا في كهرباء القلب، لكنها ليست التفسير المعتاد لكل إحصار. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا؛ يراجع الطبيب علاقته بالتخطيط والأعراض ووظائف الكلى والأملاح.

كثير من الحالات لا يسبب أعراضًا ويُكتشف مصادفة أثناء فحص روتيني. وإذا ظهرت أعراض، فقد يكون سببها المرض القلبي المصاحب أو اضطراب آخر في النظم، وليس الإحصار وحده.

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• الإغماء، خاصة عند وجود اضطراب توصيل متقدم أو متقطع.
• الخفقان أو الإحساس بعدم انتظام النبض.
• التعب غير المعتاد وضعف تحمل المجهود.
• ضيق التنفس أو تورم الساقين عند وجود قصور في القلب.

سرعة النبض أو بطؤه لا تثبت وجود إحصار داخل البطينين. كذلك لا يكفي قياس النبض بالساعة الذكية لتحديد نوع اضطراب التوصيل؛ التشخيص يعتمد على تخطيط طبي مناسب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيتها، والأمراض السابقة والأدوية، مع الفحص السريري. تساعد مقارنة التخطيط الحالي بتخطيطات قديمة في معرفة ما إذا كان التغير جديدًا أم مستقرًا منذ فترة.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• تخطيط القلب الكهربائي: يحدد نمط الإحصار ويكشف اضطرابات النظم والتوصيل المصاحبة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم الصمامات وحجم الحجرات وقوة الضخ، وتبرز أهميته مع إحصار الحزمة اليسرى.
• مراقبة النظم المتنقلة: باستخدام هولتر أو جهاز أطول مدة إذا كانت الدوخة أو نوبات الإغماء متقطعة.
• تحاليل موجهة: مثل أملاح الدم ووظائف الكلى، أو مؤشرات إصابة القلب عند الاشتباه بحالة حادة.
• فحوص إضافية مختارة: لتقييم الشرايين أو عضلة القلب، وأحيانًا دراسة كهربائية القلب عند الإغماء غير المفسر.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص. كما أن وجود إحصار الحزمة اليسرى قد يؤثر في تفسير بعض اختبارات الجهد، فيختار الطبيب الفحص الأنسب.

المراقبة ومعالجة السبب

إذا كان الإحصار معزولًا ومستقرًا ولا توجد أعراض أو مشكلة بنيوية مهمة، فقد تكفي المتابعة. يشمل العلاج عند الحاجة ضبط ضغط الدم، وعلاج قصور القلب أو نقص التروية، وتصحيح اضطراب الأملاح، ومراجعة الأدوية المؤثرة في التوصيل. لا يوجد دواء موحد يعيد فتح الحزمة الكهربائية في جميع الحالات.

متى تُستخدم الأجهزة القلبية؟

قد يلزم منظم ضربات القلب عند وجود إحصار أذيني بطيني متقدم، أو إذا أثبت التقييم أن الإغماء مرتبط باضطراب توصيل خطير. أما علاج إعادة التزامن القلبي فيُستخدم لدى مرضى مختارين لديهم قصور قلب وضعف في الضخ وتأخر كهربائي بمعايير محددة، رغم العلاج المناسب. وجود إحصار الحزمة وحده لا يبرر زرع جهاز.

احجز موعدًا إذا اكتُشف الإحصار لأول مرة، أو ظهر تعب متزايد أو خفقان متكرر أو دوخة. يحتاج الإغماء غير المفسر إلى تقييم عاجل، خصوصًا لدى من لديه إحصار معروف. اتصل بالإسعاف عند ألم الصدر المستمر، أو ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء المصحوب بهذه الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك.

إذا فقد شخص الاستجابة ولم يكن يتنفس طبيعيًا، أو كان يلهث فقط، فاتصل بالطوارئ وابدأ ضغطات الصدر وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر. الجهاز يحدد الحاجة إلى الصدمة؛ فتوقف الانقباض نفسه ليس نظمًا قابلًا للصدم. يقدم الفريق الطبي الإنعاش المتقدم والأدوية المناسبة ويبحث عن الأسباب القابلة للعلاج.

احتفظ بنسخة من تخطيطك وقائمة أدويتك، والتزم بالمتابعة الموصى بها. يساعد الامتناع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول والنشاط المناسب لحالتك في حماية القلب، لكنه لا يضمن زوال الإحصار. ولا تفترض أن جميع الحالات خطيرة أو أنها جميعًا حميدة؛ التقييم الفردي هو أساس القرار الآمن.