إحصار القلب غير التام: درجاته ومتى يحتاج إلى علاج

تبدأ النبضة الطبيعية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية. تؤخر هذه العقدة الإشارة قليلًا للسماح بامتلاء البطينين، ثم تمر الإشارة عبر حزمة هِس وفروعها لتنشط عضلة البطينين وتدفع الدم إلى الجسم والرئتين.

عندما يتباطأ التوصيل أو تتوقف بعض الإشارات في هذا المسار يحدث الإحصار الأذيني البطيني. وغالبًا يُقصد بغير التام درجته الأولى أو الثانية، مقابل الدرجة الثالثة التي ينقطع فيها انتقال الإشارات من الأذينين إلى البطينين تمامًا. وهذا اضطراب كهربائي، وليس انسدادًا في الشرايين المغذية للقلب.

وقد يرد في التقرير مصطلح «إحصار فرع الحزمة غير الكامل»، وهو اضطراب مختلف في انتشار الكهرباء داخل البطينين. لذا ينبغي قراءة الاسم الكامل في التخطيط، وعدم اعتبار جميع أشكال الإحصار حالة واحدة أو متساوية الخطورة.

الإحصار من الدرجة الأولى

تصل جميع الإشارات إلى البطينين، لكنها تمر ببطء أكثر من المعتاد. يظهر ذلك في التخطيط على هيئة إطالة الفترة بين تنشيط الأذينين وتنشيط البطينين. غالبًا لا يسبب أعراضًا ولا يحتاج إلى علاج مباشر، لكنه يستدعي مراجعة الأدوية والأسباب المحتملة. وقد يسبب التأخر الشديد أعراضًا لدى بعض المرضى.

الإحصار من الدرجة الثانية: موبيتز الأول

يُسمى أيضًا نمط وينكباخ، وفيه يزداد تأخر انتقال الإشارة تدريجيًا حتى تفشل إحدى الإشارات في الوصول إلى البطينين، ثم تتكرر الدورة. يحدث غالبًا على مستوى العقدة الأذينية البطينية، وقد يظهر أثناء النوم أو لدى بعض الرياضيين. يكون أقل خطورة عادةً، لكن وجود الدوخة أو الإغماء يغير طريقة التعامل معه.

الإحصار من الدرجة الثانية: موبيتز الثاني

تفشل بعض الإشارات في الوصول إلى البطينين دون تأخر تدريجي واضح قبلها. يرتبط غالبًا بخلل في جهاز التوصيل أسفل العقدة الأذينية البطينية، وقد يتطور إلى إحصار كامل. لذلك يحتاج إلى تقييم سريع، ولا يُعد غياب الأعراض دليلًا كافيًا على أمانه.

الإحصار بنسبة اثنين إلى واحد والإحصار عالي الدرجة

في نمط اثنين إلى واحد تصل إشارة واحدة من كل إشارتين أذينيتين إلى البطينين، وقد لا يسمح التخطيط القصير بتحديد هل هو موبيتز الأول أم الثاني. أما الإحصار عالي الدرجة فتفشل فيه إشارتان متتاليتان أو أكثر في العبور مع استمرار عبور بعض الإشارات. وتحتاج هذه الأنماط إلى تقييم متخصص لتحديد موضع الخلل وخطر تطوره.

قد يكون السبب زيادة تأثير العصب المبهم، كما يحدث أثناء الراحة والنوم، أو تغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر تؤدي إلى تليف أنسجة التوصيل. وقد يكون الإحصار نتيجة مرض آخر أو تأثير دوائي. ومن الأسباب والعوامل المهمة:

• نقص تروية عضلة القلب أو احتشاء القلب، خصوصًا عند ظهور الإحصار بصورة مفاجئة.
• التهاب عضلة القلب وبعض الأمراض الارتشاحية، مثل الساركويد والداء النشواني.
• جراحات القلب وبعض إجراءات علاج الصمامات التي قد تؤثر في مسارات التوصيل.
• اضطرابات الأملاح، خاصة ارتفاع البوتاسيوم، وبعض اضطرابات الغدة الدرقية.
• أدوية تبطئ التوصيل، مثل حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم.
• أسباب خلقية أو وراثية، وبعض العدوى مثل داء لايم عند وجود احتمال للتعرض له.

وقد يصاحب الإحصار بعض حالات اعتلال عضلة القلب التوسعي أو التضخمي، لكنهما ليسا نوعين من الإحصار. وجودهما يدفع الطبيب إلى تقييم وظيفة العضلة والبنية القلبية، وقد يؤثر في اختيار العلاج المناسب.

قد لا تظهر أي أعراض، خاصة في الدرجة الأولى وبعض حالات موبيتز الأول. وعندما تصبح ضربات القلب بطيئة أو تنقطع الاستجابة البطينية على نحو مؤثر، تقل كمية الدم الواصلة إلى الدماغ والعضلات. وتشمل الأعراض المحتملة:

• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• التعب غير المعتاد وضعف القدرة على ممارسة النشاط.
• ضيق التنفس، خصوصًا أثناء المجهود.
• الإحساس بتوقف ضربات أو عدم انتظامها.
• ألم الصدر أو التشوش في الحالات الأشد.

لا تثبت هذه الأعراض وحدها وجود الإحصار، كما أن بطء النبض قد يكون طبيعيًا لدى بعض الرياضيين. ويعتمد التمييز على التخطيط والسياق الصحي، وليس على رقم النبض وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالنشاط أو النوم، ومراجعة الأمراض السابقة والأدوية والمكملات. يفحص الطبيب النبض وضغط الدم وعلامات ضعف الدورة الدموية أو قصور القلب، ثم يختار الفحوص بحسب الحالة.

• تخطيط القلب الكهربائي: الفحص الأساسي لتحديد درجة الإحصار ونمطه والبحث عن اضطرابات مصاحبة.
• مراقبة النظم المتنقلة: باستخدام هولتر أو أجهزة تسجيل أطول مدة إذا كان الاضطراب متقطعًا أو لم يظهر أثناء الفحص.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة ضخ الدم عند الحاجة.
• تحاليل موجهة: لفحص الأملاح ووظائف الكلى والغدة الدرقية، أو البحث عن إصابة قلبية أو سبب التهابي وفق الأعراض.
• فحوص إضافية مختارة: مثل اختبار الجهد تحت إشراف طبي أو دراسة كهربائية القلب عندما يكون موضع الإحصار غير واضح.

المراقبة ومعالجة السبب

قد تكفي المتابعة في الدرجة الأولى وموبيتز الأول دون أعراض أو علامات خطورة. ويعالج الطبيب الأسباب القابلة للعكس، مثل اضطراب الأملاح أو تأثير دواء. لا توقف دواء القلب ولا تعدل جرعته بنفسك؛ فقد يكون إيقافه المفاجئ ضارًا، وقد يستمر الإحصار رغم سحب الدواء إذا كان هناك مرض في جهاز التوصيل.

العلاج العاجل ومنظم ضربات القلب

إذا تسبب الإحصار في هبوط الضغط أو الإغماء أو ضعف الدورة الدموية، فقد يلزم علاج داخل المستشفى بأدوية مؤقتة أو تنبيه كهربائي مؤقت للقلب. هذه الإجراءات يحددها الفريق الطبي، ولا يوجد دواء منزلي يصلح لجميع أنواع الإحصار.

يُوصى عادةً بمنظم دائم في موبيتز الثاني أو الإحصار عالي الدرجة المكتسب عندما لا يكون السبب قابلًا للعكس أو فسيولوجيًا، حتى دون أعراض. وقد يُستخدم في أنواع أخرى إذا ثبت أن الأعراض ناتجة عن الإحصار. ويعتمد اختيار الجهاز على وظيفة القلب والأمراض المصاحبة واحتياجات المريض.

اطلب الإسعاف عند حدوث إغماء، أو ألم صدر مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو تشوش مفاجئ، خاصة مع بطء النبض. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بقرب فقدان الوعي. أما الدوخة المتكررة أو التعب الجديد أو اكتشاف إحصار في التخطيط فتستدعي مراجعة الطبيب، ويحتاج موبيتز الثاني أو الإحصار عالي الدرجة المكتشف حديثًا إلى تقييم عاجل حتى دون أعراض.

لا يمكن منع جميع حالات الإحصار، لكن ضبط ضغط الدم والسكري، والامتناع عن التدخين، ومراجعة الأدوية بانتظام يساعد في حماية القلب. ناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب، وتجنب القيادة والأنشطة الخطرة إذا كانت لديك نوبات إغماء حتى اكتمال التقييم. تكون التوقعات جيدة غالبًا في الأنواع البسيطة، بينما تعتمد الأنواع الأخرى على السبب ووظيفة القلب وتلقي العلاج المناسب. وتظل المتابعة مهمة لرصد تغير النمط أو ظهور أعراض جديدة.