إحليل الأنثى: وظيفته وأسباب تسرب البول وطرق العلاج

يبدأ الإحليل عند عنق المثانة، ويمر أمام المهبل، وينتهي بفتحة صغيرة في منطقة الفرج تقع أسفل البظر وأمام فتحة المهبل. وهو منفصل عن المهبل؛ فالبول لا يخرج عبر القناة المهبلية. ويبلغ طول الإحليل لدى المرأة عادة نحو ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات، وهو أقصر بكثير من إحليل الرجل.

تتمثل وظيفته الأساسية في تصريف البول. وعندما تمتلئ المثانة، تبقى العضلات العاصرة وآليات الإغلاق المحيطة بالإحليل فعالة لمنع التسرب. وعند التبول، تنقبض المثانة وترتخي العضلات المسؤولة عن الإغلاق بصورة منسقة، فيمر البول إلى الخارج. ويساعد دعم الأنسجة وقاع الحوض على بقاء هذه العملية مستقرة أثناء الحركة.

يسهّل قصر الإحليل وقرب فتحته من المنطقة المحيطة بالشرج وصول البكتيريا إلى المثانة، ولذلك تكون التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى النساء. لكن قصر الإحليل ليس مرضًا، ولا يعني أن كل امرأة ستصاب بالالتهاب. كما أن تسرب البول لا يدل وحده على وجود عدوى.

ويتأثر التحكم في البول بسلامة الأنسجة الداعمة للإحليل، وليس بالقناة وحدها. فقد تؤدي تغيرات الحمل والولادة أو ضعف قاع الحوض إلى صعوبة إبقاء الإحليل مغلقًا عندما يرتفع الضغط داخل البطن، حتى لو كانت المثانة والإحليل خاليين من الالتهاب.

يمكن أن تتشابه أعراض أمراض مختلفة، لذلك لا تكفي علامة واحدة لتحديد السبب. ومن الأعراض التي تستحق الانتباه:

• حرقان أو ألم أثناء مرور البول.
• الحاجة المتكررة إلى التبول أو الشعور بإلحاح مفاجئ.
• تسرب البول مع العطاس أو الضحك أو حمل الأشياء.
• ضعف اندفاع البول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• دم في البول أو ألم أسفل البطن.
• ألم أو كتلة قرب فتحة الإحليل، وأحيانًا إفرازات غير معتادة.

قد يكون السبب التهاب المثانة، أو التهاب الإحليل، أو تهيج المنطقة بسبب منتجات معطرة. وفي بعض الحالات، يرتبط التهاب الإحليل بعدوى منقولة جنسيًا. وهناك أسباب أقل شيوعًا مثل تضيق الإحليل أو وجود جيب متصل به يسمى رتج الإحليل، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

سلس البول الإجهادي هو خروج البول دون قصد عند ارتفاع الضغط على المثانة، كما يحدث مع السعال أو الركض أو القفز. وكلمة «إجهادي» هنا تعني الضغط الجسدي، لا التوتر النفسي. ويحدث غالبًا عندما يضعف دعم الإحليل أو تقل كفاءة العضلة العاصرة، فلا تقاوم الضغط المفاجئ بصورة كافية.

وقد يكون التسرب بضع قطرات أو كمية أكبر، ولا يلزم أن يسبقه شعور بالحاجة إلى التبول. وهذا يختلف عن السلس الإلحاحي، الذي يصاحبه عادة اندفاع قوي ومفاجئ للتبول يصعب تأجيله. وقد تجتمع الحالتان فيما يعرف بالسلس المختلط، وهو تمييز مهم لاختيار العلاج.

عوامل تزيد احتمال حدوث التسرب

• الحمل والولادة، خاصة عند تأثر الأنسجة والأعصاب الداعمة لقاع الحوض.
• زيادة الوزن التي ترفع الضغط المستمر على المثانة.
• التقدم في العمر والتغيرات المصاحبة لانقطاع الطمث.
• السعال المزمن والتدخين والإمساك المصحوب بالشد المتكرر.
• بعض جراحات الحوض أو هبوط أعضاء الحوض.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كذلك قد تكشف الرياضة المصحوبة بالقفز عن التسرب، لكنها لا تستلزم ترك النشاط البدني تمامًا؛ بل يمكن تعديل التمارين مؤقتًا بالتوازي مع العلاج.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت التسرب ومدته، وأعراض الألم أو الإلحاح، والولادات السابقة، والأدوية، ومدى تأثير المشكلة في الحياة اليومية. وقد يفيد تدوين مواعيد الشرب والتبول ونوبات التسرب لعدة أيام، مع تسجيل النشاط الذي سبق كل نوبة.

يمكن أن يشمل الفحص تقييم قاع الحوض والبحث عن هبوط الأعضاء أو تغيرات الأنسجة، واختبار السعال عندما تكون المثانة ممتلئة بدرجة مناسبة. ويُطلب تحليل البول للتحقق من العدوى أو الدم، وقد تجرى مزرعة عند الحاجة. وأحيانًا يقاس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية.

ليست اختبارات ديناميكية التبول أو منظار المثانة ضرورية لكل امرأة. يحدد الطبيب الحاجة إليها إذا كان التشخيص غير واضح، أو وُجدت صعوبة في الإفراغ، أو ظهرت علامات تستدعي فحصًا إضافيًا، أو قبل بعض التدخلات العلاجية.

تدريب عضلات قاع الحوض

تعد تمارين قاع الحوض من الخيارات الأولى للسلس الإجهادي، ويفضل تعلمها مع اختصاصية علاج طبيعي للتأكد من انقباض العضلات الصحيحة. يقوم التدريب على قبض العضلات التي تمنع خروج الغازات ثم إرخائها، مع التنفس الطبيعي وتجنب شد البطن والأرداف. وقد يحتاج التحسن إلى تدريب منتظم لثلاثة أشهر على الأقل.

لا تجعلي إيقاف تدفق البول أثناء التبول تمرينًا متكررًا؛ فقد يعرقل إفراغ المثانة. ويمكن تعلم قبض قاع الحوض قبل السعال أو رفع شيء لتقليل التسرب. أما عند وجود ألم بالحوض أو صعوبة في إرخاء العضلات، فيجب تقييم الحالة قبل البدء بتمارين التقوية.

تعديل العادات والوسائل الداعمة

• خفض الوزن الزائد تدريجيًا عند الحاجة.
• علاج الإمساك والسعال المزمن، والإقلاع عن التدخين.
• شرب سوائل بكمية مناسبة دون إفراط أو تقييد شديد.
• تقليل الكافيين إذا كان يزيد الإلحاح أو تكرار التبول.
• استخدام فوط مخصصة للسلس والعناية بالجلد لتقليل التهيج.

قد تناسب بعض النساء دعامة مهبلية يختارها مختص لدعم الأنسجة وتقليل التسرب. ويمكن أن يفيد الإستروجين المهبلي الموضعي بعض الأعراض البولية والمهبلية المرتبطة بانقطاع الطمث بعد تقييم طبي، لكنه ليس علاجًا مستقلًا مضمونًا للسلس الإجهادي. ولا تستخدم المضادات الحيوية للتسرب ما لم توجد عدوى تستدعيها.

إذا استمر السلس الإجهادي وأثّر في الحياة رغم العلاج المحافظ، يمكن مناقشة إجراءات مثل حقن مواد داعمة حول الإحليل، أو عمليات الشريط الداعم، أو تعليق عنق المثانة. تختلف فاعلية هذه الخيارات ومدة تأثيرها، وقد تحتاج الحقن إلى التكرار.

يختار الطبيب الإجراء وفق شدة الأعراض والصحة العامة وخطط الحمل والتفضيلات الشخصية. وتشمل المخاطر المحتملة صعوبة التبول والعدوى والألم، وللشرائط الصناعية مخاطر خاصة مثل انكشاف الشبكة في الأنسجة. لذلك يجب مناقشة البدائل والنتائج المتوقعة بوضوح قبل الموافقة.

احجزي موعدًا إذا تكرر التسرب، أو دفعك إلى تجنب الرياضة والخروج، أو صاحبه حرقان أو صعوبة في الإفراغ. فالسلس قد يسبب تهيج الجلد والإحراج والانعزال، لكنه قابل للتحسن بالعلاج، ولا ينبغي تحمله بصمت.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم واضح في البول، حتى لو لم يوجد ألم.
• راجعي الطبيب سريعًا عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم في الخاصرة أو قيء.
• توجهي للطوارئ إذا عجزت عن التبول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• اطلبي تقييمًا مبكرًا لأعراض التهاب البول أثناء الحمل.