إدمان الهيروين: علامات الخطر وخطوات العلاج والتعافي

الهيروين مادة أفيونية تصل إلى الدماغ وتؤثر في مستقبلات مرتبطة بالألم والشعور بالمكافأة. قد تسبب في البداية إحساسًا بالنشوة والاسترخاء، لكنها تبطئ التنفس وتضعف الانتباه والحكم على الأمور. ومع تكرار التعاطي قد يحتاج الشخص إلى كميات أكبر للحصول على التأثير نفسه، وهو ما يسمى التحمّل.

يُعد إدمان الهيروين أحد أشكال اضطراب استخدام المواد الأفيونية، ويتميز بفقدان السيطرة على الاستخدام والاستمرار فيه رغم الضرر. أما الاعتماد الجسدي فيعني ظهور أعراض انسحاب عند التوقف، ولا يساوي الإدمان وحده؛ فقد يحدث أيضًا مع بعض الأدوية الموصوفة تحت الإشراف الطبي. يمكن أن يحدث الإدمان بأي طريقة للتعاطي، وليس بالحقن فقط.

ينشأ الإدمان من تداخل تأثير المادة مع عوامل وراثية ونفسية واجتماعية. قد يرتفع الخطر لدى من لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لاضطرابات استخدام المواد، أو صدمات نفسية، أو اكتئاب غير معالج. كما قد يسهم سوء استخدام المسكنات الأفيونية والتعرض لبيئة ينتشر فيها التعاطي في زيادة القابلية للإصابة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الإدمان سيحدث حتمًا، وغيابها لا يمنع حدوثه. لذلك لا يصح اختزال المشكلة في شخصية الإنسان أو أخلاقه؛ فالتقييم الطبي يركز على الاحتياجات والمخاطر القابلة للعلاج.

قد تتغير العلامات بحسب الكمية وطريقة الاستخدام والمواد المصاحبة. ولا تكفي علامة منفردة لتأكيد التشخيص، لكن اجتماع عدة تغيّرات يستحق الانتباه:

• نعاس متكرر أو غفوات مفاجئة، مع تضيق حدقة العين وبطء الكلام أو الحركة.
• إمساك وغثيان وحكة، أو آثار حقن والتهابات جلدية عند استخدام الإبر.
• رغبة ملحّة في التعاطي ومحاولات غير ناجحة لتقليله أو إيقافه.
• قضاء وقت طويل في الحصول على المادة أو استخدامها أو التعافي من تأثيرها.
• تراجع الالتزام بالعمل أو الدراسة، والابتعاد عن العلاقات والأنشطة المعتادة.
• الاستمرار في التعاطي رغم مشكلات صحية أو مالية أو أسرية واضحة.

أخطر المضاعفات هي الجرعة الزائدة التي قد توقف التنفس وتسبب تلف الدماغ أو الوفاة. ويزداد الخطر لأن تركيز المواد المتداولة وتركيبها غير معروفين؛ فقد تحتوي على أفيونات أشد قوة مثل الفنتانيل. كما أن الجمع بين الهيروين والكحول أو البنزوديازيبينات أو غيرها من المهدئات يضاعف خطر تثبيط التنفس.

قد يؤدي الاستخدام المتكرر إلى سوء التغذية والإمساك المزمن واضطراب النوم والوظيفة الجنسية. ويرتبط الحقن بخراجات الجلد والتهاب صمامات القلب، بينما تزيد مشاركة أدوات التعاطي خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشري والتهاب الكبد الفيروسي. وقد تتفاقم مشكلات القلق والاكتئاب، ويحتاج ذلك إلى علاج متزامن لا إلى تجاهله.

اعتبر الحالة طارئة إذا كان الشخص لا يستجيب للنداء أو اللمس، أو يتنفس ببطء شديد أو لا يتنفس، أو يصدر شخيرًا غير طبيعي أو أصوات غرغرة. وقد يظهر ازرقاق أو شحوب في الشفتين والأظافر. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تفترض أنه نائم فقط.

• اتصل بالإسعاف فورًا واذكر الاشتباه بجرعة زائدة من مادة أفيونية.
• أعطِ النالوكسون إن كان متاحًا وفق تعليمات المستحضر أو توجيهات الطوارئ؛ وقد يلزم تكراره بحسب هذه التعليمات.
• إذا لم يكن التنفس طبيعيًا، اتبع إرشادات موظف الإسعاف لبدء الإنعاش القلبي الرئوي، بما يشمل أنفاس الإنقاذ إذا كنت قادرًا ومدربًا عليها.
• إذا كان يتنفس طبيعيًا لكنه فاقد الوعي، ضعه على جانبه وراقب تنفسه حتى تصل المساعدة.
• لا تتركه وحده، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو تحاول إيقاظه بدش بارد.

النالوكسون دواء يعكس تأثير الأفيونات مؤقتًا، لكنه لا يغني عن الإسعاف؛ فقد يعود تثبيط التنفس بعد زوال مفعوله حتى لو استيقظ الشخص وتحسّن ظاهريًا.

قد تبدأ أعراض الانسحاب خلال ساعات من آخر استخدام، وتشمل القلق والتثاؤب وسيلان الأنف والتعرق وآلام العضلات والأرق، ثم المغص والقيء والإسهال والرغبة الشديدة في التعاطي. وتختلف شدتها ومدتها بحسب نمط الاستخدام والحالة الصحية والمواد الأخرى المستخدمة.

انسحاب الأفيونات ليس عادةً مهددًا للحياة لدى البالغ السليم، لكنه قد يسبب جفافًا ومضاعفات، وتزداد الحاجة إلى الإشراف أثناء الحمل أو مع الأمراض المزمنة أو الاعتماد على مواد أخرى. لا تحاول علاجه بالكحول أو المهدئات من تلقاء نفسك. وبعد الانقطاع ينخفض التحمّل، لذا قد تصبح الكمية المستخدمة سابقًا قاتلة عند العودة إليها.

يبدأ العلاج بتقييم طبي يشمل نمط التعاطي والصحة النفسية والجسدية وخطر الجرعة الزائدة، وقد يتضمن فحوصًا للعدوى والحمل عند الحاجة. تُختار الرعاية الخارجية أو الإقامة العلاجية وفق استقرار الحالة والبيئة المحيطة، وليس على أساس أن الإقامة ضرورية للجميع.

الأدوية المعتمدة لعلاج اضطراب استخدام الأفيونات

• الميثادون والبوبرينورفين: يخففان الانسحاب والرغبة في التعاطي، ويساعدان على الاستقرار ويقللان خطر الوفاة. يتطلب البدء والمتابعة إشرافًا مختصًا، وتختلف ترتيبات صرفهما حسب البلد.
• النالتريكسون: يمنع تأثير الأفيونات، وقد يناسب بعض الأشخاص بعد انقضاء فترة كافية دون استخدامها يحددها الطبيب؛ فالبدء المبكر قد يسبب انسحابًا شديدًا.

هذه الأدوية ليست مجرد استبدال إدمان بآخر عند استخدامها وفق خطة علاجية. وقد يستمر العلاج مدة طويلة بحسب حاجة الشخص. أما إزالة السموم أو اجتياز الانسحاب وحدهما فلا يمثلان علاجًا مكتملًا، ولا ينبغي إيقاف الدواء أو تقليله دون اتفاق مع الطبيب.

العلاج النفسي والسلوكي والدعم الاجتماعي

يساعد العلاج المعرفي السلوكي على فهم المواقف المحفزة للتعاطي وبناء مهارات التعامل مع التوتر والرغبة الملحّة. وتدعم المقابلات التحفيزية الالتزام بالتغيير، بينما يفيد العلاج الأسري ومجموعات الدعم بعض الأشخاص. ويظل علاج الاكتئاب والقلق وتوفير السكن والاستقرار المهني جزءًا مهمًا من الخطة. لا ينبغي تأخير العلاج الدوائي إذا تعذر الوصول الفوري للعلاج النفسي.

تحدث معه عندما يكون واعيًا وفي مكان هادئ، واذكر ما لاحظته دون اتهام. اعرض مساعدته في حجز موعد أو مرافقته، مع وضع حدود تحميك وتحمي الأسرة. تعلّم التعرف إلى الجرعة الزائدة واسأل عن توفر النالوكسون محليًا. وإذا استمر التعاطي، فشجعه على خدمات الحد من الضرر وعدم مشاركة أدواته، دون اعتبار ذلك بديلًا للعلاج.

العودة إلى التعاطي لا تعني فشل العلاج نهائيًا، لكنها تستلزم مراجعة سريعة للخطة بسبب خطر الجرعة الزائدة. تجنب العقاب والوصم، وشجع التواصل الصريح مع الفريق المعالج.

اطلب تقييمًا قريبًا عند صعوبة التوقف، أو ظهور الانسحاب، أو تأثر الحياة اليومية، حتى إن لم يكن الشخص مستعدًا للامتناع الكامل. وتحتاج الحامل إلى رعاية متخصصة دون محاولة الانسحاب الذاتي. أما فقدان الوعي أو اضطراب التنفس أو أفكار الانتحار فتستدعي مساعدة طارئة، وكذلك الحمى مع تدهور عام أو التهاب موضع الحقن. التعافي ممكن، وأفضل بداية هي خطة آمنة تستمر بعد تحسن الأعراض الأولى.