إذابة نواة القرص الفقري: متى تفيد وما مخاطرها؟

تقع الأقراص بين فقرات العمود الفقري، وتساعد على امتصاص الصدمات وتسهيل الحركة. ويتكون كل قرص من حلقة خارجية ليفية قوية تحيط بنواة داخلية هلامية غنية بالماء. ومع التقدم في العمر أو التعرض لأحمال وإجهادات متكررة، قد تتشقق الحلقة أو تضعف، فتبرز أجزاء من النواة إلى الخارج.

إذا ضغط هذا البروز على جذر عصبي في أسفل الظهر أو سبب التهابه، فقد يظهر ألم يمتد إلى الأرداف والساق، ويُعرف غالبًا بعرق النسا. وقد يصاحبه تنميل أو ضعف عضلي. ومع ذلك، يمكن أن تظهر تغيرات وانزلاقات في صور الرنين المغناطيسي دون أعراض؛ لذلك لا يكفي التصوير وحده لاختيار العلاج.

تعتمد الفكرة على تفكيك بعض الجزيئات التي تمنح نواة القرص قدرتها على الاحتفاظ بالماء، وخصوصًا مكونات البروتيوغليكان. وعندما تقل هذه القدرة، تفقد النواة جزءًا من مائها، وقد ينخفض حجمها والضغط داخل القرص. ويمكن أن يخفف ذلك الضغط على العصب، لكن التحسن ليس مضمونًا ولا يحدث بالسرعة نفسها لدى الجميع.

لا تُذيب المادة الفقرات العظمية، ولا تعيد بناء الحلقة الخارجية، ولا تعالج جميع أسباب تضيق القناة الشوكية. كذلك لا يُقصد بالإجراء إزالة القرص كاملًا. وقد يظل ألم الظهر موجودًا إذا كان مصدره المفاصل أو العضلات أو تغيرات أخرى لا يعالجها الحقن.

الكيموباباين

استُخدم إنزيم الكيموباباين، المستخلص من نبات البابايا، في علاج بعض الانزلاقات الغضروفية. لكنه ارتبط باحتمال تفاعلات تحسسية شديدة ومضاعفات أخرى، وتوقف تسويقه في كثير من الأماكن. لذلك لا ينبغي التعامل مع وصفه في مصادر قديمة على أنه علاج متاح حاليًا أو معتمد في كل بلد.

الكوندولييز

الكوندولييز إنزيم يستهدف مكونات محددة من السلاسل السكرية داخل النواة، مما يقلل احتفاظها بالماء. وهو معتمد لبعض حالات الانزلاق الغضروفي القطني في بلدان محددة، وليس خيارًا معتمدًا عالميًا. ويجب التحقق من الترخيص المحلي وخبرة المركز، ومناقشة الأدلة الخاصة بالمادة المقترحة بدلًا من تعميم نتائج مادة على أخرى.

إجراءات أخرى تُقدَّم بأسماء متشابهة

قد يُذكر حقن الأوزون أو مواد كيميائية أخرى ضمن علاجات تقليص القرص. لكن هذه الإجراءات ليست مطابقة للتحلل الإنزيمي، وتختلف في آليتها ومستوى الأدلة المتعلقة بها ومخاطرها ووضعها التنظيمي. كما أن الحقن فوق الجافية إجراء مختلف، يستهدف عادة تخفيف الالتهاب حول العصب ولا يذيب نواة القرص.

يُبحث هذا الخيار عادة بعد تقييم اختصاصي العمود الفقري، وفي حالات محددة لم تتحسن بما يكفي بالعلاج غير الجراحي. ويعتمد الاختيار على نوع المادة المرخصة وشروط استخدامها، إضافة إلى الفحص والتصوير. ومن العوامل التي قد تدعم ملاءمته:

• وجود انزلاق غضروفي قطني يفسر ألمًا ممتدًا إلى الساق وأعراضًا عصبية متوافقة معه.
• تطابق موضع الانزلاق في التصوير مع الجهة والأعراض الظاهرة بالفحص.
• استمرار أعراض مؤثرة في الحركة والنشاط رغم تجربة علاج تحفظي مناسب.
• وجود شكل من الانزلاق يمكن أن يستجيب لتقليل حجم النواة، وفق تقييم الاختصاصي.
• غياب علامات تستدعي إزالة الضغط عن الأعصاب بصورة عاجلة.

أما ألم الظهر وحده دون دليل على تهيج عصب، فليس سببًا كافيًا لهذا الإجراء. وقد تكون فرص الاستفادة محدودة مع شظية غضروفية منفصلة، أو تضيق عظمي شديد، أو عدم ثبات الفقرات. وتُراجع أيضًا حالات العدوى واضطرابات النزف والحمل والحساسية قبل التفكير في التدخل.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة الألم وتأثيره، وفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات، والاطلاع على الرنين المغناطيسي. ويحتاج الطبيب إلى معرفة الأدوية والمكملات والحساسيات والإجراءات السابقة في العمود الفقري. لا توقف مميعات الدم أو أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقد تستلزم الخطة تنسيقًا مع الطبيب الذي وصفه.

يُجرى الحقن في بيئة مجهزة للتعقيم ومراقبة المريض والتعامل مع المضاعفات. ويُدخل الطبيب إبرة إلى القرص تحت توجيه التصوير، ثم يحقن المادة وفق البروتوكول المعتمد. يختلف نوع التخدير ومدة المراقبة باختلاف الإجراء والحالة. وقد يكون الخروج في اليوم نفسه ممكنًا، لكنه ليس قاعدة تنطبق على الجميع.

قد يخفف الإجراء ألم الساق ويحسن القدرة على الحركة، مع تدخل أصغر من الجراحة المفتوحة. وقد يجنب بعض المرضى الجراحة، لكن لا يمكن ضمان ذلك مسبقًا. وتعتمد النتيجة على دقة اختيار المريض، وشكل الانزلاق، والمادة المستخدمة، ووجود أسباب أخرى للألم.

قد يتدرج التحسن على مدى أسابيع، وقد يستمر بعض الألم أو يعود لاحقًا. ولا يعني نقص حجم الانزلاق في التصوير بالضرورة اختفاء الأعراض، كما لا يعني تحسن الألم عودة القرص إلى تركيبته الأصلية. وقد يلزم تعديل العلاج أو إجراء جراحة إذا لم تتحقق فائدة كافية.

كون الإجراء محدود التدخل لا يجعله خاليًا من المخاطر. وتختلف المضاعفات بحسب المادة وطريقة الحقن وحالة المريض، وتشمل:

• ألمًا موضعيًا أو زيادة مؤقتة في ألم الظهر أو الساق.
• تفاعلًا تحسسيًا قد يكون شديدًا مع بعض المواد.
• عدوى في القرص أو الأنسجة المحيطة.
• نزفًا أو إصابة عصبية، وهي مضاعفات قد تكون خطيرة.
• نقص ارتفاع القرص أو تغيرات تنكسية قد تؤثر في الأعراض.
• عدم تحسن الحالة أو الحاجة إلى تدخل إضافي.

تتحسن حالات كثيرة من الانزلاق الغضروفي بالعلاج التحفظي، الذي قد يشمل الاستمرار في حركة محتملة، وتجنب الراحة الطويلة في السرير، والعلاج الطبيعي، ومسكنات يختارها الطبيب بحسب الحالة. وقد يفيد الحقن فوق الجافية بعض المرضى في تخفيف ألم العصب مؤقتًا. وتُناقش الجراحة عند استمرار ألم معيق رغم العلاج المناسب، أو وجود مؤشرات عصبية تستدعيها.

بعد الحقن، اتبع تعليمات الفريق بشأن الحركة والقيادة والعمل وحمل الأوزان، ولا تفترض أن زوال الألم يسمح بالمجهود العنيف مباشرة. تشمل المتابعة تقييم الألم والقوة والقدرة على أداء الأنشطة، وتحديد الحاجة إلى إعادة التأهيل أو فحوص إضافية.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم يمتد إلى الساق، أو أعاق النوم والمشي، أو صاحبه تنميل أو ضعف. واطلب تقييمًا طارئًا عند ظهور احتباس بول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد أو متفاقم بالساقين. وبعد الحقن، تستدعي الحمى مع ألم ظهر متزايد تقييمًا عاجلًا، بينما يستدعي ضيق التنفس أو تورم الوجه طلب الإسعاف فورًا. هذه المعلومات للتثقيف، واختيار الإجراء يحتاج إلى تقييم فردي ومناقشة واضحة لفوائده وبدائله.