إزالة حصوات المثانة: طرق العلاج والاستعداد والتعافي

تتكوّن حصوات المثانة عندما تتبلور المعادن الموجودة في البول وتتجمع تدريجيًا. يحدث ذلك غالبًا عندما لا تُفرَّغ المثانة بالكامل، فيبقى البول مدة أطول وتزداد فرصة ترسّب مكوّناته. وقد تبدأ المشكلة بحصوة صغيرة انتقلت من الكلية إلى المثانة، ثم بقيت داخلها وازداد حجمها.

تختلف حصوات المثانة عن حصوات الكلى في مكان تكوّنها وأسبابها الشائعة. وقد تكون حصوة واحدة أو عدة حصوات، ويتراوح حجمها من ترسّبات صغيرة إلى كتل كبيرة. أحيانًا تُكتشف مصادفة، لكنها قد تسبب تهيّج بطانة المثانة أو تعيق خروج البول.

يُعد بقاء البول في المثانة عاملًا رئيسيًا، وقد ينتج عن انسداد مجرى البول أو ضعف انقباض عضلة المثانة. لذلك يبحث الطبيب عن السبب إلى جانب الحصوة نفسها. ومن العوامل المرتبطة بتكوّنها:

• تضخم البروستاتا الذي يضغط على مجرى البول لدى بعض الرجال.
• تضيّق الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم.
• اضطراب الأعصاب المتحكمة في المثانة، كما قد يحدث مع إصابات الحبل الشوكي وبعض الأمراض العصبية.
• جيوب في جدار المثانة تحتجز البول، أو هبوط المثانة الذي يؤثر في تفريغها لدى بعض النساء.
• وجود قسطرة طويلة الأمد أو جسم غريب قد تتجمع عليه الترسبات.
• بعض التهابات المسالك البولية، والجراحات السابقة لتكبير المثانة.

قد يسهم نقص السوائل في زيادة تركيز البول، لكنه ليس التفسير الوحيد. وتشيع الحصوات لدى الرجال الأكبر سنًا بسبب مشكلات البروستاتا، إلا أنها قد تصيب النساء والأطفال أيضًا.

قد لا تسبب الحصوة الصغيرة أعراضًا واضحة. وعندما تهيّج جدار المثانة أو تعيق تدفق البول، قد تظهر علامات تتفاوت شدتها مع الحركة أو التبول:

• ألم أو ضغط في أسفل البطن.
• حرقة أثناء التبول، أو ألم في القضيب لدى الرجال.
• تكرار التبول أو الإلحاح البولي.
• ضعف اندفاع البول أو انقطاعه قبل اكتمال التفريغ.
• دم في البول، أو بول عكر، خاصة عند وجود عدوى مصاحبة.

هذه الأعراض لا تثبت وجود حصوة؛ فقد تحدث مع التهاب المسالك أو أمراض أخرى. وإذا تُركت الحصوات دون علاج عند الحاجة، فقد تؤدي إلى التهابات متكررة، ونزف، وصعوبة مزمنة في التبول أو احتباسه.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، مع فحص البطن وقد يلزم تقييم البروستاتا. يسأل الطبيب عن العمليات السابقة والقسطرة وصعوبة التبول، ثم يختار الفحوص المناسبة:

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الدم وعلامات الالتهاب والعدوى.
• الموجات فوق الصوتية: لرؤية المثانة وتقدير كمية البول المتبقية بعد التبول.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب عند عدم وضوح التشخيص أو للاطلاع على بقية المسالك البولية.
• الأشعة السينية: تُظهر بعض أنواع الحصوات، لكنها لا تكشف جميعها.
• منظار المثانة: يتيح رؤية الحصوة وبطانة المثانة ومجرى البول مباشرة.

وقد يلزم قياس تدفق البول أو إجراء اختبارات لوظيفة المثانة عند الاشتباه بضعف عضلتها أو اضطراب أعصابها. وتُطلب فحوص وظائف الكلى بحسب الحالة، لا بالضرورة لكل شخص.

المراقبة في حالات محدودة

قد تمر حصوة صغيرة جدًا، خاصة إذا انتقلت من الكلية، عندما يكون تفريغ المثانة طبيعيًا ولا توجد أعراض أو مضاعفات مهمة. لكن الحصوات المتكوّنة بسبب ركود البول غالبًا لا تخرج بسهولة. يقرر اختصاصي المسالك البولية مدى مناسبة المراقبة، ولا يُنصح بتأخير العلاج اعتمادًا على الماء وحده.

التفتيت بالمنظار عبر الإحليل

يُعد هذا الخيار شائعًا لدى البالغين. يُدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر الإحليل إلى المثانة، ثم يفتت الحصوة باستخدام الليزر أو وسائل تفتيت أخرى، ويغسل الشظايا أو يسحبها. يُجرى التدخل تحت التخدير المناسب للحالة، دون شق خارجي عادةً، وقد توضع قسطرة مؤقتة لتصريف البول بعده.

الإزالة عبر فتحة صغيرة فوق العانة

قد يُستخدم مدخل صغير عبر أسفل البطن للوصول إلى المثانة عندما لا يكون المرور عبر الإحليل مناسبًا، أو في بعض حالات الحصوات الكبيرة والأطفال. يسمح هذا المسار بتفتيت الحصوة وإخراجها، ويُختار بحسب حجم الحصوات وتشريح المسالك وخبرة الفريق المعالج.

الجراحة المفتوحة

قد تكون الجراحة المفتوحة مناسبة للحصوات الكبيرة جدًا، أو عندما يلزم إصلاح مشكلة أخرى في الوقت نفسه. يُفتح جدار المثانة لإخراج الحصوة، وعادةً تحتاج هذه الطريقة إلى إقامة وتعافٍ أطول من التدخل بالمنظار.

ليست الأدوية وسيلة عامة لإذابة حصوات المثانة. قد يمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بأدوية تغيّر حموضة البول تحت إشراف طبي ومتابعة منتظمة. أما المضادات الحيوية فتعالج العدوى البكتيرية المصاحبة، ولا تزيل الحصوة ذاتها.

أحضر قائمة الأدوية والمكملات، ونتائج الفحوص السابقة، وسجّل الأعراض ومدتها. أخبر الطبيب عن مميعات الدم والحساسية والأمراض المزمنة، ولا توقف أي دواء بنفسك. وقد تُجرى مزرعة بول ويُعالج أي التهاب قبل التدخل لتقليل خطر العدوى.

اتبع تعليمات الصيام والتخدير، ورتّب من يرافقك إلى المنزل إذا كان الخروج في اليوم نفسه متوقعًا. ناقش أيضًا علاج السبب؛ فقد تحتاج إلى علاج تضخم البروستاتا أو تضيّق الإحليل، أو تعديل خطة تفريغ المثانة. وقد يُعالج السبب في الجلسة نفسها أو لاحقًا وفق حالتك.

قد تظهر حرقة خفيفة، أو كثرة تبول، أو كمية بسيطة من الدم لفترة قصيرة بعد المنظار. تختلف مدة القسطرة والعودة إلى العمل بحسب نوع التدخل وحجم الحصوة ووجود إجراءات أخرى. اتبع خطة الفريق بشأن السوائل والنشاط والعناية بالقسطرة.

• اشرب السوائل وفق إرشادات الطبيب، خاصة إذا كانت لديك قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• تجنب المجهود الشديد وحمل الأوزان إلى أن يسمح الطبيب بذلك.
• التزم بالأدوية الموصوفة وموعد المتابعة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.

تشمل مخاطر التدخل العدوى والنزف وإصابة الإحليل أو المثانة، وقد يحدث تضيّق بالإحليل لاحقًا. وأحيانًا تبقى شظايا تحتاج إلى متابعة أو إجراء إضافي.

احجز تقييمًا إذا تكررت الحرقة أو صعوبة التبول أو آلام أسفل البطن، أو لاحظت دمًا في البول ولو مرة واحدة. واطلب رعاية عاجلة عند العجز عن التبول، أو الألم الشديد، أو الحمى والقشعريرة مع أعراض بولية، أو النزيف الغزير والجلطات. وبعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند تزايد الألم أو توقف القسطرة عن التصريف.

تعتمد الوقاية أساسًا على تحسين تفريغ المثانة وعلاج الانسداد أو العدوى المتكررة. حافظ على تناول السوائل بما يناسب صحتك، ولا تؤجل التبول باستمرار. وقد ينصح الطبيب بالتبول مرة ثانية بعد انتظار قصير للمساعدة على إفراغ البول المتبقي.

يساعد تحليل الحصوة بعد إخراجها على تحديد تركيبها وتوجيه النصائح الغذائية عند الحاجة؛ فلا توجد حمية واحدة للجميع. وإذا كنت تستخدم قسطرة، التزم بخطة العناية بها وتغييرها، ولا تحاول غسل المثانة أو إضافة محاليل دون تعليمات طبية.