طوارئ السكري: كيف تتصرف عند هبوط السكر أو ارتفاعه؟

تشمل طوارئ السكري انخفاض السكر الذي يؤثر في عمل الدماغ، والارتفاع الشديد المصحوب بالجفاف أو تراكم الكيتونات. وقد يحدث الهبوط بعد تأخير وجبة، أو مجهود غير معتاد، أو تناول بعض أدوية السكري. أما الارتفاع فقد يرتبط بالعدوى أو نقص الإنسولين أو تعطل مضخته.

ليست كل قراءة مرتفعة حالة طوارئ، لكن اضطراب الوعي أو التنفس يستدعي المساعدة العاجلة مهما كانت القراءة. كما أن ألم الصدر أو ضعف أحد جانبي الجسم لا يجوز تفسيره تلقائيًا بأنه بسبب السكر؛ فقد يدل على مشكلة أخرى خطيرة.

• أوقف النشاط، وساعد الشخص على الجلوس في مكان آمن، ولا تسمح له بالقيادة.
• تحقق من استجابته وقدرته على الكلام والبلع، وراقب تنفسه.
• قِس السكر بجهاز القياس إن توفر، لكن لا تؤخر الإسعاف عند وجود علامات خطورة.
• إذا لم تتوافق قراءة المستشعر مع الأعراض، أكدها بوخزة الإصبع متى أمكن؛ فقد تتأخر قراءة المستشعر أثناء التغير السريع.
• اسأل عن آخر وجبة وأدوية السكري والنشاط البدني، وابحث عن بطاقة التعريف الطبية أو خطة الطوارئ.
• ابقَ بجوار الشخص، وسجّل القراءة ووقت ظهور الأعراض وما قدمته من مساعدة.

يُعد السكر منخفضًا عادة عندما يقل عن 70 ملغ/دل، أي نحو 3.9 مليمول/لتر. وقد تظهر رجفة، وتعرق، وجوع مفاجئ، وخفقان، ودوخة أو صداع. ومع استمرار الهبوط قد يحدث تغير في السلوك أو تشوش أو صعوبة في الكلام، وقد يصل الأمر إلى التشنجات وفقدان الوعي.

بعض المرضى لا يشعرون بالإنذارات المبكرة، خصوصًا مع تكرر الهبوط. لذلك لا تعتمد على وجود الجوع أو الرجفة وحدهما. ويُعد الهبوط شديدًا عندما يحتاج الشخص إلى مساعدة الآخرين بسبب اضطراب قدرته على التصرف، حتى لو لم تتوفر قراءة للسكر.

إذا كان الشخص يقظًا بما يكفي لاتباع التعليمات والبلع بأمان، استخدم قاعدة 15–15 المناسبة لكثير من البالغين:

• قدّم نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الجلوكوز بالكمية الموضحة على العبوة، أو كمية من العصير أو المشروب المحلّى العادي تحتوي على المقدار نفسه، وغالبًا تكون قرابة 150 مل بحسب المنتج.
• انتظر 15 دقيقة، ثم أعد قياس السكر.
• إذا بقي أقل من 70 ملغ/دل، كرر السكر سريع الامتصاص ثم أعد القياس بعد 15 دقيقة.
• بعد تجاوز هذا الحد وتحسن الأعراض، تناول الوجبة إن حان موعدها، أو وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات أطول مفعولًا وبروتين إذا كانت الوجبة التالية بعيدة.

لا تستخدم المشروبات الخالية من السكر لعلاج الهبوط. والشوكولاتة أو الأطعمة الغنية بالدهون ليست الخيار الأول؛ لأنها تبطئ امتصاص السكر. وقد يحتاج الأطفال إلى كمية أقل وفق خطتهم العلاجية، فلا تطبق قاعدة البالغين عليهم دون توجيه.

إذا تعذر القياس وكانت الأعراض توحي بالهبوط، خاصة لدى مستخدم الإنسولين أو أدوية قد تسبب الهبوط، يمكن إعطاء السكر السريع ما دام البلع آمنًا. اطلب المساعدة العاجلة إذا لم يتحسن الشخص رغم تكرار العلاج، أو تدهورت حالته في أي وقت.

فقدان الوعي حالة طارئة، ولا تنتظر معرفة مستوى السكر قبل طلب الإسعاف. لا تضع سكرًا أو عسلًا أو سوائل داخل الفم، ولا تدهن اللثة بالعسل؛ فقد تدخل المواد إلى مجرى التنفس.

• اتصل برقم الطوارئ المحلي، واذكر أن الشخص مصاب بالسكري وأن وعيه متأثر.
• إذا كان لا يستجيب لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة، وراقب التنفس.
• إذا كان لا يتنفس طبيعيًا أو يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات مُجيب الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر.
• أثناء التشنج، أبعد الأشياء الخطرة واحمِ الرأس، ولا تقيد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم.
• عند الاشتباه بهبوط شديد، أعطِ الجلوكاجون إن كان موصوفًا للمريض ومتاحًا، وكنت تعرف طريقة استخدامه وفق تعليمات المستحضر وخطة الطوارئ.

الجلوكاجون علاج إنقاذي يرفع السكر، لكنه لا يغني عن طلب الإسعاف. بعد استعادة الوعي والقدرة الآمنة على البلع، يُعطى السكر السريع ثم الطعام المناسب مع مواصلة المراقبة. لا تعطِ الإنسولين لشخص فاقد الوعي، ولا تتركه وحده حتى لو بدا أفضل.

قد يسبب ارتفاع السكر عطشًا وتبولًا متكررًا وجفاف الفم وتعبًا وتشوش الرؤية. أما القيء أو ألم البطن أو التنفس العميق والسريع أو رائحة النفس الشبيهة بالفواكه، فقد تشير إلى الحماض الكيتوني السكري، خاصة لدى مرضى النوع الأول.

وقد يؤدي الارتفاع الشديد لدى مرضى النوع الثاني إلى جفاف شديد ونعاس أو تشوش، فيما يسمى حالة فرط الأسمولية. وكلتا الحالتين تحتاجان علاجًا بالمستشفى. وبعض أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2 قد ترتبط بحماض كيتوني دون ارتفاع كبير جدًا في السكر؛ لذا لا تتجاهل الأعراض بسبب قراءة تبدو غير مرتفعة بشدة.

• قِس السكر، وافحص الكيتونات إن كان ذلك متاحًا ومطلوبًا في خطة المريض، خصوصًا أثناء المرض أو مع القيء.
• قدّم الماء على دفعات إذا كان الشخص واعيًا ويبلع بأمان ولا يتقيأ، مع مراعاة أي تقييد طبي للسوائل.
• اتبع خطة التصحيح وأيام المرض المكتوبة، ولا تضف جرعات إنسولين عشوائية أو متقاربة.
• لا توقف الإنسولين القاعدي من تلقاء نفسك، حتى عند قلة الأكل؛ تواصل مع الفريق المعالج لتعديل العلاج.
• تجنب الرياضة عند وجود كيتونات أو شعور بالمرض، ولا تستخدمها علاجًا إسعافيًا للارتفاع الشديد.

ارتفاع الكيتونات إلى مستوى الخطر المحدد في الخطة، أو ظهور أعراض الحماض الكيتوني، يستدعي الطوارئ. وإذا تعذر فحص الكيتونات، فلا تؤخر طلب المساعدة عند وجود أعراض مقلقة.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الوعي، أو التشنجات، أو صعوبة التنفس، أو التشوش الشديد، أو القيء المتكرر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى في هذه الحالات.

تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه إذا تكرر الهبوط، أو احتجت إلى مساعدة لعلاجه، أو استمر الارتفاع رغم تنفيذ الخطة. وقد يعود الهبوط بعد تحسن مؤقت، خصوصًا مع بعض الأدوية طويلة المفعول. أما النوبات المتكررة أو غياب الإحساس بالهبوط فتحتاج مراجعة العلاج وأهداف السكر.

احتفظ بمصدر سكر سريع وجهاز قياس صالح، وبالجلوكاجون إذا وصفه الطبيب. علّم المقربين متى يستخدمونه، وراجع صلاحيته وطريقة حفظه. احمل تعريفًا طبيًا وقائمة بالأدوية، وضع خطة مكتوبة لأيام المرض وأرقام التواصل. الاستعداد المسبق يقلل الارتباك، لكنه لا يبرر تأخير الإسعاف عند ظهور علامات الخطر.