إصابات الورك والساق: كيف تسعف الكسر والخلع بأمان؟

الكسر هو انقطاع أو شرخ في العظم، وقد يكون مغلقًا مع بقاء الجلد سليمًا، أو مفتوحًا عندما يتصل موضع الكسر بجرح في الجلد. ولا يشترط رؤية العظم خارج الجرح لاعتبار الكسر مفتوحًا. أما الخلع فهو خروج أسطح العظام التي تكوّن المفصل من موضعها الطبيعي، وقد يصاحبه تمزق الأربطة أو إصابة الأعصاب والأوعية الدموية.

يُقصد بكسر الورك عادة كسر الجزء العلوي من عظم الفخذ قرب مفصل الورك، بينما يشير خلع الورك إلى خروج رأس الفخذ من تجويف الحوض. وقد تحدث كسور أيضًا في جسم الفخذ أو عظمتي الساق أو حول الكاحل. وتختلف هذه الإصابات عن الالتواء، الذي يصيب الأربطة، لكن أعراضها قد تتشابه ولا يمكن الجزم بنوعها منزليًا.

تحدث الكسور والخلوع بعد السقوط أو التصادم أو التواء الطرف بعنف. وعادة يحتاج خلع الورك الطبيعي إلى قوة كبيرة، كما في الحوادث الشديدة، بينما قد ينخلع مفصل الورك الصناعي بقوة أقل. وقد يحدث كسر الورك لدى كبار السن بعد سقطة بسيطة بسبب هشاشة العظام.

• تزيد هشاشة العظام وبعض الأمراض أو الأدوية التي تضعفها احتمال الكسور.
• يرفع ضعف التوازن أو النظر، والعوائق المنزلية، خطر السقوط.
• قد تسبب الرياضات العنيفة إصابات حول الركبة والكاحل.
• قد تؤدي الأحمال المتكررة أثناء التدريب إلى كسور إجهادية، غالبًا بألم يتدرج بدلًا من إصابة مفاجئة.

الألم، والتورم، وصعوبة تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه علامات شائعة. وقد يظهر تشوه واضح، أو قصر في الساق، أو دورانها إلى اتجاه غير طبيعي. لكن غياب التشوه أو القدرة على تحريك القدم لا يستبعد وجود كسر.

إصابة الورك والفخذ

قد يشعر المصاب بألم في المغبن أو أعلى الفخذ، وأحيانًا يصل الألم إلى الركبة. وبعد كسر الورك قد تبدو الساق أقصر ومتجهة إلى الخارج، لكن هذه العلامة ليست موجودة دائمًا. وفي بعض الكسور يستطيع الشخص المشي بصعوبة؛ لذلك يستدعي الألم المستمر بعد السقوط تقييمًا طبيًا، خصوصًا لدى كبار السن.

إصابة الساق أو الركبة أو الكاحل

قد تظهر كدمات وتورم سريع وألم موضعي شديد أو تغير في شكل المفصل. وخلع الركبة، أي خروج مفصل الفخذ والساق من موضعه، يختلف عن خلع صابونة الركبة، وقد يضر الشريان خلف الركبة. وحتى إذا عاد المفصل إلى شكله تلقائيًا، يظل التقييم العاجل ضروريًا.

أمّن المكان واطلب المساعدة

تأكد أولًا من سلامة المكان، ثم افحص استجابة المصاب وتنفسه. إذا كان لا يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ واتبع تعليمات الإنعاش من مسؤول الاتصال. وإذا كان واعيًا، طمئنه واطلب منه البقاء ساكنًا. لا تنقله إلا لوجود خطر مباشر، خصوصًا بعد حادث قد يصيب الظهر أو الرقبة أيضًا.

ادعم الطرف في وضعه الحالي

لا تسمح للمصاب بالوقوف أو المشي، ولا تسحب الساق أو تغير اتجاهها. ضع مناشف ملفوفة أو وسائد حول الطرف لدعمه من دون رفعه أو تقويمه. في إصابات الورك والفخذ، يكون انتظار فريق الإسعاف أكثر أمانًا من محاولة النقل إلى السيارة. ولا تستخدم جبيرة صلبة إلا إذا كنت مدربًا وكان تطبيقها ممكنًا دون تحريك مؤذٍ؛ فالتثبيت الخاطئ قد يزيد الضرر.

تعامل مع الجرح والنزيف

غطِّ الجرح بضماد معقم أو قطعة قماش نظيفة. اضغط للسيطرة على النزيف حيث يمكن ذلك بأمان، مع تجنب الضغط المباشر على العظم البارز؛ ضع الضغط حوله. لا تدفع العظم إلى الداخل، ولا تستكشف الجرح أو تزيل جسمًا مغروسًا فيه. إذا كان النزيف غزيرًا ولا يتوقف، اطلب توجيه الطوارئ فورًا؛ وقد يلزم استخدام عاصبة مخصصة بواسطة شخص مدرب أو وفق تعليماتهم.

خفف التورم وراقب الحالة

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على المنطقة المصابة لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، إذا أمكن ذلك دون تحريك الطرف، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد أو الجرح المفتوح. راقب لون أصابع القدم ودفئها وإحساسها من دون إجبار المصاب على الحركة. أبقه دافئًا، ولا ترفع الساق المصابة عند الاشتباه بالكسر. وفي الإصابة الشديدة، تجنب إعطاء الطعام والشراب لحين توجيه الفريق الطبي لاحتمال الحاجة إلى التخدير.

• محاولة إعادة الورك أو الركبة أو الكاحل إلى مكانه، حتى لو بدا الخلع واضحًا.
• تدليك موضع الإصابة أو الضغط عليه بحثًا عن الكسر.
• اختبار المشي أو ثني المفصل بقوة للتأكد من سلامته.
• ربط الطرف بإحكام أو استخدام جبيرة تضغط على الأوعية والأعصاب.
• تأخير التقييم لأن الألم خف أو عاد شكل المفصل طبيعيًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند الاشتباه بكسر الورك أو الفخذ، أو خلع الورك أو الركبة، أو إصابة شديدة تمنع النقل الآمن. وتشمل علامات الطوارئ الأخرى:

• جرح فوق موضع كسر محتمل، أو ظهور العظم، أو نزيف شديد.
• برودة القدم أو شحوبها أو ازرقاقها، أو خدرها أو ضعف حركتها.
• ألم شديد متصاعد لا يتناسب مع الإصابة، مع تورم مشدود؛ فقد يشير إلى ارتفاع خطير في الضغط داخل عضلات الساق.
• دوخة أو إغماء أو شحوب وتعرق بارد أو تنفس سريع؛ فقد تكون علامات صدمة دورانية بسبب النزيف.
• تشوه واضح أو إصابة ناجمة عن حادث قوي.

أما الألم الموضعي والتورم بعد إصابة، خاصة مع صعوبة تحميل الوزن، فيحتاجان إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. ولا تؤجل الفحص عند استمرار ألم الورك بعد السقوط، حتى لو استطعت المشي.

يفحص الطبيب الطرف والدورة الدموية والأعصاب، ويطلب عادة أشعة سينية. وقد يلزم التصوير المقطعي لتفاصيل بعض الإصابات، أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بكسر في الورك لا يظهر بالأشعة الأولية. وقد تستدعي إصابات معينة تقييم الأوعية الدموية.

يعتمد العلاج على موضع الإصابة وثباتها وحالة المريض. فقد تكفي الجبيرة أو الجبس لبعض الكسور، بينما تحتاج كسور أخرى، ومنها كثير من كسور الورك والفخذ، إلى الجراحة. ويُعاد المفصل المخلوع بواسطة فريق طبي مع تسكين وتخدير مناسبين. وتحتاج الكسور المفتوحة إلى علاج عاجل للجرح ومضادات حيوية وتقييم الوقاية من الكزاز.

التزم بتعليمات تحميل الوزن والعناية بالجبس أو الجرح، ولا تبدأ المشي اعتمادًا على تحسن الألم وحده. يساعد التأهيل التدريجي على استعادة القوة والحركة، وقد يصف الطبيب تدابير للوقاية من الجلطات أثناء قلة الحركة. وبعد كسر ناتج عن سقطة بسيطة، ناقش تقييم هشاشة العظام. ولتقليل السقوط، حسّن الإضاءة، وأزل العوائق والسجاد غير الثابت، واستخدم أحذية مناسبة ووسيلة مساعدة للمشي عند الحاجة.