الإسهال مع المضادات الحيوية: أسبابه والتعامل الآمن معه

هو خروج براز رخو أو مائي بصورة متكررة بالتزامن مع استخدام مضاد حيوي أو بعده. وقد يبدأ خلال ساعات أو أيام من بدء الدواء، بينما تظهر بعض الحالات بعد انتهاء العلاج بأسابيع. ولا تعني كل مرة من البراز اللين وجود مرض خطير؛ إذ يُراعى عدد مرات التبرز، ومدى اختلافها عن المعتاد، والأعراض المصاحبة.

المضادات الحيوية تعالج عدوى بكتيرية معينة، ولا تفيد في علاج نزلات البرد والإنفلونزا الناتجة عن الفيروسات. أما مضادات الفيروسات فهي فئة مختلفة، وقد تسبب بعضُها اضطرابات هضمية، لكن آلية الإسهال ومخاطره تختلف بحسب الدواء والحالة.

تعيش داخل الأمعاء بكتيريا نافعة تشارك في هضم بعض مكونات الطعام وتساعد على الحد من نمو الميكروبات الضارة. وقد يؤثر المضاد الحيوي في هذه البكتيريا إلى جانب البكتيريا المسببة للعدوى، فيختل التوازن مؤقتًا وتتغير حركة الأمعاء وطريقة تعاملها مع الماء والمواد الغذائية.

يمكن لبعض المضادات أيضًا أن تؤثر مباشرة في حركة الجهاز الهضمي. وفي حالات أخرى يتيح اضطراب التوازن نمو بكتيريا المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل، التي تنتج سمومًا قد تسبب التهاب القولون. ومع ذلك، ليس كل إسهال بعد المضاد ناتجًا عن هذه العدوى.

الأعراض الخفيفة المعتادة

قد تشمل برازًا لينًا أو مائيًا مع انتفاخ أو تقلصات بسيطة، دون حمى واضحة أو تدهور عام. وغالبًا تتحسن الحالات الخفيفة خلال أيام أو بعد انتهاء العلاج، لكن استمرار الأعراض أو اشتدادها يستدعي مراجعة السبب مع الطبيب.

الأعراض التي تستدعي الانتباه

قد تسبب عدوى المطثية العسيرة إسهالًا مائيًا متكررًا، وألمًا أو تحسسًا في البطن، وحمى، وغثيانًا أو فقدانًا للشهية. وقد يصاحب الحالات الشديدة دم في البراز أو انتفاخ ملحوظ. ولا يمكن تأكيد العدوى من شكل البراز أو رائحته وحدهما؛ إذ يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي وقد يتطلب تحليلًا للبراز.

يمكن لمعظم المضادات الحيوية أن تسبب الإسهال، لكن الارتباط يكون أوضح مع بعض الأنواع، مثل أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، والسيفالوسبورينات، والكليندامايسين، والفلوروكينولونات. ولا يعني ذلك أن هذه الأدوية غير آمنة أو أن جميع مستخدميها سيصابون بالإسهال؛ فالاختيار يعتمد على نوع العدوى والفائدة المتوقعة والمخاطر الفردية.

وتزداد احتمالات الإسهال أو عدوى المطثية العسيرة لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مع:

• إصابة سابقة بإسهال مرتبط بالمضادات أو بعدوى المطثية العسيرة.
• استخدام عدة مضادات أو دورات علاجية متكررة أو مطولة.
• الإقامة الحديثة في مستشفى أو مؤسسة للرعاية طويلة الأمد.
• التقدم في العمر، أو ضعف المناعة، أو وجود أمراض شديدة.
• استخدام بعض أدوية خفض حمض المعدة، خاصة إذا لم تكن هناك حاجة طبية واضحة لها.

يسأل الطبيب عن اسم المضاد وسبب وصفه، ووقت بدء الإسهال وعدد مرات حدوثه، ووجود حمى أو دم، وأي إقامة حديثة بالمستشفى. من المفيد ذكر جميع الأدوية والمكملات؛ فقد تسبب الملينات وبعض المستحضرات المحتوية على المغنيسيوم أعراضًا مشابهة، وقد توجد أسباب أخرى مثل عدوى معوية أو عدم تحمل بعض الأطعمة.

لا يحتاج كل إسهال خفيف إلى فحوص. أما عند الاشتباه بالمطثية العسيرة، فقد يُطلب تحليل عينة براز غير متماسك. وفي الحالات الأشد قد تُجرى تحاليل لتقييم وظائف الكلى والأملاح والالتهاب، أو تصوير عند الاشتباه بمضاعفات. عادة لا يُطلب فحص للتأكد من الشفاء إذا اختفت الأعراض.

تعويض الماء والأملاح

اشرب السوائل بانتظام، وعلى رشفات صغيرة إذا كان هناك غثيان. وعند تكرر الإسهال، يساعد محلول الإماهة الفموي المحضّر وفق تعليمات العبوة على تعويض الماء والأملاح بصورة أفضل من المشروبات شديدة السكر. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب أو الكلى أو لديك تقييد للسوائل، فاسأل الطبيب عن الكمية المناسبة.

اختيار الطعام حسب التحمل

تناول وجبات صغيرة من أطعمة يسهل تحملها، مثل الأرز والبطاطس والشوربة، واستمر في التغذية بدل الامتناع التام عن الطعام. قلل مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين إذا زادت الأعراض. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى تقليل الحليب لفترة قصيرة إن لاحظوا أنه يزيد الانتفاخ والإسهال.

مراجعة الدواء بدل تعديله ذاتيًا

لا توقف المضاد أو تقلل جرعته أو تستبدله من نفسك. تواصل مع الواصف، فقد يقرر الاستمرار مع المراقبة، أو تغيير العلاج، أو إيقافه إذا لم تعد هناك حاجة إليه. وعند تأكيد عدوى المطثية العسيرة يلزم علاج موجّه لها؛ فلا تُعالج بتناول مضاد متبقٍ في المنزل.

تجنب أدوية إبطاء حركة الأمعاء، مثل لوبراميد، دون استشارة، خاصة مع الحمى أو الدم أو الاشتباه بالتهاب القولون. أما البروبيوتيك فقد تقلل احتمال الإسهال لدى بعض الأشخاص، لكن فائدتها تختلف باختلاف السلالة والمستحضر، وليست مناسبة للجميع، خصوصًا ضعيفي المناعة والمرضى شديدي الاعتلال.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم أثناء تناول المضاد أو بعده، خصوصًا إذا استمر أو ترافق مع أعراض أخرى. ولا تنتظر اكتمال يوم كامل إذا كانت حالتك تتدهور. ويحتاج الأطفال الصغار وكبار السن وضعيفو المناعة إلى تقييم أبكر بسبب ارتفاع خطر الجفاف والمضاعفات.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو دم بالبراز، أو ألم بطني واضح، أو إسهال مستمر لأكثر من يومين.
• اذهب للطوارئ عند ألم شديد أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو إغماء أو ارتباك، أو قلة شديدة في البول.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا تعذر شرب السوائل أو الاحتفاظ بها، أو ظهرت علامات جفاف شديد مثل دوخة شديدة وخمول غير معتاد.

أهم المضاعفات هي الجفاف واضطراب الأملاح وتأثر وظائف الكلى. ونادرًا قد تؤدي عدوى المطثية العسيرة الشديدة إلى توسع خطير في القولون أو ثقبه أو عدوى مهددة للحياة. كما يمكن أن تعود العدوى بعد العلاج، لذلك يستدعي رجوع الإسهال مراجعة الطبيب بدل تكرار الوصفة السابقة.

للوقاية، استخدم المضادات عند الحاجة الطبية فقط، واتبع المدة الموصوفة وأي تعديل يقرره الطبيب. لا تشارك دواءك ولا تستخدم البقايا، وأخبر الطبيب بأي إصابة سابقة بالمطثية العسيرة. واغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يزيل أبواغ هذه البكتيريا بكفاءة. وعند وجود إصابة مؤكدة، اتبع إرشادات تنظيف الحمام والأسطح بمنتج مناسب للأبواغ، مع الالتزام بتعليمات السلامة وعدم خلط المنظفات.