إسهال المطثية العسيرة: العلاج الصحيح ودور الستيرويدات

المطثية العسيرة بكتيريا تُعرف أيضًا باسم كلوستريديُويدس ديفيسيل أو C. difficile. تستطيع إنتاج سموم تضر بطانة القولون، فتسبب إسهالًا قد يتراوح من خفيف إلى التهاب شديد. تظهر العدوى غالبًا بعد اختلال توازن البكتيريا الطبيعية في الأمعاء بسبب المضادات الحيوية، لكنها قد تحدث أحيانًا دون استعمال حديث لها.

تنتقل أبواغ البكتيريا عبر الأيدي والأسطح الملوثة، وقد تبقى في البيئة مدة طويلة. ويزداد احتمال الإصابة لدى كبار السن، ومن دخلوا المستشفى أو مؤسسات الرعاية، وضعيفي المناعة، ومن أصيبوا بالعدوى سابقًا. ومع ذلك، فإن وجود البكتيريا في الأمعاء لا يعني دائمًا وجود مرض؛ فقد يحملها بعض الأشخاص دون أعراض.

العرض الأكثر شيوعًا هو الإسهال المائي المتكرر، وقد يصاحبه مغص أو ألم بالبطن وفقدان الشهية والغثيان والحمى. تزداد أهمية التقييم إذا ظهرت ثلاثة مرات أو أكثر من البراز غير المتماسك خلال يوم، خصوصًا أثناء تناول مضاد حيوي أو في الأسابيع التالية لانتهائه، مع عدم وجود سبب واضح مثل استعمال الملينات.

• علامات الجفاف، ومنها العطش وجفاف الفم والدوخة وقلة البول.
• ألم أو حساسية متزايدة عند لمس البطن.
• حمى وتعب واضح أو تدهور الحالة العامة.
• انتفاخ شديد أو دم في البراز، وهما يستلزمان تقييمًا سريعًا.

ليس كل إسهال بعد المضادات الحيوية ناجمًا عن المطثية؛ فقد يكون أثرًا جانبيًا عابرًا أو نتيجة عدوى أخرى. وفي الالتهاب الشديد قد تتباطأ حركة الأمعاء ويقل الإسهال رغم تدهور الحالة، لذلك لا تُعد قلة مرات التبرز علامة تحسن إذا ترافق ذلك مع انتفاخ وألم شديدين.

تقلل الستيرويدات الالتهاب وتثبط نشاط المناعة، لكنها لا تقضي على المطثية ولا تعادل سمومها. لذلك لا توصي الممارسة الطبية المعتادة باستخدامها علاجًا مباشرًا لهذه العدوى. وقد يزيد تثبيط المناعة قابلية بعض المرضى للعدوى أو يعقد مسارها، بحسب حالتهم والأدوية التي يتناولونها.

ماذا إذا كان المريض يتناول الكورتيزون بالفعل؟

لا ينبغي إيقاف الستيرويدات أو خفضها بصورة مفاجئة من دون توجيه طبي، خصوصًا بعد استعمال ممتد؛ إذ قد يسبب ذلك قصورًا خطيرًا في إفراز هرمونات الغدة الكظرية أو انتكاس المرض الأصلي. يراجع الطبيب سبب استخدامها ومدتها وشدة العدوى، ثم يحدد ما إذا كان يلزم تعديل العلاج.

عند وجود التهاب أمعاء مزمن

قد تتزامن المطثية العسيرة مع التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، وتتشابه أعراض العدوى مع نوبة نشاط المرض. هنا يلزم فحص العدوى وعلاجها، وقد يحتاج المريض أيضًا إلى علاج الالتهاب المناعي تحت إشراف اختصاصي. قرار استمرار الستيرويدات أو تعديلها فردي، ولا يصلح تعميمه على كل حالات الإسهال.

يبدأ التشخيص بمراجعة عدد مرات الإسهال ومدته، والمضادات الحيوية المستعملة مؤخرًا، والإقامة بالمستشفى، والأدوية الأخرى. يطلب الطبيب عادة تحليل عينة من البراز غير المتماسك للكشف عن السموم أو عن مؤشرات وجود البكتيريا المنتجة لها، وقد يجمع المختبر أكثر من اختبار لتحسين تفسير النتيجة.

تُفسَّر النتائج مع الأعراض؛ فبعض الاختبارات الحساسة قد تكون إيجابية لدى حامل للبكتيريا دون أن تكون سبب الإسهال. وقد تُطلب تحاليل الدم ووظائف الكلى لتقدير الجفاف وشدة الالتهاب، أو تصوير البطن عند الاشتباه بمضاعفات. تنظير القولون ليس ضروريًا غالبًا، ولا يُنصح عادة بإعادة تحليل البراز لإثبات الشفاء بعد زوال الأعراض، لأن الاختبار قد يبقى إيجابيًا.

مراجعة المضادات الحيوية والأدوية الأخرى

يراجع الطبيب المضاد الحيوي الذي قد يكون ساهم في ظهور العدوى، وقد يوقفه أو يستبدله إذا كان ذلك آمنًا. لا تتخذ هذا القرار بنفسك، لأن الدواء قد يكون ضروريًا لعدوى أخرى. تُراجع كذلك الملينات وأدوية الحموضة وغيرها، مع إيقاف غير الضروري منها وفق التقييم الطبي، وليس بصورة تلقائية.

مضادات حيوية موجّهة للمطثية

رغم ارتباط العدوى بالمضادات الحيوية، فإن علاجها يحتاج عادة إلى مضاد محدد يستهدف المطثية، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين عن طريق الفم. يعتمد الاختيار على شدة الحالة، وتكرار الإصابة، وتوافر العلاج. أما مضادات الطفيليات فلا تُستخدم لمجرد وجود الإسهال، ولا ينبغي تناول أي مضاد متبقٍّ في المنزل أو تبديل العلاج ذاتيًا.

تعويض السوائل وعلاج الحالات الشديدة

يفيد محلول الإماهة الفموي في تعويض الماء والأملاح، خاصة عند تكرر التبرز. وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى لتلقي السوائل الوريدية والمراقبة والعلاج المكثف. ونادرًا ما تحتاج المضاعفات الخطرة، مثل توسع القولون السمي أو انثقابه، إلى تدخل جراحي عاجل.

إذا عادت العدوى بعد العلاج

يمكن أن تتكرر العدوى، ولا يعني ذلك بالضرورة أن المريض لم يلتزم بالعلاج. يحتاج رجوع الإسهال إلى تقييم جديد، وقد يختار الطبيب نظامًا علاجيًا مختلفًا. وفي حالات التكرار المختارة قد تُستخدم علاجات لاستعادة ميكروبات الأمعاء، ومنها نقل ميكروبات برازية مفحوصة ضمن مركز متخصص؛ ولا يجوز تجربة ذلك منزليًا.

• اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة، واستعمل محلول الإماهة وفق إرشاداته عند الحاجة.
• تناول وجبات صغيرة يسهل تحملها، وتجنب مؤقتًا ما يزيد الأعراض، مثل الطعام الدسم والكحول والكافيين الزائد.
• لا تستخدم لوبيراميد أو غيره من الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء دون موافقة الطبيب عند الاشتباه بالمطثية.
• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يزيل الأبواغ بكفاءة.
• نظف الحمام والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب للأبواغ وفق تعليماته، ولا تخلط مواد التنظيف.
• لا تعتبر البروبيوتيك بديلًا للعلاج؛ فائدتها ليست مؤكدة للجميع، وقد لا تناسب ضعيفي المناعة.

نعم؛ فالإسهال المرتبط بمثبطات التيروزين كيناز قد ينجم عن تأثيرات في بطانة الأمعاء أو إفراز السوائل وحركتها، ولا يُعالج تلقائيًا بالستيرويدات. أما التهاب القولون المناعي المرتبط ببعض العلاجات المناعية للسرطان فقد يحتاج إليها بعد تقييم العدوى. لذلك يجب إبلاغ فريق الأورام بالإسهال، وعدم خلط هذه الحالات بعدوى المطثية أو تعديل علاج السرطان دون إشراف.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند ظهور إسهال مائي متكرر أثناء المضادات الحيوية أو بعدها، أو عند عودة الأعراض بعد علاج المطثية. وتزداد أهمية التقييم لدى كبار السن وضعيفي المناعة ومرضى التهاب الأمعاء المزمن. اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ألم شديد أو انتفاخ ملحوظ بالبطن، أو دم بالبراز، أو حمى مع تدهور واضح، أو عجز عن شرب السوائل، أو قلة شديدة في البول، أو إغماء أو تشوش. التشخيص المبكر والعلاج الموجّه أكثر أمانًا من محاولة إيقاف الإسهال بالكورتيزون أو أدوية عشوائية.