إصابات الركبة: كيف تميز خطورتها وتتعافى بأمان؟

تربط الركبة عظم الفخذ بعظم الساق، وتقع الرضفة في مقدمتها. وتغطي الغضاريف أسطح العظام لتسهيل الحركة، بينما يوزع الغضروفان الهلاليان الأحمال ويساعدان على امتصاص الصدمات. وتحافظ الأربطة على ثبات المفصل، وتنقل الأوتار قوة العضلات لتحريكه.

تتحمل الركبة وزن الجسم عند المشي والجري وصعود السلالم. لذلك قد تتأذى عندما تلتف فوق قدم ثابتة، أو تتعرض لضربة مباشرة، أو تتحمل نشاطًا يفوق قدرتها الحالية. وقد تتضرر عدة أنسجة في الإصابة نفسها، فلا يكفي مكان الألم وحده لتحديد السبب.

التواء الأربطة وتمزقها

يتدرج التواء الرباط من تمدد خفيف إلى تمزق كامل. وقد يصاب الرباط الصليبي الأمامي عند تغيير الاتجاه بسرعة أو الهبوط بطريقة غير متوازنة، بينما قد يتضرر الصليبي الخلفي بضربة إلى مقدمة الساق والركبة مثنية. أما الأربطة الجانبية فتتأذى غالبًا بفعل قوة تدفع الركبة إلى أحد الجانبين. وقد يشعر المصاب بعدم الثبات أو بأن الركبة تخونه.

إصابات الغضروف الهلالي

قد يتمزق الغضروف الهلالي مع الالتفاف المفاجئ أثناء تحميل الوزن، كما قد يحدث التمزق مع تغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر. تشمل الأعراض ألمًا عند خط المفصل وتورمًا وصعوبة في الثني أو الفرد. وأحيانًا تنغلق الركبة فلا يمكن فردها بالكامل، لكن الطقطقة وحدها لا تثبت وجود تمزق.

إصابات الأوتار والإجهاد المتكرر

قد يؤدي تكرار الجري والقفز أو رفع شدة التدريب بسرعة إلى ألم واعتلال في الأوتار، خاصة وتر الرضفة. أما التمزق الحاد في وتر الرضفة أو وتر العضلة الرباعية فقد يسبب عجزًا عن فرد الركبة أو رفع الساق مستقيمة، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

الكسور والخلع والكدمات

قد تتسبب السقوطات والضربات القوية في كسر الرضفة أو أطراف العظام المحيطة بالمفصل. وقد تنزاح الرضفة عن موضعها، بينما يُعد خلع مفصل الركبة نفسه إصابة أشد خطورة لاحتمال تضرر الأعصاب والأوعية الدموية. أما الكدمات والتهاب الجراب، وهو كيس صغير يقلل الاحتكاك، فقد يسببان ألمًا وتورمًا موضعيًا.

من المهم ملاحظة طريقة حدوث الإصابة وتوقيت ظهور التورم وتأثيرها في الحركة، وليس درجة الألم فقط. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم يزداد عند المشي أو الثني أو صعود الدرج.
• تورم أو كدمات أو إحساس بتيبس المفصل.
• صوت فرقعة لحظة الإصابة، خاصة إذا تبعه تورم أو عدم ثبات.
• صعوبة تحميل الوزن أو انثناء الركبة بصورة مفاجئة أثناء الوقوف.
• تعليق الحركة أو العجز عن فرد الركبة بالكامل.

قد يشير التورم الكبير خلال ساعات قليلة إلى نزف داخل المفصل بسبب إصابة مهمة، لكنه لا يحدد التشخيص بمفرده. كذلك لا يعني تحسن الألم سريعًا أن الأربطة أو الغضاريف سليمة تمامًا.

أوقف النشاط الذي سبب الألم، ولا تحاول اختبار الركبة بالجري أو القفز. إذا لم توجد علامات طوارئ، يمكن اتخاذ الخطوات التالية مؤقتًا:

• احمِ الركبة: قلل تحميل الوزن إذا كان المشي مؤلمًا، وقد تحتاج إلى عكازات بإرشاد طبي.
• استخدم الثلج: ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 20 دقيقة كل ساعتين إلى ثلاث ساعات خلال اليومين الأولين، ولا تضعها مباشرة على الجلد.
• استخدم ضغطًا خفيفًا: قد تساعد رباطات الضغط على الحد من التورم، لكن أرخها إذا ظهر خدر أو برودة أو تغير لون القدم.
• ارفع الساق: اسندها عند الاستراحة لتخفيف التورم، دون إجبار الركبة على وضع مؤلم.

تجنب التدليك القوي والحرارة في المرحلة المبكرة إذا كان التورم واضحًا، ولا تحاول إعادة مفصل مشوه إلى مكانه. وبعد استبعاد الإصابات الخطيرة، تكون الحركة اللطيفة ضمن حدود الألم أفضل عادة من الراحة التامة المطولة. أما التثبيت والدعامات فتُستخدم بحسب نوع الإصابة، وليس بصورة عشوائية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت تشوهات واضحة، أو جرح عميق، أو أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو مخدرة بعد الإصابة. ويستدعي الاشتباه بخلع مفصل الركبة تقييمًا طارئًا حتى لو بدا أنه عاد إلى موضعه.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا إذا تعذر المشي أو تحميل الوزن، أو ظهر تورم شديد وسريع، أو انغلقت الركبة، أو لم تستطع فردها أو رفع الساق مستقيمة. وتحتاج الركبة الحمراء الساخنة والمتورمة المصحوبة بحمى أو شعور عام بالمرض إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى، حتى دون إصابة واضحة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو لم يبدأ بالتحسن خلال أيام، أو تكرر التورم، أو شعرت بعدم الثبات. ويستحق التورم الكبير بعد إصابة بسيطة تقييمًا مبكرًا لدى من يتناولون مميعات الدم.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة والأعراض والإصابات السابقة، ثم يفحص الحركة والثبات ومناطق الألم والدورة الدموية والإحساس في القدم. وقد يصعب إجراء بعض الاختبارات بسبب الألم والتورم، فتحتاج الركبة إلى إعادة فحص لاحقًا.

تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بوجود كسر أو اضطراب في وضع العظام. وقد يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الأربطة والغضاريف والأوتار إذا كانت النتيجة ستؤثر في خطة العلاج. وليس كل ألم بعد إصابة بحاجة إلى رنين مغناطيسي، كما لا تستبعد الأشعة السينية الطبيعية إصابة الأنسجة الرخوة.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وشدتها والعمر ومتطلبات النشاط. قد تكفي الحماية المؤقتة والعلاج الطبيعي في إصابات كثيرة، بينما تحتاج بعض الكسور أو تمزقات الأوتار أو حالات انغلاق المفصل وعدم الثبات المستمر إلى تدخل متخصص، وقد تشمل الخيارات الجراحة.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي. وتحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل. ولا ينبغي استعمال المسكن لإخفاء الألم ومواصلة الرياضة رغم الإصابة.

يركز التأهيل على استعادة مدى الحركة ثم تقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن والتحكم بالحركة. وتُزاد الأحمال تدريجيًا؛ فإذا زاد الألم أو التورم بعد التمرين فقد تكون الزيادة أسرع من قدرة الركبة على التحمل. ولا تبدأ تمارين قوية قبل معرفة طبيعة الإصابة.

تكون العودة للرياضة عندما تستعيد الركبة الحركة والقوة والثبات الكافي، وتستطيع أداء الحركات المطلوبة دون ألم أو تورم ملحوظ، وفق تقييم المختص. ولتقليل تكرار الإصابة، احرص على الإحماء والتدريب التدريجي وتمارين القوة والتوازن وتعلم الهبوط وتغيير الاتجاه بطريقة صحيحة. واستخدم أحذية مناسبة، وامنح جسمك وقتًا للتعافي بين التدريبات.