إصابة العصب الحجابي: أسباب شلل الحجاب الحاجز وعلاجه

ينشأ العصب الحجابي من جذور عصبية في الرقبة، ثم يمر عبر الصدر وصولًا إلى الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تفصل تجويف الصدر عن البطن. يوجد عصب حجابي أيمن وآخر أيسر، ويحرّك كل منهما الجانب المقابل له من الحجاب الحاجز. عند انقباض هذه العضلة تنخفض إلى أسفل، فتساعد الرئتين على التمدد ودخول الهواء.

إذا تضرر العصب قد يضعف انقباض العضلة أو يتوقف. ويُسمى ذلك ضعف الحجاب الحاجز أو شلله بحسب درجة فقدان الوظيفة. غالبًا ما تكون إصابة جانب واحد أخف من إصابة الجانبين، لأن الجانب السليم وعضلات التنفس الأخرى يستطيعون تعويض جزء من العمل.

يمكن أن يحدث الضرر في العصب نفسه أو جذوره، وقد يكون ضعف الحجاب الحاجز ناتجًا عن مرض عضلي أو عصبي أوسع. لذلك لا يعني اكتشاف الشلل تلقائيًا وجود قطع في العصب. وتشمل الأسباب المحتملة:

• إصابات الرقبة أو الصدر، خصوصًا الرضوض الشديدة.
• جراحات القلب والصدر أو بعض عمليات الرقبة، بسبب الشد أو التبريد أو الإصابة المباشرة للعصب.
• ضغط كتلة أو ورم على مسار العصب أو على جذوره.
• اعتلالات الأعصاب الالتهابية وبعض الأمراض العصبية العضلية.
• مشكلات في العمود الفقري العنقي تؤثر في الجذور العصبية ذات الصلة.
• حالات لا يُعرف سببها رغم إجراء التقييم المناسب.

وقد تسبب بعض تقنيات التخدير الناحي حول الكتف ضعفًا مؤقتًا في وظيفة العصب الحجابي. وتزداد شدة الأعراض عادةً عند وجود سمنة أو مرض رئوي أو قلبي، أو عند إصابة الجانبين، لأن قدرة الجسم على تعويض ضعف الحجاب الحاجز تكون أقل.

قد لا يلاحظ المصاب بشلل أحادي الجانب أي أعراض، وتظهر المشكلة مصادفة في أشعة الصدر. وفي حالات أخرى يصبح التنفس أصعب خلال الأنشطة التي كانت سهلة سابقًا. ومن الأعراض الممكنة:

• ضيق النفس أثناء المشي السريع أو صعود السلالم.
• زيادة صعوبة التنفس عند الاستلقاء، والحاجة إلى رفع الرأس أو الجلوس للشعور بالراحة.
• التعب السريع وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• نوم متقطع، وأحيانًا صداع صباحي أو نعاس نهاري إذا تأثرت التهوية أثناء النوم.
• ضعف السعال وصعوبة إخراج الإفرازات في الحالات الأشد.

عند الاستلقاء تدفع محتويات البطن الحجاب الحاجز نحو الصدر، فيزداد العبء على العضلة الضعيفة. لكن ضيق النفس في هذا الوضع قد يحدث أيضًا مع أمراض القلب والرئة؛ لذلك لا يصح تشخيص إصابة العصب الحجابي اعتمادًا على هذا العرض وحده.

هل يسبب تنميل اليدين أو القدمين؟

تنميل الأطراف أو حرقان القدمين أو ضعف عضلات الوجه ليست أعراضًا نموذجية لإصابة العصب الحجابي المعزولة. كذلك فإن اضطراب التعرق أو حركة الأمعاء يرتبط غالبًا بتقييم الأعصاب اللاإرادية، وليس دليلًا مباشرًا على إصابة هذا العصب. وجود أعراض عصبية متعددة يستلزم البحث عن مرض أشمل بدل جمعها تحت تشخيص واحد.

قد يظهر ضعف الحجاب الحاجز بعد الجراحة مباشرة، أو يُلاحظ لاحقًا بسبب استمرار ضيق النفس أو صعوبة الاستغناء عن دعم التنفس. بعض الإصابات تكون مؤقتة نتيجة تأثر توصيل الإشارات العصبية، بينما قد تستمر إصابات أخرى إذا كان الضرر شديدًا. ويعتمد التعافي على نوع الإصابة وحالة المريض، وقد يستغرق أشهرًا أو مدة أطول.

ولا ينبغي افتراض أن كل ضيق نفس بعد العملية سببه العصب الحجابي؛ إذ يجب استبعاد مضاعفات أخرى، مثل انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي أو تجمع السوائل أو الجلطة الرئوية. لذلك يحتاج ظهور أعراض جديدة بعد الجراحة إلى تواصل سريع مع الفريق المعالج.

يبدأ التشخيص بمراجعة توقيت الأعراض، والعمليات أو الإصابات السابقة، ثم فحص التنفس والقوة العضلية. وقد يطلب الطبيب مجموعة من الفحوص؛ فكل فحص يوضح جانبًا مختلفًا من المشكلة:

• أشعة الصدر: قد تكشف ارتفاع أحد جانبي الحجاب الحاجز، لكن الارتفاع وحده لا يثبت الشلل.
• الموجات فوق الصوتية: تقيّم حركة الحجاب الحاجز وتغير سماكته أثناء التنفس دون تعرّض للإشعاع.
• اختبار الشهيق السريع بالتنظير التألقي: يُظهر الحركة غير الطبيعية أو المعاكسة، ويفيد خاصةً في بعض حالات الشلل أحادي الجانب.
• اختبارات وظائف التنفس: تقارن السعة التنفسية في الجلوس والاستلقاء، وقد تكشف نمطًا تقييديًا وانخفاضًا أوضح عند الاستلقاء.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة للبحث عن ضغط على العصب أو سبب في الصدر أو الرقبة.
• الفحوص العصبية ودراسة النوم: قد تلزم لتحديد موضع الضرر أو تقييم نقص التهوية الليلي.

لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع. يحدد الطبيب العلاج بحسب السبب، وشدة ضيق النفس، وإصابة جانب واحد أو الجانبين، وفرصة تعافي العصب. والهدف تحسين التنفس والنشاط والنوم، وليس مجرد تعديل مظهر الأشعة.

المتابعة وعلاج السبب والتأهيل

قد تكفي المتابعة للحالات الخفيفة المستقرة، مع تكرار تقييم الأعراض ووظائف التنفس. ويُعالج السبب إن أمكن، مثل مرض التهابي أو ضغط على العصب. لا يوجد دواء عام يعيد العصب المقطوع إلى العمل، كما لا تفيد الفيتامينات تلقائيًا ما لم يوجد نقص مثبت. وتساعد معالجة أمراض الرئة، وضبط الوزن، والتأهيل التنفسي على تقليل العبء وتحسين القدرة الوظيفية، دون ضمان إصلاح التلف العصبي.

دعم التنفس غير الجراحي

قد يحتاج المصاب بنقص التهوية، خاصةً ليلًا أو عند شلل الجانبين، إلى جهاز يدعم التنفس عبر قناع. يحدد اختصاصي الصدر نوع الجهاز وإعداداته. ولا يُعد الأكسجين وحده بديلًا عن دعم التهوية عند تراكم ثاني أكسيد الكربون، لذا لا ينبغي استخدامه دون تقييم ووصفة مناسبة.

جراحة طيّ الحجاب الحاجز

تُناقش جراحة طيّ الحجاب الحاجز عند استمرار الأعراض المؤثرة، خصوصًا في الشلل أحادي الجانب بعد تقييم فرصة التعافي. تُشدّ العضلة المرتخية وتُثبت بوضع أنسب لتقليل حركتها غير الفعالة وإتاحة مساحة أفضل للرئة. هذه العملية لا تصلح العصب نفسه، لكنها قد تحسن ضيق النفس والقدرة على النشاط لدى مرضى مختارين.

يمكن إجراؤها بالجراحة المفتوحة أو بتنظير الصدر بمساعدة الفيديو «VATS» أو بمساعدة الروبوت، وفق الحالة وخبرة المركز. التقنيات الأقل تدخلًا قد تخفف ألم التعافي ومدته، لكنها ليست أفضل تلقائيًا لكل مريض. وتشمل المخاطر النزف والعدوى والألم ومضاعفات التخدير، ولا يمكن ضمان تحسن كامل أو دائم للجميع.

إصلاح العصب أو تحفيزه

قد تُناقش إعادة بناء العصب في مراكز متخصصة ولحالات منتقاة. كما قد يناسب تحفيز الحجاب الحاجز بعض المرضى عند توافر مسار عصبي وعضلة قادرين على الاستجابة. هذه الخيارات ليست بديلًا روتينيًا للجراحة أو دعم التنفس، وتتطلب اختبارات دقيقة قبل اتخاذ القرار.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس مستمر، أو ازدادت حاجتك إلى الوسائد أثناء النوم، أو تراجعت قدرتك على النشاط دون تفسير. وتواصل سريعًا مع الفريق الجراحي إذا بدأت الأعراض بعد عملية في الرقبة أو الصدر. قد يتطلب التقييم تعاون اختصاصي الصدر والأعصاب وجراحة الصدر.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو زرقة الشفتين، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو التشوش والنعاس غير المعتاد. لا تنتظر فحوص العصب في هذه الحالات؛ فالأولوية لتأمين التنفس واستبعاد الأسباب العاجلة.