إصابة العصب الشظوي: أسباب ضعف القدم وطرق العلاج

العصب الشظوي المشترك، ويُسمى أيضًا العصب الليفي المشترك، أحد الفرعين الرئيسيين للعصب الوركي. يمر قرب رأس عظمة الشظية على الجانب الخارجي للركبة، حيث يكون قريبًا من الجلد وقليل الحماية، ثم يتفرع إلى عصب شظوي سطحي وآخر عميق.

يسهم هذان الفرعان في رفع القدم والأصابع وتحريك القدم إلى الخارج، وينقلان الإحساس من أجزاء من الساق وظهر القدم. لذلك قد تجمع إصابته بين ضعف الحركة وتغيّر الإحساس. أما مصطلح «شظوي» وحده فهو وصف تشريحي يتعلق بالشظية، ولا يشير بالضرورة إلى مرض معين.

تحدث الإصابة عندما يتعرض العصب للضغط أو الشد أو القطع، أو عندما يتأثر بمرض يضر الأعصاب. تختلف الشدة من اضطراب مؤقت في توصيل الإشارات إلى تلف ألياف العصب، وهو ما ينعكس على مدة التعافي والحاجة إلى تدخل متخصص.

الضغط والإصابات المباشرة

• الجلوس مع وضع ساق فوق الأخرى مدة طويلة، أو القرفصاء والركوع المطوّل.
• الجبائر أو الدعامات الضيقة التي تضغط قرب الجانب الخارجي للركبة.
• كسور المنطقة المحيطة بالركبة أو خلعها، والإصابات الرياضية أو حوادث السير.
• الاستلقاء الطويل أو بعض وضعيات العمليات الجراحية التي تضغط على العصب.
• أكياس أو كتل مجاورة للعصب، ومنها الأكياس المرتبطة بالمفصل القريب.

الأمراض وعوامل القابلية للإصابة

قد يزيد السكري واعتلال الأعصاب العام من قابلية العصب للتضرر. كما قد يؤدي فقدان الوزن الكبير أو السريع إلى نقص الوسادة الدهنية التي تحميه قرب الركبة. وبعض الاضطرابات الوراثية تجعل الأعصاب أكثر حساسية للضغط، خصوصًا عند تكرر نوبات الضعف أو التنميل في أعصاب مختلفة.

في حالات أقل شيوعًا، قد تكون المشكلة جزءًا من التهاب أعصاب أو التهاب أوعية دموية، وقد ترتبط بعض اعتلالات الأعصاب بعدوى. أما نقص العناصر الغذائية فيؤثر عادة في أعصاب متعددة، وليس تفسيرًا تلقائيًا لإصابة شظوية معزولة. يحدد التاريخ المرضي والفحص الحاجة إلى البحث عن هذه الأسباب، بدل إجراء تحاليل واسعة للجميع.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة وشدتها، وقد تكون حركية أو حسية أو كليهما. ومن أبرزها:

• صعوبة رفع مقدمة القدم والأصابع، وهي حالة تُعرف بسقوط القدم.
• احتكاك الأصابع بالأرض أو التعثر أثناء المشي.
• رفع الركبة أكثر من المعتاد لتجنب جر القدم، أو ارتطام القدم بالأرض عند الخطو.
• ضعف تحريك القدم إلى الخارج.
• تنميل أو وخز على الجانب الخارجي للساق وظهر القدم، وقد يشمل الفراغ بين الإصبعين الأول والثاني.
• ألم أو انزعاج قرب الجانب الخارجي للركبة أو على مسار العصب، لكنه قد يغيب تمامًا.

لا يثبت التنميل وحده وجود إصابة بالعصب الشظوي، كما أن سقوط القدم عرض وليس تشخيصًا نهائيًا. وقد يصبح الضعف أوضح مع الوقت إذا استمر الضغط، بينما قد تتراجع الأعراض الخفيفة بعد زواله.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، ووضعيات الجلوس والعمل، وتغير الوزن، والعمليات الحديثة، والأمراض المزمنة. ثم يفحص المشي وقوة رفع القدم والأصابع وتحريك الكاحل في اتجاهات مختلفة، ويختبر الإحساس والمنعكسات. يساعد فحص عضلات أخرى في الساق والورك على تحديد ما إذا كانت المشكلة موضعية أم أعلى على مسار الأعصاب.

الفحوص المساعدة

قد تُستخدم دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتحديد مكان الإصابة وشدتها، ولتمييزها عن اعتلال جذور الأعصاب. يعتمد توقيت الفحص وتكراره على مدة الأعراض والسؤال التشخيصي؛ فقد لا تظهر بعض التغيرات كاملة في الأيام الأولى.

يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عن ضغط موضعي أو كيس أو كتلة. وتُطلب الأشعة عند الاشتباه بكسر، بينما تُختار تحاليل الدم، مثل سكر الدم أو بعض الفيتامينات، إذا وجدت دلائل على مرض عام يؤثر في الأعصاب.

حالات قد تشبه الإصابة

من أهم البدائل انضغاط جذر عصبي في أسفل الظهر، خصوصًا الجذر القطني الخامس، وإصابة العصب الوركي، واعتلال الأعصاب المتعدد. وقد تسبب بعض أمراض الدماغ أو الحبل الشوكي ضعف القدم أيضًا. لذلك لا يكفي مكان التنميل وحده لتحديد السبب.

تُبنى الخطة على السبب وشدة الضعف ووجود تلف في الألياف العصبية. لا توجد معالجة واحدة تناسب الجميع، ويهدف العلاج إلى حماية العصب والحفاظ على حركة المفصل وتأمين المشي أثناء التعافي.

إزالة الضغط وحماية القدم

• تجنب وضع ساق فوق الأخرى والضغط المباشر على الجانب الخارجي للركبة.
• تعديل وضعيات العمل والنوم وأخذ فترات راحة من القرفصاء والركوع.
• مراجعة الفريق المعالج لتقييم أي جبيرة أو دعامة ضاغطة، وعدم تعديلها عشوائيًا.
• استخدام دعامة للكاحل والقدم عند وصفها للمساعدة على رفع مقدمة القدم وتقليل التعثر.
• اختيار أحذية ثابتة وإزالة العوائق والسجاد غير المثبت من ممرات المنزل.

العلاج الطبيعي والأدوية والجراحة

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى حركة الكاحل، وتمطيط العضلات المعرضة للقصر، وتقوية العضلات المناسبة وتدريب المشي والتوازن. يجب أن تتناسب التمارين مع شدة الإصابة، ولا يُنصح بالتدليك العنيف أو التمارين التي تزيد التنميل والألم.

قد يصف الطبيب علاجًا للألم، بما فيه ألم الأعصاب، بحسب الحالة؛ لكن المسكنات لا تصلح العصب بذاتها. ويُعالج السكري أو النقص الغذائي المثبت عند وجوده، دون تناول مكملات عشوائية. تُناقش الجراحة عند وجود قطع بالعصب أو كتلة ضاغطة، أو ضغط مستمر وضعف لا يتحسن وفق التقييم المتخصص. وقد تشمل تحرير العصب أو إصلاحه، وأحيانًا نقل الأوتار في حالات مختارة من سقوط القدم المزمن.

قد تتحسن إصابات الضغط البسيطة خلال أسابيع إلى أشهر، بينما يحتاج تلف الألياف إلى وقت أطول وقد لا يكون التعافي كاملًا. يعتمد التوقع على السبب ومدة الضغط وشدة الضرر. تشمل المضاعفات المحتملة ضعفًا مستمرًا وضمور العضلات وتيبس الكاحل والسقوط. ومع نقص الإحساس، يُفضّل فحص جلد القدم يوميًا وتجنب الحرارة المباشرة منعًا للحروق غير الملحوظة.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور ضعف جديد في رفع القدم، أو تعثر متكرر، أو تنميل مستمر أو متزايد. لا تنتظر حدوث ألم؛ فقد تكون الإصابة المهمة غير مؤلمة.

• اطلب الطوارئ إذا بدأ الضعف فجأة مع ضعف الوجه أو الذراع أو اضطراب الكلام.
• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة شديدة، أو عند ألم شديد متصاعد وتورم بالساق، أو برودة القدم أو تغير لونها.
• توجّه للطوارئ إذا صاحب ضعف القدم ألم ظهر مع فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية.
• تواصل فورًا مع الفريق المعالج عند ظهور ضعف أو تنميل جديد تحت جبيرة أو دعامة.