الغضروف الهلالي: كيف تميّز إصابته وتحمي ركبتك؟

يوجد في كل ركبة غضروفان هلاليان، أحدهما داخلي والآخر خارجي، بين عظم الفخذ وعظم الساق. وهما وسادتان من نسيج غضروفي ليفي، وليسا الغضروف الأملس الذي يغطي أطراف العظام داخل المفصل.

يساعد شكلهما على تحسين التوافق بين سطحي المفصل، وتوزيع وزن الجسم على مساحة أوسع، وتخفيف الصدمات أثناء المشي والجري. كما يسهمان في ثبات الركبة وحماية غضروفها المفصلي؛ لذلك يحرص العلاج على الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج السليم.

تصل تغذية دموية أفضل إلى الحافة الخارجية للغضروف، بينما تقل في الجزء الداخلي. وهذا الاختلاف يؤثر في قابلية بعض التمزقات للالتئام وإمكان إصلاحها جراحيًا. وإذا ذكر التقرير كيسًا مجاورًا للغضروف الهلالي، فهذا تجمع سائل قد يرتبط بتمزق، وليس اسمًا آخر للغضروف نفسه.

تحدث الإصابة الحادة غالبًا عند دوران الجسم مع ثبات القدم وتحميل الوزن على ركبة مثنية. وقد تظهر أثناء الرياضات التي تتضمن تغيير الاتجاه سريعًا، أو عند النهوض من قرفصاء عميقة. وفي المقابل، قد تتطور تمزقات تنكسية تدريجيًا مع العمر أو خشونة الركبة، وأحيانًا بعد حركة يومية بسيطة.

• الالتواء والحوادث: السقوط أو حوادث المرور قد تؤذي الغضروف، خصوصًا إذا صاحبها التواء أو إصابة بأربطة الركبة.
• رفع الأحمال: يزداد الخطر عند رفع حمل ثقيل مع ثني الركبة والدوران عليها، وليس لمجرد حمل الأشياء.
• الأعمال المنزلية المجهدة: الركوع والقرفصاء المتكرران والالتفاف أثناء التنظيف قد يثيران الألم أو يعرّضان الركبة لإجهاد أكبر.
• زيادة الوزن: تزيد العبء على المفصل وترتبط بتدهور صحته، لكنها لا تثبت وحدها وجود تمزق.
• التقدم في العمر: يصبح النسيج أقل مرونة وأكثر قابلية للتلف مع مرور الوقت.

الوقوف الطويل أو الجلوس المستمر قد يزيدان الألم والتيبس لدى بعض الأشخاص، لكنهما ليسا عادة سببًا مباشرًا مستقلًا لتمزق الغضروف الهلالي. كما أن ضربة مباشرة للركبة قد تسبب إصابات أخرى ينبغي استبعادها.

تختلف الأعراض حسب موضع التمزق وحجمه والإصابات المصاحبة. وقد يستطيع الشخص المشي بعد الإصابة، ثم يزداد الألم والتورم خلال الساعات التالية أو خلال يومين. تشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا على الجانب الداخلي أو الخارجي للركبة قرب خط المفصل.
• تورمًا وتيبسًا وصعوبة في ثني الركبة أو مدها بالكامل.
• ألمًا مع القرفصاء أو الدوران أو صعود الدرج.
• إحساسًا بالتعليق أو طقطقة مؤلمة أو عدم الثبات.
• انغلاق الركبة، أي تعذر فردها بسبب عائق داخل المفصل في بعض الحالات.

عادة ترتبط الإصابة بركبة واحدة، وقد تتأثر الركبتان إذا وُجدت تغيرات تنكسية في كلتيهما. ألم الركبتين أو تورمهما لا يعني بالضرورة وجود تمزق هلالي؛ فقد ينتج عن خشونة أو التهاب أو أسباب أخرى. كذلك لا تُعد الطقطقة غير المؤلمة وحدها دليلًا على الإصابة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطريقة حدوثه، ويفحص التورم ومدى الحركة ونقاط الألم وثبات الأربطة. وقد يجري اختبارات تحرّك الركبة بطرق محددة لاستثارة الأعراض، لكن لا يوجد اختبار سريري واحد يحسم التشخيص في جميع الحالات.

الأشعة السينية لا تُظهر الغضروف الهلالي مباشرة، لكنها تساعد على كشف الكسور أو تغيرات الخشونة. أما الرنين المغناطيسي فيوضح الغضاريف والأربطة والأنسجة المحيطة، وقد يُطلب عند الحاجة لتأكيد الإصابة أو التخطيط للعلاج. ليست كل آلام الركبة بحاجة إلى رنين، كما أن بعض التمزقات الظاهرة فيه لا تسبب أعراضًا؛ لذا تُفسّر النتيجة مع الفحص.

تصف بعض تقارير الرنين تغيرات الإشارة داخل الغضروف بثلاث درجات. ومن غير الدقيق اعتبارها دائمًا مراحل تبدأ بتآكل، ثم قطع جزئي، ثم قطع كامل:

• الدرجة الأولى: إشارة موضعية داخل النسيج لا تصل إلى سطحه، وغالبًا تعكس تغيرًا داخل الغضروف لا تمزقًا مؤكدًا.
• الدرجة الثانية: إشارة خطية لا تصل إلى السطح المفصلي، ولا تعني تلقائيًا وجود قطع جزئي.
• الدرجة الثالثة: إشارة تمتد إلى سطح مفصلي للغضروف، وتدعم تشخيص التمزق وفق معايير قراءة الصور؛ لكنها لا تعني بالضرورة قطع الغضروف بالكامل.

يعتمد القرار العلاجي أيضًا على شكل التمزق ومكانه وحجمه، ووجود جزء متحرك أو إصابة في جذر الغضروف، وحالة المفصل. لذلك لا تحدد الدرجة وحدها الحاجة إلى العملية.

يمكن علاج كثير من الحالات تحفظيًا، خاصة التمزقات التنكسية التي لا تسبب انغلاقًا حقيقيًا. ويهدف العلاج إلى تخفيف الألم واستعادة الحركة والقوة، حتى إن لم يختفِ التمزق من صورة الرنين.

• تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، خصوصًا الالتواء والقرفصاء العميقة، مع تجنب الراحة التامة المطولة.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ورفع الساق عند التورم.
• استخدام رباط ضاغط مريح أو عكازات عند الحاجة بتوجيه المختص.
• اختيار مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع أمراض الكلى أو القرحة أو استعمال مميعات الدم.
• البدء ببرنامج علاج طبيعي تدريجي لاستعادة مدى الحركة وتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن.

قد تُستخدم حقن داخل المفصل في حالات مختارة لتخفيف الالتهاب المصاحب، لكنها لا تصلح التمزق نفسه. ويُقيّم التحسن تدريجيًا بدل الاعتماد على زوال الألم ليوم واحد أو على نتيجة الأشعة وحدها.

قد تُناقش الجراحة عند وجود تمزق مزاح يمنع الحركة، أو تمزق قابل للإصلاح يُفضّل علاجه مبكرًا، أو استمرار أعراض مؤثرة رغم تأهيل مناسب. وتُجرى غالبًا بالمنظار، إما بخياطة التمزق أو بإزالة الجزء غير القابل للإصلاح مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف.

تختلف خطة التعافي باختلاف الإجراء؛ فالإصلاح يحتاج عادة حماية وتأهيلًا أطول من الاستئصال الجزئي. ولا تكون الجراحة الخيار الأول عادة للتمزقات التنكسية المصاحبة للخشونة دون انغلاق حقيقي.

لا توجد تكلفة موحدة للعملية؛ إذ تتأثر بالبلد والمستشفى والتأمين ونوع الإصلاح والمستلزمات والتخدير والعلاج الطبيعي. اطلب تقديرًا مكتوبًا يشمل الفحوص والمتابعة والتأهيل، ولا تجعل السعر وحده أساس اختيار العلاج.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم أو أعاقت الأعراض المشي والعمل والنوم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند انغلاق الركبة، أو العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو حدوث تورم كبير سريع أو تشوه واضح. أما سخونة المفصل واحمراره مع الحمى فتحتاج تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى أو التهاب شديد، لا مجرد تمزق.

حافظ على وزن مناسب، وزد شدة التمارين تدريجيًا، وقوِّ عضلات الفخذ والورك بانتظام. تعلّم الالتفاف بتحريك القدمين بدل تثبيتهما وتدوير الركبة، وخذ فواصل أثناء الأعمال التي تتطلب الركوع. لا يمكن منع كل التمزقات، لكن اللياقة الجيدة والتعامل المبكر مع الألم يساعدان على حماية وظيفة الركبة.