إصلاح أم الدم من الداخل: كيف يُجرى ومتى يناسبك؟

أم الدم، أو تمدد الشريان، هي اتساع غير طبيعي في جزء من جدار الشريان نتيجة ضعفه. وقد تبقى بلا أعراض وتُكتشف مصادفة أثناء تصوير البطن أو الصدر. وتكمن خطورتها في احتمال زيادة حجمها أو تمزقها وحدوث نزيف داخلي يهدد الحياة.

في الإصلاح من الداخل، يمرر جراح الأوعية الدموية دعامة مغطاة بنسيج صناعي عبر الشرايين، ثم يثبتها داخل الأبهر بحيث يعبر الدم خلالها بدلًا من الضغط مباشرة على جدار الجزء المتمدد. لا يُستأصل كيس التمدد، لكنه يُعزل عن جريان الدم الرئيسي، وقد ينكمش تدريجيًا إذا نجح العزل.

يُعرف إصلاح تمدد الأبهر البطني بالقسطرة اختصارًا باسم EVAR، بينما يُستخدم اختصار TEVAR لإصلاح الأبهر الصدري. أما تمددات شرايين الدماغ فلها أساليب علاج مختلفة، ولا تنطبق عليها جميع تفاصيل هذا الدليل.

ليس كل تمدد بحاجة إلى تدخل فوري. فالتمدد الصغير المستقر قد تُناسبه المراقبة بالتصوير مع معالجة عوامل الخطورة. ويتخذ الفريق المعالج قرار الإصلاح عندما تصبح مخاطر ترك التمدد أعلى من مخاطر التدخل، بالاستناد إلى عدة عوامل:

• قطر التمدد وموقعه وشكله وسرعة زيادة حجمه.
• وجود ألم أو أعراض يُرجح ارتباطها بالتمدد.
• ظهور علامات تسرب الدم أو التمزق، وهي حالات طارئة.
• عمر المريض وحالته العامة وأمراض القلب والرئتين والكلى.
• الفائدة المتوقعة من العلاج وتفضيلات المريض بعد شرح البدائل.

تختلف حدود التدخل باختلاف موضع التمدد والجنس والظروف الصحية؛ لذلك لا يكفي الاعتماد على رقم واحد من تقرير الأشعة لاتخاذ القرار. كما أن غياب الألم لا يعني بالضرورة أن التمدد آمن.

يلزم وجود أجزاء مناسبة من الشريان أعلى التمدد وأسفله لتثبيت الدعامة بإحكام ومنع تسرب الدم حولها. ويقيّم الطبيب أيضًا اتساع شرايين الحوض والفخذ ودرجة التوائها أو تكلسها، لأنها تمثل الطريق الذي تمر منه أدوات الإجراء.

قد تجعل التمددات القريبة من شرايين الكلى أو الأمعاء تركيب الدعامة التقليدية غير مناسب. ويمكن لبعض الحالات الاستفادة من دعامات خاصة ذات فتحات أو فروع في مراكز متخصصة، بينما تكون الجراحة المفتوحة أنسب لحالات أخرى. كذلك قد تؤثر بعض أمراض النسيج الضام الوراثية في اختيار طريقة الإصلاح.

يشمل التقييم عادة تصويرًا مقطعيًا للأوعية لتحديد أبعاد التمدد واختيار الدعامة، إلى جانب تحاليل الدم ووظائف الكلى وتقييم القلب والتخدير. وقد يختار الفريق وسائل تصوير بديلة أو احتياطات إضافية عند وجود مشكلة كلوية أو تفاعل سابق مع صبغة الأشعة.

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقف أي دواء أو تغير طريقة استخدامه من نفسك؛ اطلب تعليمات واضحة.
• اذكر أي حساسية دوائية أو تفاعل سابق مع الصبغة أو التخدير.
• التزم بتعليمات الصيام، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال بداية التعافي.
• توقف عن التدخين، واعمل مع الفريق على ضبط ضغط الدم والأمراض المزمنة.

اسأل مسبقًا عن احتمال الحاجة إلى جراحة مفتوحة، وخطة المتابعة، وما إذا كانت طبيعة التمدد تستدعي إجراءً أكثر تعقيدًا من الإصلاح المعتاد.

يُجرى التدخل في غرفة مجهزة بالتصوير الوعائي، تحت تخدير عام أو تخدير موضعي أو ناحي مع تهدئة، بحسب الحالة. يصل الجراح إلى شرايين الفخذ عبر ثقوب صغيرة أو شقوق محدودة، ثم يُدخل أسلاكًا وقساطر لتوجيه الدعامة إلى المكان المطلوب.

تُفتح الدعامة داخل الأبهر تحت مراقبة الأشعة. وفي تمدد الأبهر البطني، قد تتفرع إلى جزأين يمتدان داخل شرايين الحوض. بعد ذلك يتحقق الفريق من مرور الدم بصورة مناسبة ومن سلامة الشرايين المهمة وعدم وجود تسرب يستلزم المعالجة الفورية، ثم يغلق مواضع الدخول.

تختلف مدة الإجراء والإقامة بالمستشفى حسب تعقيد التمدد والحالة الصحية ووجود مضاعفات. أما علاج التمزق الطارئ فيختلف عن الإصلاح المخطط، وتكون مخاطره أعلى حتى عند استخدام القسطرة.

غالبًا ما يرتبط الإصلاح بالقسطرة بشقوق أصغر وألم أقل وإقامة أقصر وتعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة. وقد يكون خيارًا مفيدًا لمن تزيد لديهم مخاطر الجراحة الكبرى، بشرط أن يسمح تشريح الشرايين بذلك.

مع ذلك، ليس الخيار الأفضل تلقائيًا لكل شخص. فالجراحة المفتوحة قد توفر إصلاحًا أكثر دوامًا في بعض الحالات، بينما يحتاج الإصلاح بالقسطرة إلى مراقبة طويلة الأمد وقد يتطلب تدخلات إضافية. والمقارنة الصحيحة تشمل المخاطر المبكرة والبعيدة، وليس سهولة التعافي وحدها.

تشمل المضاعفات الممكنة النزيف أو التجمع الدموي والعدوى في موضع الدخول، وإصابة الشريان، وتضرر الكلى المرتبط بالصبغة أو اضطراب التروية. وقد تحدث جلطات أو انسداد في أحد أجزاء الدعامة، أو مضاعفات قلبية وتنفسية مرتبطة بالحالة العامة والإجراء.

تسرب الدم حول الدعامة

يُسمى استمرار وصول الدم إلى كيس التمدد بعد تركيب الدعامة «التسرب الداخلي». وقد يأتي من مواضع تثبيت الدعامة أو من شرايين جانبية. بعض أنواعه يُراقب بالتصوير، بينما يحتاج بعضها الآخر إلى علاج سريع، خصوصًا إذا استمر تمدد الكيس أو ازداد حجمه.

قد تتحرك الدعامة أو تتأثر سلامتها بمرور الوقت، ويظل خطر التمزق قائمًا إذا لم يُعزل التمدد جيدًا. وفي بعض إصلاحات الأبهر الصدري أو الإجراءات المعقدة، توجد مخاطر إضافية مثل السكتة الدماغية أو نقص تروية الحبل الشوكي؛ ويشرح الطبيب مدى صلتها بالحالة.

بعد الإجراء، تُراقب الدورة الدموية في الساقين ووظائف الكلى ومواضع دخول القسطرة. ويبدأ المشي تدريجيًا عندما يسمح الفريق، مع العناية بالجرح وتجنب المجهود الشديد وحمل الأثقال إلى أن يوافق الطبيب.

التزم بالأدوية الموصوفة، وضبط الضغط والدهون، والامتناع عن التدخين. وتختلف العودة إلى القيادة والعمل والنشاط الرياضي بحسب التعافي وطبيعة النشاط، فلا تعتمد على تجربة شخص آخر.

تحتاج إلى متابعة طويلة الأمد، غالبًا مدى الحياة، بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق خطة فردية. وهدفها التأكد من ثبات الدعامة وعدم وجود تسرب أو زيادة في حجم التمدد. لا تلغِ الفحوص لأنك تشعر بتحسن؛ فكثير من مشكلات الدعامة لا تسبب أعراضًا مبكرة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في البطن أو الظهر أو الصدر، خاصة مع دوخة شديدة أو إغماء أو تعرق وبرودة. كذلك تستدعي الطوارئ برودة الساق أو شحوبها وألمها المفاجئ، أو ضعف مفاجئ بالأطراف، أو ضيق نفس شديد. لا تقد السيارة بنفسك.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ارتفاع الحرارة، أو زيادة احمرار الجرح أو خروج إفرازات، أو تورم متزايد بالفخذ، أو انخفاض واضح في البول. وإذا كنت مصابًا بتمدد معروف وظهر ألم جديد مستمر، فاطلب تقييمًا عاجلًا بدل انتظار موعد المتابعة.