إصلاح طبلة الأذن: متى تكفي الرقعة ومتى تحتاج جراحة؟

طبلة الأذن غشاء رقيق يفصل قناة الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى. تهتز استجابة للأصوات، وتنقل هذه الاهتزازات إلى عظيمات السمع، ثم إلى الأذن الداخلية. وتساعد أيضًا على منع وصول الماء والأجسام الغريبة إلى الأذن الوسطى.

عندما يحدث ثقب في الغشاء، قد تقل كفاءة انتقال الصوت، ويصبح دخول الماء والميكروبات إلى الأذن الوسطى أسهل. وتتفاوت شدة ضعف السمع بحسب حجم الثقب وموقعه، ووجود التهاب أو إصابة في العظيمات أو أجزاء أخرى من الأذن.

تتشابه بعض الأعراض، مثل الإحساس بالامتلاء وضعف السمع، لكن الحالات الثلاث ليست مترادفة:

• ثقب الطبلة: فتحة أو تمزق في الغشاء، وقد يصاحبه ألم أو إفرازات أو طنين.
• ارتشاح الأذن الوسطى: تجمع سائل خلف الطبلة، غالبًا دون علامات التهاب حاد، ويمكن أن تكون الطبلة سليمة تمامًا.
• انكماش الطبلة: انجذاب الغشاء إلى الداخل بسبب ضغط سلبي في الأذن الوسطى، ويرتبط غالبًا بخلل قناة استاكيوس.

قناة استاكيوس تصل الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف، وتساعد على معادلة الضغط وتصريف السوائل. وقد يسبب اضطراب عملها ارتشاحًا أو انكماشًا مزمنًا. وفي بعض الحالات يؤدي الانكماش العميق إلى تجمع خلايا جلدية وتكوين ورم كوليسترولي؛ وهو نمو غير سرطاني قد يضر الأذن ويحتاج إلى علاج متخصص.

قد يحدث الثقب فجأة بعد إصابة، أو يستمر بعد التهاب متكرر. ومن أسبابه المعروفة:

• التهاب الأذن الوسطى الحاد، عندما يزداد الضغط خلف الطبلة بسبب تجمع الإفرازات.
• إدخال أعواد التنظيف أو أدوات أخرى داخل قناة الأذن.
• ضربة مباشرة على الأذن أو التعرض لانفجار وصوت شديد جدًا.
• تغير الضغط بسرعة أثناء الغوص أو الطيران، خاصة عند صعوبة معادلة الضغط.
• بقاء فتحة بعد خروج أنبوب تهوية سابق، أو وجود مرض مزمن في الأذن الوسطى.

ليست كل إفرازات الأذن دليلًا على ثقب؛ فالتهاب القناة الخارجية قد يسبب إفرازات وحكة وتورمًا واحمرارًا وألمًا عند تحريك صيوان الأذن. لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها.

قد يسبب تمزق الطبلة ألمًا مفاجئًا، ثم يخف الألم أحيانًا إذا خرجت السوائل المتراكمة خلفها. وتشمل الأعراض المحتملة ضعف السمع، والطنين، وخروج إفرازات صافية أو صديدية أو ممزوجة بالدم. وقد يحدث دوار إذا تأثرت أجزاء أعمق من الأذن.

أما ارتشاح الأذن فيظهر غالبًا على هيئة سمع مكتوم أو شعور بالانسداد، وقد يلاحظه الأهل لدى الطفل من رفع صوت الأجهزة أو تكرار طلب إعادة الكلام. ولا يصاحبه عادة ألم شديد أو حمى ما لم توجد عدوى حادة.

يفحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الطبلة بمنظار، وقد يستخدم مجهرًا أو منظارًا دقيقًا لتقييم الثقب. ويساعد اختبار السمع، وأحيانًا قياس ضغط الأذن، على فهم المشكلة. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير؛ إذ يُطلب عند الاشتباه بمضاعفات أو مرض أعمق.

تلتئم ثقوب كثيرة، خصوصًا الناتجة عن إصابة حديثة، تلقائيًا خلال أسابيع، وقد يستغرق بعضها نحو شهرين أو أكثر. ويعتمد ذلك على حجم الثقب وسببه ووجود عدوى. خلال هذه الفترة قد يوصي الطبيب بالمراقبة مع الحفاظ على جفاف الأذن وإعادة الفحص.

لا تحتاج كل حالة إلى مضاد حيوي. إذا وُجد التهاب أو تلوث قد يصف الطبيب علاجًا مناسبًا، مع اختيار قطرات آمنة عند وجود ثقب. بعض المستحضرات قد تؤذي السمع إذا وصلت إلى الأذن الوسطى، لذلك لا تستخدم قطرات قديمة أو وصفات منزلية من تلقاء نفسك.

الرقعة الموضعية

إذا لم يُغلق ثقب صغير، فقد يهيئ الطبيب حوافه ثم يضع رقعة دقيقة فوقه لتعمل كدعامة لنمو النسيج. يمكن إجراء بعض أنواع الترقيع في العيادة، وقد تحتاج إلى تكرار. ولا يناسب ذلك كل الثقوب، خصوصًا مع التهاب نشط أو مشكلة أوسع في الأذن الوسطى.

الترميم بطُعم محدود

في حالات منتقاة، يمكن استخدام قطعة صغيرة من دهون الجسم أو غضروف أو نسيج آخر لإغلاق الثقب. وقد تقل الحاجة إلى شقوق واسعة أو مواد كثيرة، لكن ملاءمة الطريقة تعتمد على شكل الثقب وموقعه وخبرة الجراح، وليس على صغر حجمه وحده.

ترقيع الطبلة وجراحة الأذن الوسطى

قد يلزم ترقيع جراحي عندما يستمر الثقب أو يكون كبيرًا أو يترافق مع التهابات متكررة. يستخدم الجراح نسيجًا مناسبًا لدعم التئام الغشاء، وقد يصل إليه عبر قناة الأذن أو بشق حولها. ويمكن استخدام المنظار أو المجهر بحسب الحالة. وإذا تضررت العظيمات، فقد تحتاج إلى إصلاح منفصل ضمن العملية.

لا توجد تقنية واحدة هي الأسرع والأفضل للجميع. فقد تقلل بعض الإجراءات المحدودة وقت التدخل أو الحاجة إلى أخذ طُعم كبير، لكنها لا تضمن تعافيًا أسرع أو نجاحًا أعلى لكل مريض. كما أن إغلاق الثقب لا يضمن عودة السمع بالكامل إذا وُجدت أسباب أخرى لضعفه.

عندما تكون المشكلة سائلًا خلف طبلة سليمة، لا يكون ترقيع الطبلة هو العلاج. قد يبدأ التدبير بالمراقبة واختبارات السمع، لأن كثيرًا من الحالات يتحسن تلقائيًا. ويعتمد القرار على مدة الارتشاح وتأثيره في السمع والكلام والتعلم، خاصة لدى الأطفال.

قد تفيد تمارين النفخ الذاتي المناسبة للعمر بإرشاد طبي، وقد تُستخدم أنابيب التهوية للحالات المستمرة المؤثرة في السمع. ولا تُنصح المضادات الحيوية أو مزيلات الاحتقان أو مضادات الحساسية لعلاج الارتشاح نفسه بصورة روتينية. أما الارتشاح المستمر في أذن واحدة لدى البالغ فيحتاج إلى تقييم سببه، بما في ذلك فحص الأنف والبلعوم.

• تجنب السباحة والغوص ودخول الماء إلى الأذن حتى يسمح الطبيب بذلك.
• عند الاستحمام، يمكن حماية مدخل الأذن بقطنة مغطاة بالفازلين دون دفعها إلى الداخل.
• لا تدخل أعوادًا أو أدوات، ولا تحاول غسل الأذن المصابة منزليًا.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، واعطس والفم مفتوح لتقليل الضغط.
• بعد العملية، لا تنزع الحشو بنفسك، والتزم بمواعيد المتابعة وتعليمات النشاط والطيران.

قد يبقى السمع مكتومًا مؤقتًا بعد الجراحة بسبب الحشو أو التورم، ويقيّم الطبيب النتيجة بعد اكتمال الالتئام وإجراء اختبار السمع عند الحاجة.

احجز فحصًا عند استمرار الألم أو الإفرازات أو ضعف السمع، أو تكرار التهابات الأذن، أو ملاحظة تأخر الكلام لدى طفل يعاني مشكلات سمعية. ويحتاج الثقب الذي لا يلتئم إلى متابعة بدل الانتظار دون تقييم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو دوار شديد، أو ضعف عضلات الوجه، أو حمى مع تورم خلف الأذن. كما يستلزم خروج دم أو سائل شفاف من الأذن بعد إصابة بالرأس رعاية عاجلة. التشخيص المبكر يساعد على اختيار التدخل المناسب وحماية السمع.