إطباق الحدقة: كيف يؤثر في العين ومتى يصبح طارئًا؟

الحدقة هي الفتحة الموجودة في وسط القزحية، أي الجزء الملون من العين. تسمح بدخول الضوء نحو العدسة والشبكية، ويتغير حجمها بحسب الإضاءة وعوامل أخرى. كما يمر عبرها الخلط المائي، وهو سائل شفاف يتكون داخل العين، من الحجرة الخلفية الواقعة خلف القزحية إلى الحجرة الأمامية، قبل تصريفه عبر زاوية العين.

توجد حالتان متقاربتان قد يحدث التباس بين تسميتيهما، لكن التفريق بينهما مهم لفهم العلاج:

• انسداد فتحة الحدقة بغشاء: تتكون أنسجة التهابية أو ليفية تغطي الفتحة جزئيًا أو كليًا، وقد تعيق الضوء ومرور السائل.
• انغلاق محيط الحدقة بالالتصاقات: تلتصق حافة القزحية بالسطح الأمامي للعدسة حول محيط الحدقة كله، فتمنع مرور السائل الطبيعي بين الحجرتين. وتسمى هذه المشكلة أيضًا انحصار الحدقة بالالتصاقات الخلفية.

قد تجتمع المشكلتان، وقد توجد التصاقات محدودة من دون إطباق كامل. لذلك لا تكفي تسمية الحالة وحدها لتقدير خطورتها؛ إذ يوضح الفحص مقدار الالتصاق ووجود غشاء وحالة ضغط العين.

من أهم الأسباب التهاب العنبية الأمامي، الذي يصيب القزحية وقد يمتد إلى الجسم الهدبي المجاور لها. يغير الالتهاب طبيعة البيئة داخل العين ويسمح بتجمع خلايا وبروتينات التهابية، مما قد يساعد على التصاق القزحية بالعدسة أو تكوّن أغشية. وتزداد احتمالات المضاعفات عندما يكون الالتهاب شديدًا أو متكررًا أو لا يعالج بصورة كافية.

قد يرتبط الالتهاب باضطراب مناعي، أو بعدوى معينة، أو بإصابة في العين، وأحيانًا يظهر بعد جراحة عينية. وفي بعض الحالات لا يتضح له سبب محدد رغم التقييم. لا يعني ذلك أن كل التهاب في القزحية سينتهي بإطباق الحدقة؛ فالعلاج المبكر والمتابعة يقللان احتمال تشكل الالتصاقات ومضاعفاتها.

ومن المهم أيضًا التمييز بين التهاب داخل العين واحمرار سطحها بسبب الحساسية أو التهاب الملتحمة؛ فهذه الحالات تختلف في أسبابها وعلاجها، ولا يمكن الاعتماد على درجة الاحمرار وحدها للفصل بينها.

عندما تمنع الالتصاقات الدائرية السائل من العبور عبر الحدقة، قد يتجمع خلف القزحية ويدفعها إلى الأمام على شكل تقوس. ويمكن لهذا التقوس أن يضيّق زاوية تصريف السائل أو يغلقها، فيرتفع ضغط العين. تسمى آلية احتباس السائل هذه الحصار الحدقي.

إذا استمر ارتفاع الضغط أو كان شديدًا، فقد يتضرر العصب البصري وتحدث جلوكوما ثانوية. لكن وجود التصاقات لا يعني تلقائيًا وجود جلوكوما، كما أن ضغط العين لدى المصاب بالالتهاب قد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا. ولهذا يعد قياس الضغط جزءًا ضروريًا من الفحص، وليس استنتاجًا من الأعراض وحدها.

تختلف الأعراض باختلاف شدة الالتهاب وسرعة تطور الانسداد وتأثيره في ضغط العين. وقد تنشأ بعض الشكاوى من الالتهاب الأصلي، لا من الالتصاق نفسه. تشمل العلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاضها، وأحيانًا رؤية هالات حول مصادر الضوء.
• ألم العين أو وجع حولها، مع احمرار قد يتركز قرب القرنية.
• حساسية مزعجة للضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة في الإضاءة الساطعة.
• عدم انتظام شكل الحدقة أو ضعف استجابتها للتوسيع أثناء الفحص.
• صداع وغثيان أو قيء عند الارتفاع الحاد لضغط العين.

قد تتطور بعض الالتصاقات المزمنة بأعراض محدودة، ولا يستبعد غياب الألم وجود مشكلة مهمة. كذلك قد لا يلاحظ المريض تغير شكل الحدقة، خصوصًا إذا كانت الالتصاقات صغيرة أو كانت الرؤية متأثرة بسبب آخر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ونوبات الالتهاب السابقة، وأي جراحة أو إصابة في العين، والأدوية المستخدمة. وقد يسأل أيضًا عن أعراض في المفاصل أو الجلد أو أجهزة أخرى إذا اشتبه في مرض مرتبط بالتهاب العنبية.

يشمل التقييم عادة قياس حدة البصر وضغط العين، وفحص القزحية والعدسة بالمصباح الشقي. يتيح هذا الجهاز رؤية الخلايا الالتهابية والالتصاقات والأغشية بدقة. وقد يحتاج الطبيب إلى فحص زاوية التصريف بعدسة خاصة، وتقييم العصب البصري والشبكية، أو استخدام تصوير للجزء الأمامي من العين إذا لم تكن التفاصيل واضحة.

لا يحتاج جميع المرضى إلى حزمة التحاليل نفسها. يختار الطبيب الفحوص الموجهة بحسب نمط الالتهاب وتكراره والعلامات المصاحبة، بدلًا من طلب تحاليل واسعة من دون داعٍ.

علاج الالتهاب والسبب الأساسي

قد يصف الطبيب قطرات مضادة للالتهاب، وغالبًا تكون من الكورتيكوستيرويدات في الحالات المناسبة، مع أدوية توسع الحدقة وترخي العضلة الهدبية لتخفيف الألم وتقليل تشكل التصاقات جديدة. ويمكن أن تنفصل بعض الالتصاقات الحديثة بعد التوسيع الطبي، بينما تكون الالتصاقات القديمة الليفية أقل استجابة.

إذا كان الالتهاب ناتجًا عن عدوى، فقد يلزم علاج موجه إليها. أما الالتهابات المتكررة أو المرتبطة بأمراض مناعية فقد تحتاج إلى علاج أوسع بالتنسيق مع التخصص المناسب. لا تستخدم قطرات الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد تزيد بعض العدوى سوءًا وترفع ضغط العين.

خفض الضغط وتجاوز الانسداد

عند ارتفاع ضغط العين، يختار الطبيب أدوية لخفضه بحسب الحالة الصحية وآلية الارتفاع. وإذا وُجد حصار حدقي، فقد يلزم إنشاء فتحة صغيرة في الطرف الخارجي للقزحية بالليزر لتوفير طريق بديل لمرور السائل. لا تعني هذه الفتحة إزالة جميع الالتصاقات أو علاج الالتهاب الأساسي.

قد يتعذر الليزر أو تنغلق الفتحة بسبب استمرار الالتهاب، فتكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي. وقد يشمل التدخل فصل التصاقات أو إزالة غشاء أو معالجة مشكلة أخرى في العدسة أو تصريف السائل. يحدد الفحص التوقيت والطريقة، وليس حجم الحدقة وحده.

اطلب تقييمًا عاجلًا اليوم لدى طبيب عيون أو قسم الطوارئ إذا ظهر ألم شديد بالعين، أو تدهور مفاجئ للرؤية، أو احمرار مصحوب بصداع وهالات وغثيان أو قيء. ويستدعي احمرار العين مع حساسية واضحة للضوء أو انخفاض الرؤية فحصًا سريعًا أيضًا، حتى إذا لم يكن الألم شديدًا.

إذا سبق تشخيصك بالتهاب العنبية، فلا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند عودة الأعراض. أما الالتصاقات المستقرة المكتشفة سابقًا فتحتاج إلى متابعة بالوتيرة التي يحددها الطبيب، حتى مع تحسن الشعور والرؤية.

التزم بمواعيد القطرات وخطة تعديلها، ولا توقف العلاج أو تعاود استخدام وصفة قديمة دون مراجعة. اصطحب قائمة بأدويتك إلى الزيارة، وأبلغ الطبيب عن أي تغير جديد في الرؤية. قد تخفف النظارات الشمسية الانزعاج من الضوء، لكنها لا تعالج الالتهاب أو تزيل الالتصاقات.

تعتمد النتيجة على سبب الحالة ومدة الانسداد وحالة العصب البصري وبقية أنسجة العين. يساعد التدخل المبكر على حماية البصر، لكن الضرر الدائم في العصب البصري لا يعود عادة بعد خفض الضغط؛ لذا تظل المتابعة مهمة حتى بعد نجاح العلاج الأولي.