إعادة الكسر: لماذا ينكسر العظم مجددًا وكيف تحميه؟

إعادة الكسر تعني حدوث كسر جديد في عظم سبق أن انكسر، وغالبًا في الموضع نفسه أو بجواره. وقد يحدث ذلك خلال مرحلة التعافي، عندما لا يكون العظم قد استعاد قوته الكافية، أو بعد التئام الكسر نتيجة إصابة جديدة. ولا يعني حدوثه بالضرورة أن العلاج السابق كان خاطئًا؛ فشدة الإصابة الجديدة وجودة العظام ومستوى النشاط عوامل مؤثرة أيضًا.

ويختلف هذا المعنى عن إعادة كسر العظم أو قطعه جراحيًا لتصحيح التحام غير سليم. فهذا إجراء علاجي مخطط له، يجريه جرّاح العظام في حالات مختارة لتحسين استقامة الطرف أو وظيفته، وليس كسرًا متكررًا عارضًا.

يلتئم الكسر تدريجيًا؛ إذ يتكون نسيج ترميمي حوله، ثم يتحول إلى عظم أكثر تنظيمًا وصلابة. وقد تتحسن الأعراض قبل اكتمال هذه العملية. وإذا تعرض موضع الكسر لقوة تتجاوز قدرته على التحمل، فقد ينكسر مجددًا. وتشمل الأسباب والعوامل المساعدة:

• السقوط أو التعرض لضربة أو حادث جديد، حتى بعد التئام الكسر السابق.
• العودة إلى الجري أو القفز أو الرياضات الاحتكاكية قبل السماح الطبي بذلك.
• تحميل الوزن مبكرًا أو عدم الالتزام بالجبس أو الدعامة الموصوفة.
• تأخر الالتئام أو عدم اكتماله، وأحيانًا وجود التهاب في موضع الكسر.
• ضعف العظام بسبب الهشاشة أو بعض الأمراض التي تؤثر في بنيتها.

بعد إزالة بعض وسائل التثبيت المعدنية قد تبقى مناطق ضعف مؤقتة، مثل مواضع البراغي، ولذلك يحدد الجرّاح قيود النشاط المناسبة لكل حالة.

يزداد الاحتمال لدى من يمارسون أنشطة تنطوي على السقوط أو الاصطدام، ولدى الأطفال النشطين إذا عادوا سريعًا إلى اللعب العنيف. وقد يكون كبار السن أكثر عرضة بسبب هشاشة العظام واضطراب التوازن. كما يمكن أن يؤثر التدخين وسوء التغذية وضعف الدورة الدموية والسكري غير المنضبط في الالتئام.

وقد تؤثر بعض الأدوية، مثل الكورتيزون المستخدم لفترات طويلة، في قوة العظام. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ بل ناقش مع الطبيب الحاجة إلى تقييم صحة العظم. كذلك فإن حدوث كسر بعد سقوط بسيط أو إصابة محدودة يستحق البحث عن أسباب ضعف العظام.

قد تشبه الأعراض أعراض الكسر الأول، لكنها ليست دائمًا واضحة أو شديدة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم جديد أو زيادة مفاجئة في الألم عند موضع الكسر السابق، خاصة بعد سقوط أو تحميل زائد.
• تورم أو كدمات أو إيلام واضح عند لمس المنطقة.
• صعوبة تحريك الطرف أو استخدامه أو تحميل الوزن عليه.
• تغير ظاهر في شكل الطرف أو اتجاهه، في بعض الحالات.

قد تكون بعض الآلام بعد إزالة الجبس ناتجة عن تيبس المفاصل وضعف العضلات، ولا تعني وحدها وجود كسر جديد. لكن الألم المتزايد أو المفاجئ يحتاج إلى فحص، ولا يُنصح باختبار قوة العظم بالقفز أو الضغط المتكرر عليه.

يسأل الطبيب عن الإصابة الجديدة، وموعد الكسر السابق وعلاجه، ومدى الالتزام بقيود الحركة. ثم يفحص الجلد والتورم واستقامة الطرف، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية. وتُعد الأشعة السينية الفحص الأول المعتاد، مع مقارنة الصور الجديدة بالسابقة إن توفرت.

إذا ظلت الشكوك قائمة رغم عدم وضوح الكسر، فقد يوصي الطبيب بالتثبيت المؤقت وإعادة التصوير، أو باستخدام التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بحسب موضع الإصابة. وقد يطلب تحاليل موجهة أو قياس كثافة العظام عند الاشتباه بهشاشة العظام أو اضطراب يؤثر في الالتئام، وليس ذلك ضروريًا لكل شخص.

يعتمد العلاج على مكان الكسر، ومدى تحرك أجزائه، وثباته، وحالة العظم والأنسجة المحيطة. كما يأخذ الطبيب في الحسبان وجود تثبيت معدني سابق وعمر المصاب وحالته الصحية.

التثبيت والعلاج غير الجراحي

قد يُعالج الكسر المستقر بجبيرة أو جبس أو دعامة، مع تقييد الحركة وتحميل الوزن وفق تعليمات الطبيب. وإذا كانت أجزاء العظم غير متحاذية، فقد يحتاج الطبيب إلى إعادتها إلى وضع مناسب قبل التثبيت. ويُختار تسكين الألم بما يلائم الحالة والأدوية الأخرى، مع متابعة الالتئام بالفحص والأشعة.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد تُحتاج الجراحة إذا كان الكسر غير مستقر أو متزحزحًا بدرجة لا يقبلها العلاج التحفظي، أو كان مفتوحًا، أو ترافق مع فشل وسائل التثبيت أو مشكلة في الالتئام. وقد تشمل تعديل التثبيت أو استبداله، وأحيانًا استخدام طُعم عظمي. وإذا وُجد التهاب، فإنه يحتاج إلى خطة علاج مخصصة.

لا توجد مدة واحدة تناسب جميع حالات إعادة الكسر. فالتعافي يتأثر بنوع العظم والإصابة والعمر وجودة الالتئام. وقد يحتاج الكسر المتكرر إلى متابعة أطول أو علاج أكثر تعقيدًا، خصوصًا مع وجود مشكلة سابقة في الالتئام.

تكون العودة إلى النشاط تدريجية، اعتمادًا على الفحص والصور والقوة والقدرة الوظيفية، وليس على اختفاء الألم وحده. وقد يساعد العلاج الطبيعي على استعادة حركة المفاصل وتقوية العضلات وتحسين التوازن. اسأل الطبيب تحديدًا عن موعد المشي دون مساعدة، وحمل الأوزان، والعودة إلى العمل أو الرياضة؛ فكل نشاط يضع حملًا مختلفًا على العظم.

• التزم بمواعيد المتابعة، ولا تنزع الجبس أو تعدّل الدعامة بنفسك.
• استخدم العكازات أو وسائل المساعدة بالطريقة التي يشرحها الفريق المعالج.
• احرص على غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم، وناقش الحاجة إلى فيتامين د أو المكملات بدل تناولها عشوائيًا.
• تجنب التدخين، واهتم بضبط الأمراض المزمنة التي قد تؤثر في التعافي.
• قلل مخاطر السقوط بإضاءة المنزل وإزالة العوائق وارتداء أحذية مناسبة.
• ناقش تقييم هشاشة العظام إذا حدث الكسر بعد إصابة بسيطة أو تكررت الكسور.

ولا تضمن المكملات وحدها منع إعادة الكسر؛ فالتثبيت المناسب والتأهيل والعودة التدريجية للنشاط عناصر أساسية أيضًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في أقرب وقت عند ظهور ألم جديد أو تورم بعد إصابة قرب كسر سابق، أو عند فقدان القدرة على استخدام الطرف. وراجع الطبيب أيضًا إذا لم يتحسن الألم تدريجيًا، أو ظهرت حرارة واحمرار أو إفرازات حول جرح جراحي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر العظم عبر الجلد، أو حدث تشوه واضح، أو أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا أو مخدرًا، أو ظهر ألم شديد متزايد مع تورم مشدود، خصوصًا داخل الجبس. إلى حين التقييم، أوقف النشاط وثبّت الطرف في وضع مريح، ولا تحاول تقويمه أو دفع العظم إلى الداخل. تجنب تحميل الوزن، وغطِّ أي جرح بضماد نظيف دون الضغط على عظم بارز.