إغلاق ثقب القلب بين الأذينين بالقسطرة عند الأطفال

عيب الحاجز الأذيني فتحة خلقية في الجدار الفاصل بين الحجرتين العلويتين للقلب. تسمح الفتحة عادة بمرور جزء من الدم من الأذين الأيسر إلى الأيمن، فيزداد الدم المتجه إلى الرئتين. إذا كان هذا التدفق كبيرًا ومستمرًا، فقد يسبب تمدد الجانب الأيمن للقلب، وقد يؤدي مع مرور السنوات إلى اضطراب النبض أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

أكثر الأنواع شيوعًا هو عيب الحاجز الأذيني الثانوي، المعروف باسم Secundum، ويقع في المنطقة الوسطى من الحاجز. وهو النوع الذي يمكن غالبًا إغلاقه بالقسطرة إذا استوفى الشروط. أما الأنواع القريبة من صمامات القلب أو مداخل الأوردة، فتحتاج عادة إلى جراحة، وقد تصاحبها اختلافات أخرى في تركيب القلب.

قد يُكتشف الثقب مصادفة عند سماع نفخة قلبية أثناء الكشف الروتيني. ولا تعني شدة صوت النفخة بالضرورة أن الثقب كبير. بعض الأطفال لا تظهر عليهم أعراض، بينما قد يلاحظ الأهل ضعف زيادة الوزن، أو التعب مقارنة بالأقران، أو ضيق النفس مع النشاط. وهذه علامات لها أسباب عديدة ولا تؤكد التشخيص بمفردها.

• إيكو القلب: الفحص الأساسي لتحديد موقع الثقب وحجمه وحوافه، واتجاه مرور الدم، وحجم حجرات القلب وتقدير الضغط الرئوي.
• تخطيط القلب: يساعد على تقييم النظم وعلامات زيادة الحمل على الجانب الأيمن.
• فحوص إضافية: قد تشمل أشعة الصدر أو تصويرًا أكثر تفصيلًا عند الحاجة لتوضيح الأوردة الرئوية أو العيوب المصاحبة.

قبل الإغلاق أو أثناءه، قد يستخدم الفريق إيكو عبر المريء للحصول على صور دقيقة للحاجز. وفي حالات مختارة، تُقاس ضغوط القلب ومقاومة الأوعية الرئوية بالقسطرة لتحديد مدى أمان الإغلاق.

لا يعتمد القرار على قياس الفتحة وحده. العامل الأهم هو كمية الدم الزائدة التي تعبرها وتأثيرها في الجانب الأيمن للقلب. الثقوب الصغيرة التي لا تسبب توسعًا قد تُتابع دوريًا، وبعضها ينغلق تلقائيًا، خصوصًا إذا اكتُشف مبكرًا. أما الثقب المؤثر فيُخطط لإغلاقه غالبًا خلال سنوات الطفولة، وقد يستدعي ظهور أعراض التدخل في وقت أبكر.

شروط ملاءمة القسطرة

• أن يكون الثقب غالبًا من النوع الثانوي القابل للإغلاق بالجهاز.
• أن تتوافر حواف نسيجية مناسبة تدعم الجهاز بعيدًا عن الصمامات والأوردة.
• أن يتناسب حجم الجهاز مع الحاجز والقلب وحجم الطفل، مع تقييم عدد الفتحات إن تعددت.
• ألا توجد عيوب أخرى تحتاج إلى إصلاح جراحي، أو عدوى نشطة تستدعي تأجيل الإجراء.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي يحتاج إلى تقييم متخصص؛ ففي الحالات الشديدة غير القابلة للعكس، قد يكون إغلاق الثقب ضارًا. وإذا لم تكن القسطرة مناسبة، تظل الجراحة خيارًا فعالًا، ولا يعني اختيارها أن الحالة ميؤوس منها.

الثقبة البيضوية ممر طبيعي في قلب الجنين، يُغلق وظيفيًا عادة بعد الولادة، لكن قد يبقى بين وريقتيه اتصال شبيه بالصمام لدى بعض الأشخاص. يختلف ذلك عن عيب الحاجز الأذيني الذي توجد فيه فتحة فعلية بسبب نقص في نسيج الحاجز، وغالبًا لا تسبب الثقبة البيضوية المفتوحة زيادة مهمة في تدفق الدم إلى الرئتين.

لا تحتاج الثقبة البيضوية المفتوحة المكتشفة مصادفة عند طفل سليم إلى الإغلاق عادة. وقد يُبحث إغلاقها في ظروف نادرة بعد تقييم متخصص متعدد التخصصات. ولا يجوز تطبيق توصيات إغلاقها لدى بعض البالغين بعد سكتة دماغية مباشرة على الأطفال، أو اعتبار الجهاز أفضل من الأدوية في جميع الحالات.

قبل الموعد، يراجع الفريق الأدوية والحساسيات والفحوص، ويعطي الأسرة تعليمات الصيام. ينبغي الإبلاغ عن الحمى أو العدوى أو أي مشكلة صحية جديدة. يُجرى التدخل لدى الأطفال عادة تحت التخدير العام لضمان الثبات والراحة، مع مراقبة التنفس والنبض والضغط باستمرار.

• يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر وريد، غالبًا في منطقة أعلى الفخذ، ويوجهه إلى القلب باستخدام التصوير.
• يقيّم الثقب بالإيكو، وقد يستخدم بالونًا لقياسه عند الحاجة قبل اختيار الجهاز.
• يُمرر جهاز الإغلاق مطويًا داخل القسطرة، ثم يفتح جانبيه على طرفي الحاجز ليحيطا بالفتحة.
• يتحقق من ثبات الجهاز وعدم إعاقته الصمامات أو مجرى الدم، ثم يحرره ويسحب الأدوات ويضغط على موضع الدخول.

يستغرق الإجراء غالبًا نحو ساعة إلى ساعتين، وقد يطول بحسب التشريح والخطوات المطلوبة. ويضاف إلى ذلك وقت التخدير والتحضير والإفاقة. يبقى كثير من الأطفال للملاحظة حتى اليوم التالي، لكن مدة الإقامة تتحدد بحسب حالتهم وسياسة المركز.

يتكون الجهاز عادة من شبكة معدنية مرنة، وغالبًا يضم مادة تساعد على سد الفتحة. يبقى مزروعًا بصورة دائمة، وتنمو فوقه أنسجة الجسم تدريجيًا خلال الأشهر التالية. لا يحتاج إلى بطارية، ولا يُستبدل عادة مع نمو الطفل. ويجب إبلاغ الفريق عن أي حساسية معدنية معروفة، والاحتفاظ ببيانات الجهاز لإبرازها قبل فحوص مثل الرنين المغناطيسي.

تكون النتائج جيدة لدى الأطفال المناسبين لهذا العلاج، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. قد تظهر كدمة أو نزف محدود في الفخذ أو اضطراب عابر في النبض. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا تحرك الجهاز، أو تكوّن جلطة عليه، أو تسربًا متبقيًا حوله. ونادرًا قد يحدث تأذٍ بجدار القلب أو تجمع دم حوله يستدعي تدخلًا عاجلًا أو جراحة.

يفحص الفريق موضع الدخول والدورة الدموية ويجري إيكو للاطمئنان على الجهاز. يعود الطفل تدريجيًا إلى نشاطه، مع تجنب المجهود الشديد والرياضات الاحتكاكية وحمل الأثقال حتى يسمح الطبيب. ويجب الالتزام بتعليمات الاستحمام والعناية بموضع القسطرة والعودة إلى المدرسة.

• قد يصف الطبيب دواء مضادًا للصفائح لعدة أشهر؛ لا توقفه أو تغيره دون الرجوع إليه، ولا تعطِ الأسبرين للطفل من نفسك.
• التزم بمواعيد الإيكو والمتابعة حتى إذا بدا الطفل بصحة ممتازة؛ لتقييم الجهاز والتسرب وحجم حجرات القلب.
• اهتم بنظافة الأسنان، وأبلغ طبيب الأسنان بوجود الجهاز؛ فقد تلزم مضادات حيوية وقائية قبل إجراءات سنية محددة خلال أول ستة أشهر، أو مدة أطول عند وجود تسرب مجاور للجهاز.

راجع طبيب قلب الأطفال إذا ظهر ضعف في النمو أو تعب غير معتاد أو خفقان متكرر، أو لمتابعة ثقب معروف حتى دون أعراض. وبعد القسطرة، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو احمرار موضع الدخول وإفرازاته، أو ازدياد ألمه وتورمه.

اطلب الطوارئ عند ألم صدر شديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو ازرقاق، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. ويستدعي النزف المستمر رغم الضغط المباشر أو برودة الساق وشحوبها تقييمًا عاجلًا أيضًا. تظل تعليمات الفريق المعالج المرجع الأساسي، لأن التعافي والمتابعة يختلفان باختلاف الطفل والجهاز المستخدم.