إفرازات المهبل وتهيج الفرج: الأسباب والعناية والعلاج

الفرج هو الجزء الخارجي من الأعضاء التناسلية، ويشمل الشفرين والمنطقة المحيطة بفتحتي البول والمهبل. أما المهبل فهو قناة داخلية تصل إلى عنق الرحم، والعجان هو المنطقة بين فتحة المهبل والشرج. لذلك قد تكون الحكة خارجية بسبب مشكلة جلدية، دون وجود التهاب داخل المهبل.

يُستخدم مصطلح التهاب الفرج والمهبل لوصف التهاب إحدى المنطقتين أو كلتيهما. وهو وصف للحالة وليس سببًا محددًا؛ فقد ينشأ عن عدوى أو مواد مهيجة أو نقص الإستروجين. كما أن بعض اضطرابات الإفرازات، مثل الاختلال البكتيري المهبلي، لا تسبب التهابًا واضحًا دائمًا.

تكون الإفرازات الطبيعية عادة شفافة أو بيضاء، ولا ترافقها رائحة قوية مزعجة أو حكة أو ألم. وقد تصبح أكثر شفافية وقابلية للتمدد قرب الإباضة، بينما يزداد سمكها في أوقات أخرى. ويمكن أن تزيد كميتها خلال الحمل أو مع النشاط الجنسي أو بعض وسائل منع الحمل.

لا تحتاج هذه الإفرازات إلى علاج أو تنظيف داخلي. المهم هو ملاحظة التغير عن المعتاد لديكِ، لا مقارنة كمية الإفرازات بامرأة أخرى. ظهور رائحة جديدة واضحة أو حرقة أو نزف يستحق التقييم، حتى لو بدا لون الإفرازات قريبًا من الطبيعي.

اختلال التوازن البكتيري المهبلي

يحدث عندما يتغير توازن البكتيريا الموجودة طبيعيًا داخل المهبل. قد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه رائحة السمك، وقد لا توجد حكة شديدة. يرتبط أحيانًا بالنشاط الجنسي، لكنه ليس عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، وقد يظهر دون أعراض.

عدوى المبيضات الفطرية

قد تسبب حكة ملحوظة واحمرارًا وألمًا خارجيًا، مع إفرازات بيضاء سميكة أحيانًا. تزيد احتمالاتها بعد بعض المضادات الحيوية، وخلال الحمل، ومع ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط. ليست عادة عدوى منقولة جنسيًا، وغياب الإفرازات السميكة لا يستبعدها، كما أن وجودها لا يثبت التشخيص وحده.

داء المشعرات والتهاب عنق الرحم

داء المشعرات عدوى منقولة جنسيًا قد تسبب إفرازات ذات رائحة وتهيجًا أو ألمًا عند التبول، وقد تكون الإفرازات صفراء أو خضراء. كذلك قد تسبب الكلاميديا والسيلان التهاب عنق الرحم، مع إفرازات غير معتادة أو نزف بعد الجماع أو ألم بالحوض. ويمكن أن توجد هذه العدوى دون أعراض واضحة.

التهيج والحساسية التلامسية

قد تتهيج بشرة الفرج بسبب حمامات الفقاعات، والصابون المعطر، ومزيلات الروائح، والمساحيق، والمناديل المعطرة، والغسول المهبلي الداخلي. وقد تتحسس بعض النساء من الفوط أو منظفات الملابس أو مواد المزلقات. الملابس الضيقة والرطوبة والاحتكاك قد تزيد الانزعاج، لكنها لا تعني وحدها وجود عدوى.

التغيرات الهرمونية والأمراض الجلدية

انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا أثناء الرضاعة، قد يؤدي إلى جفاف وحرقان وألم أثناء الجماع وأعراض بولية. وتُعرف التغيرات المرتبطة بانقطاع الطمث بالمتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث. كما قد تسبب الإكزيما أو الحزاز المتصلب حكة وتغيرات جلدية؛ والأخير قد يظهر كبقع بيضاء تحتاج إلى تشخيص ومتابعة.

وقد تصيب سعفة الأربية جلد ثنيات الفخذ وتسبب طفحًا حاكًا، لكنها ليست التهابًا داخل المهبل. لذلك يفيد تحديد مكان الحكة بدقة، بدل افتراض أن كل عرض في المنطقة التناسلية سببه فطريات مهبلية.

الأجسام الغريبة وأسباب الطفولة

قد تسبب سدادة قطنية منسية إفرازات كريهة أو نزفًا. ولدى الطفلات قبل البلوغ، يشيع التهيج غير النوعي بسبب حساسية الجلد أو الرطوبة أو المهيجات، وقد تبقى قطع صغيرة من ورق المرحاض في المنطقة. وقد تسبب الديدان الدبوسية حكة ليلية حول الشرج تمتد إلى الفرج. الإفرازات المستمرة أو الدموية لدى الطفلة تستدعي فحصًا طبيًا، دون محاولة فحص المهبل داخليًا في المنزل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالدورة الشهرية، والمنتجات المستخدمة، والأدوية الحديثة، واحتمال الحمل. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية واحترام، لأن ذلك يساعد على اختيار الاختبارات المناسبة وليس على إصدار أحكام.

• فحص الجلد الخارجي للبحث عن احمرار أو تشققات أو بقع أو تقرحات.
• فحص مهبلي عند الحاجة، بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة.
• أخذ مسحة لقياس الحموضة أو فحص الإفرازات أو إجراء اختبارات مخبرية بحسب الحالة.
• اختبارات للكلاميديا والسيلان والمشعرات عند وجود احتمال للعدوى.
• فحوص إضافية عند تكرر الأعراض، مثل تقييم ضبط السكري أو أسباب الأمراض الجلدية.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. وعند الطفلات يُكيَّف التقييم مع العمر والأعراض، وغالبًا يبدأ بفحص خارجي لطيف.

تُعالج المبيضات بمضادات فطرية مناسبة، بينما يحتاج الاختلال البكتيري وداء المشعرات إلى أدوية مضادة للميكروبات يختارها الطبيب. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يلزم علاج الشريك وتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وفق الإرشادات. أما التهيج التلامسي فيتحسن بإيقاف المادة المسببة والعناية اللطيفة بالجلد.

قد تفيد المرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة في الجفاف، وقد يُوصى بعلاج إستروجيني موضعي بعد تقييم الحالة. وتحتاج الأمراض الجلدية إلى علاج مخصص ومتابعة. لا تكرري مضادات الفطريات لمجرد وجود حكة، ولا تستخدمي مضادًا حيويًا متبقيًا؛ فقد يؤخر ذلك التشخيص. وأثناء الحمل، يجب مراجعة المختص قبل استخدام أي علاج، خصوصًا الأدوية الفموية.

• اغسلي الجزء الخارجي بلطف بماء فاتر، وتجنبي الفرك والإفراط في التنظيف.
• لا تغسلي المهبل من الداخل، وابتعدي عن العطور والمطهرات والوصفات المنزلية داخله.
• ارتدي ملابس مريحة وغيّري الملابس الرطبة بعد السباحة أو الرياضة.
• جففي الجلد بالتربيت، وامسحي من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض.
• أوقفي المنتجات الجديدة التي تزامنت مع بدء الأعراض، واستخدمي منتجات غير معطرة عند الحاجة.

لا توجد ضرورة لإزالة الرائحة الطبيعية للمنطقة. كما لا تُعد المكملات أو البروبيوتيك بديلًا مثبتًا للعلاج الموصوف للعدوى.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو استمرت أو تكررت، أو ظهرت رائحة قوية أو تقرحات أو بقع بيضاء أو نزف بعد الجماع. وتحتاج الإفرازات الجديدة المصحوبة بأعراض أثناء الحمل، وأي نزف بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم طبي.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بالحوض أو حمى أو قيء أو شعور شديد بالمرض، وخصوصًا مع الحمل. وإذا ظهرت حمى مفاجئة مع طفح أو دوخة أثناء استخدام سدادة قطنية، فأزيليها إن أمكن واطلبي الطوارئ لاحتمال متلازمة الصدمة السمية النادرة. وإذا تعذر إخراج جسم غريب بسهولة، فلا تحاولي إخراجه بأدوات.