إفرازات مهبلية ممزوجة بالدم: الأسباب وعلامات الخطر

الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، وقد تتغير كميتها وقوامها خلال الدورة الشهرية. وعندما تختلط بكمية صغيرة من الدم، قد يصبح لونها ورديًا أو أحمر أو بنيًا. يشير اللون البني غالبًا إلى دم بقي مدة أطول قبل خروجه وتغيّر لونه، لكنه لا يحدد مصدره أو مدى خطورته.

قد يأتي الدم من المهبل أو عنق الرحم أو داخل الرحم، وأحيانًا يصعب تمييزه عن دم مصدره البول أو الشرج. يفيد الانتباه إلى وقت ظهوره وعلاقته بالتبول أو التبرز، وإخبار الطبيبة إذا لم تكوني متأكدة من مصدره.

بداية الدورة أو نهايتها

قد تختلط الإفرازات ببقايا دم الحيض في نهاية الدورة، أو تظهر بقع خفيفة قبل بدء النزف المعتاد. إذا كان ذلك يتوافق مع نمط دورتك المعتاد ويختفي سريعًا دون أعراض أخرى، فقد يكون تغيرًا طبيعيًا. أما ظهوره حديثًا أو استمراره بعيدًا عن موعد الدورة فيحتاج إلى الانتباه.

التبويض واضطراب انتظام الدورة

قد يحدث تبقيع خفيف لدى بعض النساء قرب منتصف الدورة، مرتبط بتغير الهرمونات وقت التبويض. كما قد يظهر النزف غير المنتظم عند اضطراب التبويض، كما في متلازمة تكيس المبايض أو مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. وقد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية في انتظام الدورة أيضًا، لكن لا يصح افتراض أن الهرمونات هي السبب دون تقييم مناسب.

وسائل منع الحمل

يمكن أن تسبب الحبوب أو الغرسة أو الحقن أو اللولب نزفًا غير منتظم، خاصة في الأشهر الأولى بعد البدء. وقد يساهم نسيان الحبوب في التبقيع ويقلل الحماية من الحمل بحسب نوع الوسيلة وطريقة استخدامها. لا توقفي الوسيلة أو تغيّريها من تلقاء نفسك؛ فالنزف الجديد بعد فترة من الاستقرار يستحق المراجعة لاستبعاد الحمل أو العدوى وأسباب أخرى.

قد يؤدي التهاب عنق الرحم، بما فيه بعض العدوى المنقولة جنسيًا مثل الكلاميديا والسيلان، إلى إفرازات غير معتادة ونزف بين الدورات أو بعد الجماع. وقد تكون العدوى موجودة دون رائحة أو ألم واضح، لذلك يعتمد استبعادها على التاريخ الصحي والفحوص لا على الأعراض وحدها.

• الحكة أو الحرقان أو تغير الرائحة قد ترافق التهابات المهبل، لكنها لا تحدد نوع العدوى وحدها.
• الجفاف والاحتكاك أثناء الجماع قد يسببان تشققات سطحية وتبقيعًا خفيفًا.
• السلائل الحميدة في عنق الرحم أو الرحم قد تسبب نزفًا متقطعًا.
• انقلاب بطانة عنق الرحم للخارج، وهو تغير حميد، قد يجعل المنطقة أكثر قابلية للنزف عند التلامس.

لا تكون الإفرازات الدموية علامة نموذجية للفطريات وحدها، لذلك لا يُنصح باستخدام علاج للفطريات تلقائيًا. وإذا صاحب الإفراز ألم بالحوض أو حمى أو ألم أثناء الجماع، فقد يكون هناك التهاب يحتاج إلى علاج سريع، مثل التهاب الحوض.

قد يحدث نزف خفيف في بداية الحمل، ولا يعني دائمًا فقدان الحمل. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار التبقيع دليلًا مؤكدًا على ما يُسمّى نزف الانغراس، ولا يمكن التمييز بينه وبين أسباب أخرى اعتمادًا على شكله. إذا تأخرت الدورة أو وُجد احتمال للحمل، استخدمي اختبار حمل وفق تعليماته، وكرريه أو راجعي الطبيبة إذا كانت النتيجة سلبية وما زال الاحتمال قائمًا.

تواصلي مع مقدم الرعاية عند حدوث نزف أثناء حمل معروف أو محتمل. فبعض الحالات تحتاج إلى استبعاد الإجهاض أو الحمل خارج الرحم، خاصة عند وجود ألم أسفل البطن في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة وإغماء. لا تنتظري نتيجة اختبار منزلي إذا ظهرت علامات الخطر، إذ قد تكون الحاجة إلى التقييم عاجلة.

بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة بسبب انقطاع الطمث، يحتاج أي نزف مهبلي إلى تقييم، حتى لو حدث مرة واحدة أو ظهر كإفراز وردي أو بني فقط. من أسبابه الشائعة ترقق وجفاف أنسجة المهبل أو بطانة الرحم، وقد يرتبط أحيانًا بالعلاج الهرموني أو السلائل.

قد يكون السبب أيضًا زيادة سماكة بطانة الرحم أو، في بعض الحالات، سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم. هذه ليست نتيجة حتمية للنزف، لكنها سبب مهم لعدم تجاهله. كما أن النزف المتكرر بعد الجماع أو بين الدورات يستحق الفحص في أي عمر.

علامات تستدعي الطوارئ

• نزف غزير يملأ فوطة صحية كبيرة خلال ساعة ويتكرر، أو يصاحبه ضعف شديد أو ضيق نفس.
• إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب واضح مع النزف.
• ألم شديد بالبطن أو الحوض، خصوصًا مع احتمال الحمل أو ألم الكتف.
• نزف أثناء الحمل مصحوب بألم شديد، أو نزف غزير في أي مرحلة منه.

حالات تحتاج إلى مراجعة قريبة

احجزي موعدًا إذا تكرر التبقيع بين الدورات، أو حدث بعد الجماع، أو استمر دون تفسير واضح، أو ظهر بعد انقطاع الطمث. واطلبي تقييمًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ألم بالحوض أو إفرازات كريهة الرائحة، أو عند حدوث نزف في حمل معروف. كذلك يحتاج النزف المهبلي لدى طفلة قبل البلوغ إلى تقييم طبي، ولا يُفترض أنه دورة مبكرة تلقائيًا.

تسأل الطبيبة عن موعد آخر دورة، وكمية الدم ومدته، وعلاقته بالجماع، والأدوية ووسيلة منع الحمل، واحتمال الحمل. وقد تُجري فحصًا للبطن وفحصًا نسائيًا بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. يمكنك طلب وجود مرافقة طبية أثناء الفحص ومناقشة أي مخاوف قبله.

• اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل.
• مسحات أو عينات بول للكشف عن العدوى عند الحاجة.
• تحليل صورة الدم إذا كان النزف متكررًا أو توجد أعراض فقر دم.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• فحوص إضافية لعنق الرحم أو عينة من بطانة الرحم بحسب العمر ونمط النزف وعوامل الخطورة.

لا تحتاج كل حالة إلى جميع الفحوص. كما أن مسحة عنق الرحم الدورية لا تغني عن تقييم النزف الجديد، حتى لو كانت نتيجتها السابقة طبيعية.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد تكفي المتابعة في بعض حالات التبقيع المرتبط بالدورة، بينما تحتاج العدوى إلى علاج محدد، وقد تستلزم السلائل أو اضطرابات بطانة الرحم تدخلًا مناسبًا. ويمكن للطبيبة تعديل وسيلة منع الحمل أو معالجة الجفاف بعد استبعاد الأسباب الأخرى. لا تستخدمي مضادات حيوية أو أدوية لإيقاف النزف دون توجيه طبي.

سجّلي توقيت الإفرازات ولونها وكميتها والأعراض المصاحبة، واستخدمي فوطًا خارجية مؤقتًا لتقدير النزف. تجنبي الغسول المهبلي والعطور داخل المنطقة، واكتفي بتنظيف الجزء الخارجي بلطف. وإذا كان الجماع يسبب الألم أو النزف، فتوقفي عنه مؤقتًا حتى التقييم. ولا توقفي الأدوية الموصوفة، بما فيها مميعات الدم، من دون مراجعة الطبيب.