إنتان الدم بالعقديات: علامات الخطر وطرق العلاج

العقديات مجموعة من البكتيريا تضم أنواعًا متعددة، بعضها قد يوجد على الجلد أو الأغشية المخاطية دون أن يسبب مرضًا، وبعضها يسبب التهابات بسيطة أو شديدة. ويحدث الإنتان عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى خلل مهدد للحياة في وظائف عضو أو أكثر، مثل الكلى أو الرئتين أو الدماغ.

ورغم شيوع تعبير «إنتان الدم»، فإن الإنتان لا يشترط وجود بكتيريا مثبتة في الدم. أما تجرثم الدم فيعني وجود بكتيريا في مجرى الدم، وقد يحدث دون إنتان. لذلك لا يعتمد التشخيص على مزرعة الدم وحدها، بل على حالة المريض وعلامات تأثر الأعضاء أيضًا.

يمكن لعدة أنواع من العقديات أن تسبب عدوى غازية، أي عدوى تصل إلى الدم أو الأنسجة العميقة أو مواضع تكون خالية عادةً من البكتيريا. ومن أبرزها:

• العقديات من المجموعة أ: قد تسبب التهاب الحلق وعدوى الجلد، ونادرًا عدوى عميقة مثل التهاب اللفافة الناخر أو متلازمة الصدمة السمية العقدية.
• العقديات من المجموعة ب: تكتسب أهمية خاصة لدى حديثي الولادة، وقد تسبب أيضًا عدوى شديدة لدى الحوامل وكبار السن والمصابين بأمراض مزمنة.
• المكورات الرئوية: قد تسبب التهابًا رئويًا أو التهاب السحايا، وقد تترافق العدوى الشديدة بها مع الإنتان.
• أنواع أخرى من العقديات: قد ترتبط بعدوى صمامات القلب أو الخراجات العميقة، وتؤدي في بعض الحالات إلى الإنتان.

قد تدخل البكتيريا عبر جرح أو حرق أو قرحة جلدية، أو تنتشر من التهاب رئوي أو عدوى عميقة. وأحيانًا ترتبط العدوى بالولادة أو الجراحة، وقد لا يكون مصدرها واضحًا في البداية. ولا يعني التهاب الحلق بالعقديات أن الإنتان سيحدث؛ فهذه مضاعفة غير شائعة، ويستدعي القلق ظهور تدهور عام أو علامات خلل الأعضاء.

يمكن أن يصيب الإنتان أشخاصًا أصحاء، لكن احتماله ومضاعفاته يكونان أعلى لدى بعض الفئات:

• حديثي الولادة وكبار السن.
• الحوامل والنساء في الفترة التالية للولادة.
• مرضى السكري وأمراض القلب أو الرئة أو الكلى المزمنة.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• من لديهم جروح كبيرة أو قروح مزمنة أو خضعوا لجراحة حديثًا.
• من لا يملكون طحالًا أو لديهم ضعف في وظيفته، خصوصًا عند الإصابة بالمكورات الرئوية.

لا توجد علامة واحدة تؤكد الإنتان، وقد تتشابه بدايته مع أمراض أخرى. والأهم هو ملاحظة تدهور الحالة العامة مع عدوى معروفة أو مشتبه بها. كما أن غياب الحمى لا يستبعد الحالة، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

الأعراض لدى البالغين

• حمى وقشعريرة، أو انخفاض غير معتاد في درجة الحرارة.
• تسارع التنفس أو ضيق النفس وتسارع ضربات القلب.
• تشوش جديد، أو نعاس شديد، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• قلة البول، ودوخة شديدة، أو إغماء.
• جلد بارد أو متعرق، أو شاحب أو مرقش، وقد تظهر زرقة.
• ألم شديد أو شعور بأن الحالة أسوأ بكثير من عدوى معتادة.

علامات مهمة لدى الرضع والأطفال

قد تظهر الحالة لدى الرضيع على هيئة ضعف الرضاعة، أو خمول غير معتاد، أو صعوبة التنفس، أو تغير لون الجلد، أو قلة الحفاضات المبللة. وقد تصبح استجابة الطفل ضعيفة أو يصعب إيقاظه. والحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى دون أعراض أخرى واضحة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الاشتباه بعدوى مع تشوش، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو إغماء، أو صعوبة الاستيقاظ، أو زرقة، أو تدهور سريع. ولا تنتظر ظهور كل الأعراض أو نتيجة تحليل، فالإنتان لا يُعالج في المنزل.

يلزم كذلك تقييم طارئ عند وجود ألم شديد في الجلد أو أحد الأطراف يفوق ما يبدو على السطح، خصوصًا مع تورم سريع أو فقاعات أو تغير لون الجلد. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى عميقة خطيرة. وراجع الطبيب سريعًا إذا استمرت العدوى في التفاقم رغم العلاج، أو ظهرت حمى وألم متزايد بعد الولادة أو الجراحة، خاصةً لدى الفئات الأعلى عرضة.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص الوعي والتنفس والدورة الدموية والبحث عن مصدر العدوى. ويُستخدم فحص الدم لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر، وقد يُقاس اللاكتات للمساعدة في تقدير شدة الاضطراب في تروية الأنسجة.

تُؤخذ مزروعات للدم وعينات من موضع العدوى عند الإمكان لتحديد البكتيريا واختيار المضاد المناسب. ويُفضل أخذ العينات قبل المضاد الحيوي إذا لم يؤخر ذلك العلاج. وقد يحتاج المريض إلى تصوير الصدر أو البطن أو فحوص أخرى بحسب الأعراض. ومزرعة الدم السلبية لا تنفي الإنتان.

يبدأ العلاج في المستشفى بصورة عاجلة، وقد تستدعي الحالات الشديدة العناية المركزة. ولا ينتظر الفريق الطبي اكتمال جميع النتائج إذا كان الاشتباه قويًا. وتُحدد الخطة حسب شدة الحالة ومصدر العدوى ووظائف الأعضاء.

• المضادات الحيوية الوريدية: تبدأ بتغطية البكتيريا المحتملة، ثم تُعدّل وفق نتائج المزرعة وحساسية الميكروب. وقد تُضاف أدوية تساعد على الحد من إنتاج السموم في بعض العدوى العقدية الشديدة.
• السوائل الوريدية: لدعم الدورة الدموية، مع مراقبة الاستجابة وتجنب زيادة السوائل الضارة.
• أدوية رفع ضغط الدم: عند استمرار هبوط الضغط رغم الإنعاش المناسب بالسوائل.
• السيطرة على مصدر العدوى: مثل تصريف خراج أو إزالة أنسجة مصابة جراحيًا، وقد تكون الجراحة عاجلة.
• دعم الأعضاء: بالأكسجين أو أجهزة التنفس أو الغسيل الكلوي إذا استدعت الحالة.

لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة بدل طلب المساعدة، ولا توقف العلاج الموصوف أو تعدله دون مراجعة الطبيب.

قد يؤدي الإنتان إلى صدمة إنتانية، وهي اضطراب شديد في الدورة الدموية يترافق عادةً مع هبوط مستمر في الضغط، كما قد يسبب فشل الكلى أو الرئتين واضطراب التخثر وتلف الأنسجة. وتتفاوت فرص التعافي بحسب سرعة العلاج والحالة الصحية السابقة وشدة العدوى.

بعد الخروج من المستشفى، قد يستمر التعب وضعف العضلات وصعوبة التركيز أو اضطراب النوم. تساعد المتابعة الطبية والتأهيل التدريجي والتغذية المناسبة على التعافي، بينما تستدعي عودة الحمى أو ظهور ضيق نفس أو تدهور جديد تقييمًا سريعًا.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن غسل اليدين وتنظيف الجروح وتغطيتها ومراقبة احمرارها أو تورمها يقلل مخاطر العدوى. ويساعد ضبط الأمراض المزمنة والالتزام بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاح المكورات الرئوية للفئات المستحقة، على الوقاية من بعض الأسباب.

وخلال الحمل، تُتبع الإرشادات المحلية لفحص العقديات من المجموعة ب وتقديم المضادات أثناء المخاض عند الحاجة لحماية المولود. والإنتان نفسه لا ينتقل بين الأشخاص، لكن بعض البكتيريا المسببة له قد تنتقل؛ لذلك قد يقيّم الطبيب حاجة المخالطين لإجراءات وقائية في حالات محددة، دون تناول مضادات من تلقاء أنفسهم.