إيثاق المفاصل: متى يكون دمج المفصل خيارًا مناسبًا؟

إيثاق المفصل إجراء مقصود ومخطط له، أما تيبس المفصل فهو عرض يعني صعوبة تحريكه، وقد ينتج عن التهاب أو إصابة أو قلة الحركة. كذلك قد يحدث التحام مرضي للمفصل نتيجة بعض الأمراض، لكنه ليس العملية الجراحية نفسها. لذلك لا يعني الشعور بالتيبس أن الشخص يحتاج إلى دمج المفصل، ولا تُعد هذه الجراحة علاجًا لكل أنواع التهاب المفاصل.

يمكن إجراء الإيثاق في مفاصل محددة من القدم والكاحل واليد والرسغ، كما تُجرى عمليات دمج للفقرات وفق دواعي مختلفة. أما الركبة والورك، فيُفضَّل استبدالهما بمفصل صناعي في كثير من حالات التلف المتقدم، بينما يُستخدم الإيثاق فيهما في ظروف خاصة.

عادةً يناقش الطبيب الجراحة عندما يسبب التلف ألمًا شديدًا يؤثر في النشاط أو النوم، ولا توفر الوسائل غير الجراحية تحسنًا كافيًا. وقد يكون المفصل غير ثابت أو مشوهًا، بحيث تصبح المحافظة على حركته أقل أهمية من تخفيف الألم وتحسين وضع الطرف.

• خشونة متقدمة مع تآكل الغضروف واحتكاك الأسطح العظمية.
• تلف مفصلي بعد كسر قديم أو إصابة شديدة.
• تشوه أو عدم ثبات يعيق المشي أو الإمساك بالأشياء.
• تضرر شديد بسبب أمراض التهابية مثل الروماتويد في حالات مختارة.
• فشل جراحة سابقة أو مفصل صناعي عندما لا تكون البدائل مناسبة.

الألم والتورم ومحدودية الحركة ليست أدلة كافية وحدها لاتخاذ القرار. فبعض أسباب الألم، مثل التهاب الأوتار أو ضغط الأعصاب، تحتاج علاجًا مختلفًا، وقد لا تتحسن بإيثاق المفصل.

يغطي الغضروف أطراف العظام ويساعدها على الحركة بسلاسة. عندما يتآكل أو يتضرر بسبب إصابة أو التهاب مزمن، قد تتغير طريقة توزيع الأحمال وتظهر زوائد عظمية وتشوهات. ومع استمرار الضرر، قد تصبح الحركة مؤلمة ويضعف الثبات. لكن تطور التلف وسرعته يختلفان من شخص إلى آخر، ولا يصل كل التهاب مفصلي إلى الحاجة للجراحة.

قد تؤثر العوامل الوراثية في قابلية الإصابة ببعض أمراض المفاصل، لكنها ليست سببًا مباشرًا لإجراء الإيثاق. كذلك قد يؤدي السكري المصحوب باعتلال الأعصاب إلى تلف مفصلي شديد، خاصةً في القدم، ويحتاج إلى تقييم متخصص. ومن المهم ضبط السكري لأن ارتفاعه قد يزيد العدوى ومشكلات التئام الجروح والعظام.

هل يعالج أنواع التهاب المفاصل المختلفة؟

التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي والالتهاب المفصلي اليفعي والتهاب الفقار المقسط أمراض تحتاج علاجًا متخصصًا للسيطرة على الالتهاب. أما التهاب المفاصل التفاعلي فقد يتحسن بالعلاج دون جراحة. والإيثاق، إن لزم، يعالج مشكلة موضعية ناتجة عن التلف، ولا يوقف المرض المناعي في بقية الجسم. والتهاب المفصل الإنتاني حالة عاجلة تستلزم معالجة العدوى، وليس دمج المفصل إجراءها الأول المعتاد.

يبدأ التقييم بمراجعة طبيعة الألم ومدته، والإصابات والعمليات السابقة، والعلاجات المستخدمة. ويفحص الطبيب مدى الحركة والثبات ووضع الطرف والجلد والدورة الدموية والإحساس. ومن المهم شرح طبيعة العمل والرياضة والأحذية المستخدمة، لأن تثبيت المفصل قد يغير طريقة أداء بعض الأنشطة.

• الأشعة السينية لتقدير التلف والمحاذاة وحالة العظام.
• التصوير المقطعي أحيانًا لتخطيط الجراحة أو تقييم الالتحام.
• الرنين المغناطيسي عند الحاجة لتقييم أنسجة أو مشكلات لا تظهر بوضوح بالأشعة العادية.
• تحاليل دم، وربما سحب سائل من المفصل، عند الاشتباه في التهاب أو عدوى.

يشمل التقييم أيضًا عوامل قد تعوق الالتئام، مثل التدخين وضعف التروية وسوء التغذية وبعض الأدوية. وقد يحتاج المريض إلى معالجة هذه العوامل قبل تحديد موعد العملية.

تختلف البدائل بحسب التشخيص والمفصل. وقد تشمل تعديل الأنشطة، وخفض الوزن الزائد عند الحاجة، والعلاج الطبيعي، والدعامات أو الأحذية المناسبة، ومسكنات أو مضادات التهاب يختارها الطبيب وفق الحالة الصحية. وقد تفيد الحقن الموضعية في حالات معينة، لكنها لا تناسب الجميع ولا تعيد بناء الغضروف المتآكل.

إذا كان السبب مرضًا التهابيًا، فإن الأدوية المعدلة للمرض أساسية للحد من الضرر. وقد تُناقش جراحات أخرى، مثل تصحيح اتجاه العظام أو استبدال المفصل. يحافظ الاستبدال على قدر من الحركة، لكنه يحمل اعتبارات تتعلق بعمر المفصل الصناعي واحتمال الحاجة إلى جراحة لاحقة؛ لذلك لا يوجد خيار واحد أفضل لجميع المرضى.

أما الكريمات والمستحضرات التجارية، ومنها ما يُسوَّق باسم Flekosteel، فلا توجد أدلة سريرية موثوقة كافية تثبت قدرتها على إعادة بناء المفصل أو الاستغناء عن جراحة لازمة. ولا ينبغي أن تحل محل تشخيص سبب الألم وعلاجه.

تُجرى العملية تحت تخدير يختاره فريق التخدير بحسب موضع الجراحة وصحة المريض. يحضر الجراح الأسطح العظمية ويضع المفصل في وضع وظيفي مناسب، ثم يثبت العظام بمسامير أو صفائح أو وسائل تثبيت أخرى. وقد يستخدم طعمًا عظميًا للمساعدة على الالتحام. وتُجرى بعض العمليات بالمنظار، بينما تحتاج أخرى إلى جراحة مفتوحة.

التثبيت المعدني يوفر الثبات، لكن التحام العظام عملية حيوية تستغرق وقتًا. ولا يلزم إزالة أدوات التثبيت عادةً، إلا إذا سببت مشكلة أو رأى الجراح سببًا لذلك.

قد يستغرق الالتحام عدة أشهر، وتختلف مدة العودة إلى العمل والنشاط باختلاف المفصل وحجم العملية. وقد يحتاج المريض إلى جبيرة أو حذاء طبي وعكازات. ويحدد الجراح متى يُسمح بالتحميل، استنادًا إلى الفحص والصور، وليس إلى انخفاض الألم وحده.

• التزم بقيود الحركة والتحميل، ولا تختبر ثبات المفصل بالمشي المبكر.
• اعتنِ بالجرح وأبقِ الضماد جافًا وفق التعليمات، وارفع الطرف إذا أوصى الفريق بذلك.
• تجنب التدخين، وناقش وسائل الإقلاع واستخدام منتجات النيكوتين مع الطبيب.
• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين، ولا تستخدم مكملات دون حاجة واضحة.
• اضبط سكر الدم، والتزم بالأدوية والوقاية من الجلطات إن وُصفت.
• احضر المتابعة والعلاج الطبيعي للحفاظ على قوة العضلات وحركة المفاصل المجاورة.

قد يخف الألم ويتحسن الثبات والقدرة على أداء أنشطة كانت صعبة، لكن لا يمكن ضمان اختفاء الألم تمامًا. وتشمل المضاعفات العدوى والنزف وإصابة الأعصاب والجلطات وتأخر الالتحام أو عدم حدوثه. وقد تلتحم العظام في وضع غير مناسب أو تسبب أدوات التثبيت تهيجًا، مما يستدعي تدخلًا إضافيًا.

كما قد تتحمل المفاصل المجاورة أحمالًا أكبر لتعويض الحركة المفقودة، وقد تتطور فيها خشونة مع الوقت. ويساعد اختيار الحالة والتخطيط الجيد وضبط الأمراض المزمنة على تقليل المخاطر، دون إلغائها تمامًا.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم المفصل أو تورمه، أو أثر في المشي والنوم والعمل رغم العلاج. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم فجأة، خصوصًا مع الحمى أو العجز عن تحميل الوزن، لاحتمال وجود عدوى.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند خروج إفرازات من الجرح، أو ازدياد الاحمرار والألم، أو ظهور حمى أو خدر جديد أو برودة وتغير لون الأصابع. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر، خصوصًا مع تورم الساق، فيستدعي طلب الإسعاف فورًا.