ابيضاض الدم النقوي: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

نخاع العظم نسيج لين داخل بعض العظام، يصنع خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. وتنشأ الخلايا النقوية من سلالة خلوية تنتج أنواعًا من كريات الدم البيضاء، إضافة إلى خلايا الدم الحمراء والصفائح. عندما تحدث تغيرات سرطانية في إحدى الخلايا المكوِّنة للدم، قد تتكاثر خلايا غير طبيعية وتؤثر في إنتاج الدم السليم ووظيفته.

لذلك قد تظهر أعراض نقص الأكسجين المرتبط بفقر الدم، أو العدوى، أو النزف. وابيضاض الدم النقوي ليس مرضًا معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام. كما أن التغيرات الجينية الموجودة في الخلايا السرطانية لا تعني بالضرورة أن المرض موروث أو سينتقل إلى الأبناء.

ابيضاض الدم النقوي الحاد

في النوع الحاد تتراكم خلايا نقوية غير ناضجة، تسمى الأرومات، وتزاحم الخلايا الطبيعية داخل النخاع. قد تظهر الأعراض وتتفاقم خلال أسابيع، لذا يحتاج الاشتباه به إلى تقييم سريع لدى اختصاصي أمراض الدم. ويضم هذا النوع مجموعات فرعية تختلف في تغيراتها الجينية واستجابتها للعلاج، وليس مجرد مرض واحد متطابق لدى الجميع.

ابيضاض الدم النقوي المزمن

يرتبط النوع المزمن غالبًا بتغير مكتسب ينتج جينًا اندماجيًا يسمى BCR::ABL1، عادةً ضمن ما يعرف بكروموسوم فيلادلفيا. يؤدي هذا الجين إلى نشاط غير منضبط في نمو الخلايا. وقد يُكتشف المرض مصادفة في تحليل دم قبل ظهور أعراض واضحة. يبدأ غالبًا بمرحلة مزمنة، لكنه قد يتقدم إلى مرحلة أرومية أكثر خطورة إذا لم يستجب للعلاج أو لم يُعالج.

تختلف الأعراض بحسب النوع ودرجة تأثر إنتاج الدم. وقد تشبه في البداية حالات شائعة مثل نقص الحديد أو العدوى، لذا لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها. ومن العلامات المحتملة:

• إرهاق مستمر، وضعف عام، وشحوب أو ضيق نفس مع المجهود.
• حمى، أو عدوى متكررة، أو عدوى تستغرق وقتًا أطول للتحسن.
• سهولة ظهور الكدمات، ونزف الأنف أو اللثة، ونقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد.
• ألم العظام أو المفاصل لدى بعض المرضى.
• فقدان الشهية أو الوزن دون سبب واضح، والتعرق الليلي الغزير.
• امتلاء أو ألم أعلى البطن من الجهة اليسرى، أو شبع سريع بسبب تضخم الطحال، خاصة في النوع المزمن.

قد يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا، لكن ارتفاعه لا يعني أن المناعة تعمل بكفاءة؛ فقد تكون الخلايا غير طبيعية. وفي النوع الحاد يمكن أن يكون عدد الكريات البيضاء مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا، لذلك لا تستبعد نتيجة واحدة المرض دون تفسير طبي.

يبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية لخلايا الدم، لكن السبب المباشر لهذه التغيرات لا يكون معروفًا في معظم الحالات. ووجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، كما قد يصيب المرض أشخاصًا لا يملكون عوامل خطورة واضحة.

• التقدم في العمر يزيد احتمال الإصابة، مع إمكانية حدوث المرض في أعمار أخرى.
• التعرض لجرعات مرتفعة من الإشعاع قد يزيد الخطر.
• بعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية السابقة قد ترفع احتمال الإصابة بالنوع الحاد لاحقًا.
• التدخين والتعرض المهني للبنزين يرتبطان بزيادة خطر النوع الحاد.
• بعض اضطرابات نخاع العظم والمتلازمات الوراثية تزيد قابلية الإصابة بالنوع الحاد.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من ابيضاض الدم النقوي. لكن تجنب التدخين والالتزام باحتياطات السلامة المهنية يقللان التعرض لعوامل ضارة، دون أن يلغيا احتمال الإصابة تمامًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي، وفحص علامات الشحوب والكدمات وتضخم الطحال. ثم يطلب فحوصًا تساعد على تأكيد التشخيص وتحديد النوع، لأن خطة العلاج لا تُبنى على ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده.

• تعداد الدم الكامل: يوضح أعداد خلايا الدم ومستوى الهيموغلوبين والصفائح.
• لطاخة الدم: تتيح فحص شكل الخلايا ووجود خلايا غير ناضجة.
• سحب أو خزعة نخاع العظم: لتقييم الخلايا ونسبتها وخصائصها، وهي مهمة خصوصًا في تشخيص النوع الحاد.
• الفحوص المناعية والجينية: تحدد هوية الخلايا والتغيرات التي قد توجه اختيار العلاج.
• فحص BCR::ABL1: يُستخدم لتأكيد النوع المزمن ومراقبة الاستجابة للعلاج.

قد تُطلب تحاليل وظائف الكلى والكبد والتخثر وغيرها لتقييم المضاعفات والاستعداد للعلاج. ولا يعتمد تصنيف المرض عادةً على مراحل انتشار مشابهة للأورام الصلبة؛ بل تُستخدم خصائص خاصة بكل نوع لتقدير الخطورة والمتابعة.

علاج النوع الحاد

يهدف العلاج إلى الوصول إلى هدأة، أي انخفاض علامات المرض إلى مستويات لا تكشفها الفحوص المعتادة، ثم تقليل احتمال عودته. قد يشمل العلاج الكيميائي المكثف، أو أنظمة أقل كثافة مع أدوية موجّهة، بحسب اللياقة الصحية والعمر والتغيرات الجينية. وتُستخدم زراعة الخلايا الجذعية من متبرع لدى بعض المرضى بعد موازنة فوائدها ومخاطرها.

هناك نوع فرعي يسمى ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد، يتميز بخطر اضطرابات التخثر والنزف، ويحتاج إلى تدخل عاجل وعلاج خاص يساعد الخلايا على النضج. لذلك فإن تحديد النوع الفرعي خطوة مؤثرة مباشرة في العلاج، وليس مجرد تفصيل مخبري.

علاج النوع المزمن

تُعد مثبطات إنزيم التيروزين كيناز أساس العلاج لدى معظم المرضى؛ فهي تستهدف البروتين الناتج عن جين BCR::ABL1. وتحتاج الاستجابة إلى متابعة منتظمة باختبارات جزيئية، مع تقييم الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية. لا يجوز إيقاف الدواء عند تحسن التحاليل من دون إشراف؛ فإيقافه قد يُناقش فقط لدى مرضى مختارين مع مراقبة دقيقة.

العلاج الداعم

قد يحتاج المريض إلى نقل دم أو صفائح، وأدوية لعلاج العدوى أو الوقاية منها، وعلاج الغثيان والألم. كما يراقب الفريق الطبي اضطرابات الأملاح ووظائف الكلى، خاصة عند بدء العلاج. ويُنصح بمناقشة حفظ الخصوبة قبل بعض العلاجات متى سمحت الحالة بذلك.

التزم بمواعيد التحاليل والأدوية، وأخبر الفريق الطبي بأي مكملات أو أعشاب قبل استخدامها. احرص على غسل اليدين وسلامة الطعام، وناقش اللقاحات والنشاط البدني المناسب مع الطبيب. قد يساعد الدعم النفسي والتغذية المتوازنة في التعامل مع التعب والقلق، لكن لا توجد حمية أو وصفة طبيعية بديلة لعلاج اللوكيميا. وتختلف احتمالات الشفاء أو السيطرة الطويلة على المرض بحسب النوع والاستجابة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الإرهاق غير المفسر، أو تكررت الحمى والعدوى، أو ظهرت كدمات ونزف غير معتادين، أو فقدت الوزن دون قصد. واطلب رعاية عاجلة عند نزف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الوعي أو الرؤية.

إذا كنت تتلقى علاجًا لابيضاض الدم وظهرت حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو قشعريرة وتوعك واضح، فاتصل بفريق العلاج فورًا وفق تعليماته؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى دون أعراض أخرى. لا تنتظر الموعد التالي، ولا تؤخر التقييم بالاكتفاء بخافض للحرارة.