اتساع حدقة العين: أسبابه وعلامات الخطر وطرق التقييم

يعني اتساع الحدقة زيادة قطرها مقارنة بما يُتوقع في ظروف الإضاءة المحيطة. تتحكم عضلات القزحية وإشارات الجهاز العصبي في حجمها، ويمكن أن يتأثر هذا التوازن بالأدوية أو إصابة العين أو اضطرابات الأعصاب. وقد يصيب الاتساع العينين معًا أو يظهر في عين واحدة فقط.

أما اختلاف حجم الحدقتين فلا يعني بالضرورة وجود مرض؛ فقد يكون فرقًا بسيطًا وطبيعيًا لدى بعض الأشخاص منذ فترة طويلة. الأهم هو معرفة ما إذا كان الفرق جديدًا، وهل تستجيب الحدقتان للضوء، وما الأعراض المصاحبة. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على صورة للعين وحدها.

الإضاءة المنخفضة والانفعالات

في المكان المظلم تتسع الحدقة لتسمح بدخول مزيد من الضوء، ثم تضيق عند الانتقال إلى مكان مضاء. وقد تتسع مؤقتًا مع الخوف أو التوتر أو الانفعال بسبب تنشيط الجهاز العصبي المسؤول عن الاستجابة للمواقف الطارئة. ويكون هذا التغير غالبًا عابرًا ويصيب العينين.

قطرات العين وبعض الأدوية

يستخدم طبيب العيون قطرات لتوسيع الحدقة وفحص أجزاء العين الداخلية. وقد تسبب هذه القطرات حساسية للضوء وتشوشًا مؤقتًا في الرؤية القريبة، وتختلف مدة تأثيرها بحسب المستحضر والشخص. كذلك قد تؤثر بعض الأدوية المضادة للكولين وبعض مضادات الاكتئاب والمنبهات في حجم الحدقة.

أحيانًا تتسع حدقة واحدة بسبب انتقال مادة دوائية إلى العين باليد، مثل لمس لصقة دوائية معينة ثم فرك العين. أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والقطرات واللصقات وأي تعرض محتمل، ولا توقف علاجًا موصوفًا أو تغيره من تلقاء نفسك.

• إصابات العين: قد تتضرر العضلات التي تضيق الحدقة بعد ضربة مباشرة أو بعض الإجراءات الجراحية، فيتغير حجمها أو شكلها.
• إصابات الرأس واضطرابات الدماغ: قد تؤثر الإصابة الشديدة أو النزف أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في الأعصاب المسؤولة عن استجابة الحدقة.
• اضطراب العصب المحرك للعين: قد يظهر مع اتساع الحدقة وتدلي الجفن وازدواج الرؤية، وقد يرتبط أحيانًا بضغط خطير على العصب.
• انغلاق زاوية العين الحاد: قد يسبب ارتفاعًا سريعًا في ضغط العين، مع ألم واحمرار وضعف رؤية وحدقة متوسطة الاتساع ضعيفة الاستجابة. وليست كل أنواع الجلوكوما مصحوبة باتساع الحدقة.
• الحدقة التوترية: مثل حدقة آدي، وقد تكون أكبر وتستجيب للضوء ببطء، ويحتاج تشخيصها إلى فحص لاستبعاد الأسباب الأخرى.
• اختلافات خلقية: قد تؤثر بعض التغيرات في تكوين القزحية في شكل الحدقة وحجمها منذ الولادة.
• التسمم أو التعرض لمواد مؤثرة: يمكن لبعض المواد والمنبهات والمستحضرات أن تسبب الاتساع، لكن هذه العلامة وحدها لا تثبت نوع التعرض.

قد يلاحظ الشخص انزعاجًا من الضوء أو تشوشًا في الرؤية، خاصة عند القراءة. وقد لا يلاحظ الاتساع أصلًا ويكتشفه شخص آخر. يبحث الطبيب عن الأعراض المصاحبة لأنها أكثر دلالة من حجم الحدقة منفردًا.

• ألم العين أو احمرارها أو رؤية هالات حول الأضواء.
• ازدواج الرؤية أو تدلي الجفن أو صعوبة تحريك العين.
• صداع جديد أو شديد، وغثيان أو قيء.
• ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام أو التوازن أو مستوى الوعي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر اتساع الحدقة أو اختلاف الحدقتين بعد إصابة في الرأس، أو ترافق مع صداع مفاجئ شديد، أو تدلي الجفن وازدواج الرؤية، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو ارتباك وفقدان الوعي. كذلك يُعد ألم العين الشديد مع الاحمرار وضعف الرؤية والغثيان حالة طارئة.

عند الاشتباه بالتسمم، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم المحلي، ولا تحاول إحداث القيء. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الرؤية متأثرة. أما اختلاف الحدقتين الجديد دون أعراض واضحة، فيستدعي تقييمًا عاجلًا، خاصة إذا لم يوجد تفسير معروف مثل قطرات الفحص.

احجز موعدًا إذا استمر الاتساع غير المفسر أو تكرر. وإذا جاء بعد قطرات توسيع الحدقة، اتبع المدة والتعليمات التي أوضحها الطبيب، وتواصل معه إذا طال الأثر عما هو متوقع أو ظهرت أعراض جديدة.

يسأل الطبيب عن بداية التغير والإصابات والأدوية والتعرضات المحتملة. وقد تساعد صور قديمة واضحة في معرفة ما إذا كان اختلاف الحدقتين موجودًا سابقًا. ثم يقارن حجمهما في الضوء والظلام، ويفحص استجابتهما للضوء والتركيز على الأجسام القريبة.

يشمل التقييم حدة البصر وحركة العين والجفون، وقد يتضمن فحص المصباح الشقي وقياس ضغط العين وفحص قاعها. وإذا ظهرت دلائل على سبب عصبي، فقد يلزم تصوير الدماغ أو الأوعية وفحوص إضافية. ليست كل حالة بحاجة إلى تصوير؛ فالقرار يعتمد على القصة المرضية ونتائج الفحص.

تُراقب الحدقتان لدى بعض مرضى العناية المركزة، خصوصًا بعد إصابات الدماغ أو عند اضطراب الوعي. في الفحص اليدوي يستخدم الممارس ضوءًا ويقدر حجم الحدقة وسرعة تضيقها. وهو فحص سريع ومتاح، لكن تقدير التغيرات الصغيرة قد يختلف بحسب الفاحص والإضاءة.

أما جهاز قياس الحدقة الآلي فيستخدم عادةً الأشعة تحت الحمراء لقياس الحجم والاستجابة للضوء بصورة أكثر توحيدًا، وقد يعطي مؤشرات رقمية تساعد على مقارنة القراءات المتتابعة. وهذا مفيد لرصد التغيرات التي تستحق إعادة تقييم عاجلة، لكنه لا يشخص سببها وحده.

تُفسر القراءات مع الأدوية المستخدمة وحالة العين والفحص العصبي والعلامات الحيوية والتصوير عند الحاجة. ولا تعني قراءة غير طبيعية منفردة حتمية سوء النتيجة، كما لا تكفي قراءة طبيعية لاستبعاد مشكلة خطيرة. الهدف هو دعم قرارات الرعاية، لا استبدال التقييم الشامل.

العلاج موجّه للسبب، وليس لتصغير الحدقة فقط. الاتساع الطبيعي لا يحتاج إلى علاج، وتأثير قطرات الفحص يزول عادةً مع الوقت. وقد يراجع الطبيب دواءً مشتبهًا به ويعدله عند الحاجة، بينما تتطلب إصابات العين أو الأعصاب خطة مناسبة للتشخيص.

تحتاج نوبة انغلاق الزاوية الحادة وبعض الأسباب العصبية والتسمم إلى تدخل عاجل. وبعد استبعاد الحالات الخطيرة، قد تكفي المراقبة في بعض اضطرابات الحدقة المستقرة، مع وسائل لتقليل الانزعاج من الضوء أو تصحيح الرؤية وفق تقييم طبيب العيون.

• استخدم نظارة شمسية عند الانزعاج من الضوء.
• تجنب القيادة والمهام الدقيقة حتى تتضح الرؤية.
• لا تستخدم قطرات لتضييق الحدقة دون وصفة.
• التزم بالمتابعة إذا استمر الاختلاف أو تغيرت الأعراض.

اتساع الحدقة لا يشير دائمًا إلى تعاطي المخدرات؛ فالإضاءة والأدوية وأمراض العين والأعصاب كلها احتمالات واردة. كذلك لا يعني اختلاف الحدقتين وحده وجود ورم أو تلف دماغي. وفي المقابل، غياب الألم لا يضمن سلامة الحالة، لذلك تظل سرعة ظهور التغير والأعراض المصاحبة أساس تحديد مدى الاستعجال.