اتساع حدقة العين: أسبابه ومتى يستدعي القلق

الحدقة ليست نسيجًا أسود مستقلًا، بل فتحة وسط القزحية، وهي الجزء الملون من العين. تتحكم عضلات القزحية في اتساع هذه الفتحة وتضيقها، لتنظيم كمية الضوء التي تصل إلى الشبكية في مؤخرة العين. وتعمل هذه العضلات بتوجيه من الجهاز العصبي اللاإرادي، دون حاجة إلى تحكم واعٍ منك.

في الظلام تتسع الحدقة لتحسين الاستفادة من الضوء المتاح، وفي الضوء الساطع تضيق لحماية جودة الرؤية. كما تضيق عادة عند النظر إلى شيء قريب. ويتأثر حجمها بالعمر والانفعال وبعض الأدوية؛ لذلك لا يوجد حجم واحد ثابت يُعد طبيعيًا لكل الناس وفي جميع الظروف.

غالبًا يكون الاتساع طبيعيًا إذا ظهر في العينين معًا عند الانتقال إلى مكان معتم، ثم قلّ عند العودة إلى إضاءة مناسبة. وقد يتغير حجم الحدقة مؤقتًا مع الخوف أو الإثارة أو التوتر، بسبب تنشيط الجهاز العصبي المسؤول عن استجابة الجسم للمواقف المختلفة.

وقد يكون هناك فرق بسيط قديم بين حجم الحدقتين لدى شخص سليم، ويُعرف ذلك باختلاف الحدقتين الفسيولوجي. عادة لا يرافقه ألم أو تراجع في الرؤية. لكن لا تفترض أن الفرق طبيعي إذا لاحظته للمرة الأولى، خصوصًا عندما يكون مفاجئًا أو واضحًا أو مصحوبًا بأعراض أخرى.

قطرات فحص العين والأدوية

يستخدم طبيب العيون قطرات لتوسيع الحدقة حتى يتمكن من فحص الشبكية والعصب البصري. وقد تسبب هذه القطرات حساسية للضوء وتشوشًا مؤقتًا، خصوصًا في رؤية الأشياء القريبة. يستمر تأثيرها غالبًا ساعات، وقد يطول أكثر بحسب نوع القطرة والعمر واستجابة العين.

يمكن أيضًا أن تؤثر بعض الأدوية في حجم الحدقة، مثل بعض مضادات الحساسية ومضادات الاكتئاب والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين. وقد تتسع حدقة واحدة إذا انتقلت مادة دوائية إلى العين باليد، كما قد يحدث عند لمس لصقة دوائية لعلاج دوار الحركة ثم فرك العين. لذلك تساعد معرفة جميع الأدوية والمستحضرات المستخدمة في تفسير الحالة.

إصابات العين واضطرابات القزحية

قد تتضرر العضلة التي تضيق الحدقة بعد ضربة مباشرة للعين أو بعض الجراحات، فتبدو الحدقة أكبر أو غير منتظمة الشكل. وقد يكون التغير مؤقتًا أو مستمرًا، بحسب طبيعة الإصابة. وأي تغير جديد بعد إصابة يحتاج فحصًا، حتى لو بدا الألم بسيطًا في البداية.

اضطرابات الأعصاب التي تتحكم في الحدقة

قد تؤثر بعض الاضطرابات في الأعصاب المنظمة لحجم الحدقة. ومن أمثلتها حدقة آدي التوترية، التي تكون غالبًا متسعة في عين واحدة، واستجابتها للضوء بطيئة أو ضعيفة. ليست هذه الحالة دائمًا خطرة، لكن تشخيصها يحتاج فحصًا للتمييز بينها وبين أسباب أخرى أكثر أهمية.

وقد يشير اتساع حدقة واحدة مع تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية أو صعوبة حركة العين إلى اضطراب في العصب القحفي الثالث. بعض أسبابه يحتاج تدخلًا عاجلًا، مثل الضغط على العصب بسبب تمدد شرياني. لذلك لا ينبغي تأجيل التقييم عند اجتماع هذه العلامات.

مواد منبهة وأسباب أخرى

قد تسبب بعض المواد المنبهة والمخدرة اتساع الحدقتين، وأحيانًا يصاحبه خفقان أو هياج أو تغير في الوعي. كما قد تظهر تغيرات الحدقة مع اضطرابات عصبية أخرى. لكن اتساع الحدقة وحده لا يثبت تعاطي مادة معينة، ولا يكفي لتشخيص مرض في الدماغ أو استنتاج الحالة النفسية للشخص.

ليس بالضرورة. فقد تكون المشكلة في الحدقة الأكبر لأنها لا تضيق كما ينبغي، أو في الحدقة الأصغر لأنها لا تتسع بصورة طبيعية. يقارن الطبيب الفرق بينهما في الضوء والظلام، ويربط النتيجة بحركة العين والجفون وبقية الفحص. وهذه المقارنة لا تكفي وحدها للتشخيص المنزلي.

قد تساعد الصور القديمة الواضحة في معرفة ما إذا كان الاختلاف موجودًا سابقًا. ومع ذلك، يمكن لزاوية التصوير والإضاءة وانعكاس الفلاش أن تجعل الحدقتين تبدوان مختلفتين، لذلك لا تعتمد على صورة واحدة لتأكيد وجود مشكلة أو نفيها.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهر اتساع غير مفسر فجأة، خاصة في عين واحدة. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق تغير الحدقة مع أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد جدًا، أو فقدان الوعي، أو تشوش ملحوظ.
• تدلي جديد في الجفن، أو ازدواج الرؤية، أو صعوبة تحريك العين.
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو التوازن.
• ألم شديد بالعين مع احمرار وتشوش الرؤية أو رؤية هالات حول الأضواء، خصوصًا مع الغثيان أو القيء.
• إصابة حديثة بالرأس أو العين، أو فقدان مفاجئ للرؤية.

قد تشير مجموعة الألم والاحمرار وتشوش الرؤية إلى ارتفاع حاد في ضغط العين بسبب انغلاق الزاوية، وهي حالة طارئة. أما الاتساع المستمر دون علامات إنذار، أو الذي يدوم بعد قطرات الفحص أطول مما أوضح الطبيب، فيستدعي التواصل مع طبيب العيون لتحديد الحاجة إلى المراجعة.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، والأعراض المصاحبة، والإصابات والعمليات السابقة، وجميع الأدوية والقطرات والتعرض المحتمل لمواد كيميائية. ثم يفحص حدة البصر، وحجم الحدقتين واستجابتهما للضوء، وحركة العينين والجفون، وقد يقيس ضغط العين ويفحص أجزاءها بالمصباح الشقي.

إذا وجدت علامات توحي بمشكلة عصبية، فقد يطلب تصويرًا للدماغ أو الأوعية الدموية وفحوصًا إضافية حسب الحالة. لا يحتاج كل اتساع حدقة إلى تصوير أو تحاليل؛ فالقرار يعتمد على القصة المرضية ونتائج الفحص، وليس على شكل الحدقة وحده.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى جعل الحدقة أصغر فقط. فالتغير الطبيعي لا يحتاج علاجًا، وتأثير قطرات الفحص يزول عادة مع الوقت. وإذا كان دواء موصوف هو السبب المحتمل، يراجع الطبيب الحاجة إلى تعديله؛ ولا توقفه من نفسك. أما إصابات العين والاضطرابات العصبية وارتفاع ضغط العين الحاد فتحتاج تدبيرًا يناسب التشخيص.

• استخدم نظارة شمسية عند الحساسية للضوء، خصوصًا بعد توسيع الحدقة للفحص.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى تعود الرؤية واضحة ويزول الانبهار بالضوء.
• لا تستخدم قطرات لتضييق الحدقة أو قطرات شخص آخر دون وصفة.
• دوّن وقت بداية التغير وأي أعراض أو أدوية جديدة لمساعدة الطبيب.

الخلاصة أن اتساع الحدقة غالبًا استجابة طبيعية أو تأثير دوائي مؤقت، لكن التغير المفاجئ غير المفسر يستحق الانتباه. وجود ألم شديد أو أعراض عصبية أو تراجع بالرؤية يجعل التقييم العاجل أولوية، بدل انتظار عودة الحدقة إلى حجمها المعتاد.