الاتصال بين المثانة والمستقيم: الأعراض وطرق العلاج

المثانة عضو يخزن البول، والمستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل القناة الشرجية. يفصل بينهما نسيج طبيعي، مع اختلاف العلاقات التشريحية بحسب الجنس، ولا توجد فتحة تسمح بانتقال البول أو محتويات الأمعاء بينهما في الوضع الطبيعي.

عندما تنشأ قناة غير طبيعية بينهما، تسمى ناسورًا. أما المفاغرة فهي وصلة جراحية مقصودة لأغراض علاجية محددة. وقد تتضمن بعض عمليات تحويل مجرى البول توصيل الحالبين بجزء من الأمعاء، وهذا لا يعني توصيل المثانة نفسها بالمستقيم. لذلك يجب مراجعة اسم العملية ووصفها، وليس الاعتماد على الترجمة وحدها.

هل هو نفسه الناسور المثاني القولوني؟

ليس تمامًا؛ فالناسور المثاني القولوني يصل المثانة بالقولون، وغالبًا بالقولون السيني، بينما يصل الناسور المثاني المستقيمي بالمستقيم تحديدًا. وكلاهما يندرج ضمن الاتصالات غير الطبيعية بين المثانة والأمعاء. كذلك يختلف الناسور المستقيمي الإحليلي عنهما، لأنه يصل المستقيم بالإحليل الذي ينقل البول إلى خارج الجسم، لا بالمثانة.

يسمح الناسور بمرور الغازات أو البكتيريا أو محتويات الأمعاء إلى المسالك البولية، وقد يسمح بمرور البول نحو الأمعاء. ويتأثر اتجاه المرور بفروق الضغط وحجم القناة وموقعها. لهذا قد تكون التهابات البول المتكررة أول علامة، حتى دون وجود ألم واضح في البطن.

لا تعني هذه الحالة بالضرورة وجود سرطان، لكنها ليست عرضًا يُفضّل تجاهله. فقد تؤدي العدوى المستمرة إلى التهاب الكلى، وقد تتطور العدوى الشديدة إلى إنتان يهدد الحياة. كما قد يؤخر الاكتفاء بعلاج الالتهاب المتكرر اكتشاف السبب الأساسي.

تختلف الأسباب باختلاف موضع الناسور والتاريخ المرضي. ومن أبرز الحالات التي قد تؤدي إلى اتصال بين المثانة والأمعاء:

• التهاب الرتوج: قد يؤدي التهاب الجيوب الصغيرة في القولون وتكوّن خراج إلى التصاق الأمعاء بالمثانة وتشكّل ناسور، ويحدث ذلك غالبًا مع القولون السيني لا المستقيم.
• داء كرون: قد يمتد الالتهاب العميق عبر جدار الأمعاء إلى الأعضاء المجاورة.
• الأورام: قد تخترق بعض أورام القولون أو المستقيم أو المثانة الأنسجة الفاصلة.
• جراحات الحوض: قد يحدث الناسور نتيجة إصابة غير مقصودة أو تسرب بعد الجراحة، خصوصًا مع ضعف التئام الأنسجة.
• العلاج الإشعاعي: قد تتضرر الأنسجة بعد إشعاع الحوض، وقد تظهر المشكلة بعد مدة طويلة.
• الإصابات والالتهابات الموضعية الشديدة: وهي أسباب أقل شيوعًا تحتاج إلى تقييم بحسب ظروف المريض.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. لكنه يساعد الطبيب على اختيار الفحوص المناسبة، خاصة عند تكرر عدوى البول بعد علاجها.

تختلف الأعراض بحسب حجم الناسور وسببه، وقد تتدرج بدل أن تظهر دفعة واحدة. ومن العلامات المحتملة:

• خروج غازات أثناء التبول، خاصة دون قسطرة أو إجراء بولي حديث.
• ظهور مواد تشبه البراز في البول، وهي علامة شديدة الاشتباه باتصال مع الأمعاء.
• التهابات بولية متكررة، مع حرقة وكثرة التبول أو إلحاحه.
• بول عكر أو كريه الرائحة، وأحيانًا وجود دم فيه.
• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة.
• خروج سائل يُشتبه بأنه بول من الشرج، أو تغيرات معوية مرتبطة بالسبب الأساسي.

لا تكفي رائحة البول أو عكارته لتشخيص الناسور. كما قد يظهر الهواء في المسالك البولية بعد القسطرة أو بسبب بعض أنواع العدوى المنتجة للغاز. لذا تُفسَّر العلامات مجتمعة مع التاريخ المرضي والفحوص.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتكرار الالتهابات، وعن جراحات الحوض والعلاج الإشعاعي وأمراض الأمعاء السابقة. وقد يحتاج التقييم إلى تعاون اختصاصي المسالك البولية مع جرّاح القولون والمستقيم.

تحاليل البول والدم

يساعد تحليل البول ومزرعته على اكتشاف العدوى وتحديد المضاد الحيوي المناسب. وقد تُطلب تحاليل للدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى وفقر الدم. لكن هذه التحاليل وحدها لا تحدد موضع الناسور ولا تؤكد وجوده.

التصوير والمناظير

يُستخدم التصوير المقطعي للبطن والحوض كثيرًا للبحث عن هواء داخل المثانة أو التهاب وخراج أو مسار اتصال. ويختار الطبيب نوع مادة التباين وطريقة إعطائها بحسب السؤال التشخيصي ووظائف الكلى. وقد يفيد الرنين المغناطيسي، خصوصًا في النواسير المعقدة بالحوض.

قد يُجرى تنظير المثانة أو القولون لتقييم الأنسجة واستبعاد ورم وأخذ عينة عند الحاجة. وعدم رؤية فتحة الناسور بالمنظار لا ينفيه دائمًا؛ فقد تُظهر الفحوص آثار الاتصال أو سببه بدلًا من القناة نفسها.

يعتمد العلاج على السبب وموقع الاتصال وحالة الأنسجة وشدة العدوى والصحة العامة. لا توجد خطة واحدة تناسب جميع المرضى، ولا يكفي تخفيف الحرقة للحكم على زوال المشكلة.

السيطرة على العدوى وتصريف البول

قد تُستخدم المضادات الحيوية بناءً على المزرعة، وقد تستلزم العدوى الشديدة دخول المستشفى. ويمكن وضع قسطرة بولية في حالات مختارة لتخفيف الضغط وتصريف البول، مع علاج الخراج إن وُجد ودعم التغذية. وقد تُناقش المتابعة غير الجراحية في حالات منتقاة، لكنها تحتاج مراقبة دقيقة ولا تضمن انغلاق الناسور.

إصلاح الناسور وعلاج السبب

يحتاج كثير من النواسير المكتسبة المصحوبة بأعراض إلى جراحة تفصل العضوين وتعالج الجزء المصاب من الأمعاء وتصلح المثانة عند الحاجة. وقد يُجرى الإصلاح في عملية واحدة أو على مراحل، وأحيانًا يلزم تحويل مؤقت لمسار البراز بفغرة لتقليل التلوث. ويتحدد ذلك بحسب الالتهاب والتلوث وجودة الأنسجة، وليس إجراءً ضروريًا للجميع.

إذا كان السبب داء كرون أو ورمًا، فمعالجة المرض الأساسي جزء جوهري من الخطة. كما تحتاج النواسير المرتبطة بالإشعاع أو الجراحات السابقة إلى تخطيط متخصص بسبب احتمال ضعف التئام الأنسجة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا لاحظت خروج غازات أو مواد برازية مع البول، أو تكررت التهابات البول رغم العلاج، أو ظهر خروج بول من الشرج. لا تعتمد على تكرار المضادات الحيوية من تلقاء نفسك، حتى إن تحسنت الأعراض مؤقتًا.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود حرارة مع قشعريرة وألم شديد بالبطن أو الخاصرة، أو ارتباك ودوخة شديدة، أو قيء مستمر، أو قلة واضحة في البول. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة أو مضاعفات تستلزم علاجًا عاجلًا.

اشرب السوائل بصورة معتدلة ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، والتزم بالعلاج وتعليمات العناية بالقسطرة إن وُجدت. دوّن تغيرات البول والحرارة والأعراض المعوية، وأحضر تقارير العمليات والفحوص السابقة. لا توجد أعشاب أو حمية تغلق الناسور بصورة موثوقة؛ والتعافي يعتمد على علاج السبب، والسيطرة على العدوى، والمتابعة للتأكد من التئام الاتصال وعدم عودته.