احتباس البول: أسبابه وأعراضه ومتى يصبح طارئًا

تخزن المثانة البول القادم من الكليتين، ثم تنقبض عضلتها أثناء التبول بالتزامن مع ارتخاء العضلات المحيطة بمخرجها والإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى الخارج. إذا حدث انسداد أو اختل هذا التنسيق، فقد يبقى البول داخل المثانة.

احتباس البول الحاد

يبدأ بصورة مفاجئة، ويكون الشخص غير قادر على التبول رغم امتلاء المثانة. غالبًا يصاحبه ألم شديد أو انتفاخ أسفل البطن وحاجة ملحة للتبول. وهو حالة طارئة تتطلب تفريغ المثانة سريعًا بواسطة مختص، ولا ينبغي انتظار زوالها بالعلاجات المنزلية.

احتباس البول المزمن

يتطور تدريجيًا، ويستطيع المصاب التبول لكنه لا يفرغ المثانة جيدًا. قد تكون الأعراض بسيطة أو غائبة، خصوصًا عند وجود اضطراب في الإحساس بالمثانة. وأحيانًا يُكتشف عند تقييم التهابات بولية متكررة أو تسرب البول أو تراجع وظائف الكلى.

خروج البول لا يعني بالضرورة أن المثانة تعمل بصورة طبيعية. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• صعوبة بدء التبول أو الحاجة إلى الانتظار قبل نزوله.
• ضعف اندفاع البول أو تقطعه أثناء التبول.
• الشعور ببقاء بول داخل المثانة بعد الانتهاء.
• التبول المتكرر بكميات صغيرة، بما في ذلك أثناء الليل.
• الحاجة إلى التبول مجددًا بعد وقت قصير.
• تسرب قطرات أو كميات صغيرة دون تحكم.
• ضغط أو انزعاج أو امتلاء أسفل البطن.

قد يظهر الاحتباس الحاد دون ألم واضح لدى بعض المصابين باضطرابات الأعصاب؛ لذلك لا يُشترط وجود الألم لطلب التقييم العاجل عند العجز المفاجئ عن التبول.

سلس البول هو خروج البول بصورة لا إرادية، أما الاحتباس فهو عدم إفراغ المثانة جيدًا. ويمكن أن يجتمعا فيما يسمى سلس الفيضان؛ إذ تمتلئ المثانة أكثر من اللازم ويتسرب منها البول، فيظن المصاب أن المشكلة مجرد ضعف في التحكم.

قد يزيد الكافيين والكحول وبعض المشروبات أو الأطعمة المهيجة من الإلحاح وكثرة التبول لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لاحتباس البول. كما أن تقليلها لا يعالج انسدادًا موجودًا أو خللًا في الأعصاب، ولا يغني عن تحديد السبب.

انسداد مجرى البول

تضخم البروستاتا الحميد من الأسباب الشائعة لدى الرجال، خصوصًا مع التقدم في العمر. وقد ينشأ الانسداد أيضًا بسبب تضيق الإحليل، أو حصاة، أو جلطة دموية، أو كتلة تضغط على المسار البولي. ولدى النساء قد يسهم هبوط أعضاء الحوض في صعوبة إفراغ المثانة. كما يمكن للإمساك الشديد أن يزيد المشكلة.

ضعف عضلة المثانة واضطرابات الأعصاب

قد لا تنقبض المثانة بالقوة الكافية لطرد البول، أو لا تصل الإشارات العصبية إليها بصورة سليمة. يحدث ذلك أحيانًا مع اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، أو إصابات الحبل الشوكي، أو التصلب المتعدد، أو أمراض عصبية أخرى. وقد تؤثر بعض جراحات الحوض أيضًا في الأعصاب أو العضلات المسؤولة عن التبول.

الأدوية والتخدير

قد تساهم بعض مضادات الحساسية القديمة، ومزيلات الاحتقان، والأدوية ذات التأثير المضاد للكولين، وبعض مضادات الاكتئاب والمسكنات الأفيونية في احتباس البول. وقد تسهم بعض المهدئات ومرخيات العضلات وأدوية ضغط الدم في حالات معينة. لا ينطبق ذلك على جميع أدوية هذه الفئات، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

وقد يحدث احتباس مؤقت بعد العمليات بسبب التخدير أو الألم أو الأدوية المستخدمة، كما قد يظهر بعد الولادة. وتزداد أهميته لدى من لديهم صعوبة سابقة في التبول.

الالتهاب والعدوى

قد يؤدي التهاب البروستاتا أو الإحليل، وأحيانًا التهاب المسالك البولية، إلى تورم أو ألم يعرقل التبول. ومعظم عدوى المسالك البولية سببها البكتيريا، بينما تكون العدوى الفطرية أقل شيوعًا، والفيروسية نادرة. ولا يعني وجود الاحتباس وحده أن السبب عدوى أو أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأدوية والمكملات، والإمساك، والعمليات السابقة، والأمراض العصبية. ويجري فحصًا للبطن، وقد يحتاج إلى فحص البروستاتا أو الحوض وتقييم عصبي حسب الأعراض. ومن الفحوص المهمة:

• قياس البول المتبقي بعد التبول باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أو القسطرة عند الحاجة.
• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه في عدوى.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح إذا وُجد احتمال تأثر الكليتين.
• تصوير الكليتين والمثانة للبحث عن توسع أو حصوات أو أسباب انسداد.
• اختبارات تدفق البول ووظائف المثانة، أو منظار المسالك البولية في حالات مختارة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على شدة المشكلة والسبب المرجح.

في الاحتباس الحاد تكون الأولوية لتفريغ المثانة بالقسطرة على يد مختص. وإذا تعذر إدخالها عبر الإحليل، فقد يلجأ الطبيب إلى وسيلة أخرى، مثل قسطرة عبر أسفل البطن. وقد تحتاج بعض الحالات إلى مراقبة كمية البول والأملاح بعد التفريغ، خصوصًا إذا كان الاحتباس شديدًا أو طويل المدة.

أما العلاج اللاحق فيستهدف السبب، وقد يشمل أدوية لتخفيف انسداد مرتبط بالبروستاتا، أو علاج الإمساك، أو تعديل دواء مسبب، أو معالجة عدوى مثبتة أو مرجحة طبيًا. وقد تحتاج الحصوات أو التضيق أو بعض حالات تضخم البروستاتا إلى إجراء جراحي.

عند ضعف إفراغ المثانة المزمن، قد يوصي الطبيب بالقسطرة المتقطعة بعد تدريب المريض على استخدامها بأمان. ولا تُعد تمارين قاع الحوض علاجًا مناسبًا للجميع؛ فبعض الحالات تحتاج إلى تعلم إرخاء العضلات بدلًا من تقويتها.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت فجأة عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت صعوبة التبول مع حمى أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة أو قيء، أو مع دم غزير وجلطات في البول.

كذلك فإن احتباس البول المصحوب بألم ظهر جديد، أو ضعف بالساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو فقدان التحكم بالبراز يستدعي الطوارئ فورًا. أما ضعف التدفق المتكرر أو الإحساس بعدم الإفراغ أو التسرب المستمر، فيحتاج إلى موعد طبي قريب حتى دون ألم.

قد يسبب الاحتباس المستمر التهابات متكررة، وحصوات بالمثانة، وتمددًا يضعف عضلتها. وفي بعض الحالات قد يرتفع الضغط على الكليتين وتتأثر وظائفهما. لذلك لا تعتمد على تحسن الألم وحده لتقدير زوال المشكلة.

• لا تؤجل التبول بانتظام، وامنح نفسك وقتًا دون شد أو ضغط شديد.
• عالج الإمساك، وحافظ على ضبط السكري والأمراض المزمنة.
• راجع الأدوية مع الطبيب أو الصيدلي، بما فيها أدوية الزكام دون وصفة.
• لا تُفرط في شرب الماء لمحاولة دفع البول عند العجز عن التبول؛ اطلب الرعاية بدلًا من ذلك.
• التزم بمتابعة المسالك البولية وتعليمات العناية بالقسطرة إن استُخدمت.