احتباس الطمث: لماذا تغيب الدورة وكيف يُعالج السبب؟

انقطاع الطمث هو عدم نزول الدورة، ويُقسم طبيًا بحسب ما إذا كانت قد بدأت سابقًا. أما احتباس دم الحيض الحقيقي، فيحدث عندما يتكون الدم ولا يستطيع الخروج بسبب عائق تشريحي، مثل غشاء بكارة غير مثقوب أو حاجز مهبلي.

• انقطاع الطمث الأولي: عدم بدء الحيض بحلول سن 15 عامًا، أو مرور أكثر من ثلاث سنوات على بدء نمو الثديين دون دورة.
• انقطاع الطمث الثانوي: غياب الحيض ثلاثة أشهر عند من كانت دورتها منتظمة، أو ستة أشهر عند من كانت غير منتظمة.

هذه الحدود تساعد على تحديد موعد التقييم، لكنها لا تعني الانتظار إذا ظهرت آلام شديدة أو أعراض مقلقة. كذلك يستدعي غياب نمو الثديين بحلول سن 13 عامًا تقييم تطور البلوغ.

أسباب طبيعية ووسائل منع الحمل

الحمل هو أول احتمال يُستبعد إذا كان ممكنًا. كما قد تغيب الدورة أثناء الرضاعة أو عند الوصول إلى انقطاع الطمث الطبيعي المرتبط بالعمر. وقد تخف الدورة أو تتوقف مع بعض الوسائل الهرمونية، مثل اللولب الهرموني والحقن والغرسة وبعض أنظمة الحبوب. هذا لا يعني أن الدم يتراكم داخل الرحم، لكن التغير غير المتوقع يستحق المراجعة.

اضطراب الإباضة والهرمونات

قد تسبب متلازمة تكيس المبايض تباعد الدورات أو غيابها، خصوصًا مع حب الشباب أو زيادة الشعر. وتشمل الأسباب الأخرى اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع هرمون البرولاكتين، الذي قد يرتبط بأدوية معينة أو مشكلة في الغدة النخامية. وقد يؤدي قصور المبيض الأولي إلى تراجع وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، مع هبات ساخنة أو جفاف مهبلي أحيانًا.

نقص الطاقة والضغط النفسي

قد يؤدي فقدان الوزن، أو قلة تناول الطعام، أو اضطرابات الأكل، أو التدريب الرياضي المكثف دون تغذية كافية إلى تعطيل الإشارات الهرمونية المنظمة للدورة. ويمكن أن يحدث ذلك حتى مع وزن يبدو طبيعيًا. كما قد يساهم الضغط النفسي الشديد والأمراض المزمنة في اضطرابها، لكن لا ينبغي افتراض أن التوتر هو السبب قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

أسباب تشريحية وأدوية

قد تمنع بعض الاختلافات الخِلقية في الرحم أو المهبل بدء الحيض أو خروج الدم. وقد تظهر التصاقات داخل الرحم بعد إجراءات رحمية معينة، فتقل الدورة أو تنقطع. كذلك تؤثر بعض الأدوية النفسية والعلاجات الكيميائية وغيرها في الهرمونات أو وظيفة المبيض. لا توقفي أي دواء بنفسك؛ ناقشي البدائل مع الطبيب.

قد يكون غياب الحيض هو العلامة الوحيدة، لكن الأعراض المصاحبة تساعد على توجيه الفحوص، ولا تكفي وحدها للتشخيص. من المهم تسجيل توقيتها وعلاقتها بالتغيرات في الوزن أو الأدوية أو النشاط البدني.

• حب الشباب وزيادة شعر الوجه أو الجسم.
• إفراز حليبي من الثدي خارج الرضاعة.
• هبات ساخنة أو تعرق ليلي وجفاف مهبلي.
• صداع أو تغيرات في النظر.
• تغير ملحوظ في الوزن، أو تعب، أو أعراض اضطراب الأكل.
• ألم دوري أسفل البطن دون نزول دم، وقد يصاحبه انتفاخ أو صعوبة في التبول عند وجود انسداد.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وانتظام الدورات السابقة، واحتمال الحمل، والرضاعة، ووسائل منع الحمل. ويستعرض الأدوية والمكملات وتغيرات الوزن والتغذية والرياضة والضغوط النفسية، إلى جانب التاريخ العائلي للبلوغ أو انقطاع الطمث المبكر. يساعد إحضار سجل للدورة وقائمة الأدوية على جعل الزيارة أكثر فائدة.

يشمل الفحص تقييم العلامات الحيوية وعلامات النمو والتغيرات الهرمونية. وقد يلزم فحص البطن أو الحوض بحسب العمر والأعراض، مع شرح ضرورته والحصول على الموافقة ومراعاة الخصوصية. ليس الفحص الداخلي ضروريًا في كل حالة، وتُختار طريقة التقييم المناسبة لكل مريضة.

الاختبارات التشخيصية

يبدأ التقييم عادة باختبار الحمل عندما يكون ممكنًا. إذا كان الاختبار المنزلي سلبيًا مع استمرار الشك، فقد يُعاد بعد عدة أيام أو يُطلب تحليل دم. ثم تُحدد الفحوص الأخرى وفق القصة المرضية والفحص، وليس بالضرورة إجراؤها جميعًا.

• تحاليل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين.
• قياس بعض الهرمونات، مثل الهرمون المنبه للجريب والإستراديول، لتقييم وظيفة المبيض وتنظيم الدورة.
• تحاليل هرمونات الذكورة عند وجود شعر زائد أو علامات أخرى لارتفاعها.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين والبحث عن تجمع دم أو عائق تشريحي.
• فحوص إضافية منتقاة، مثل تصوير الغدة النخامية بالرنين أو اختبارات وراثية، عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

العلاج الطبي

لا يوجد دواء واحد يناسب كل حالات احتباس الطمث. يُعالج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين وفق سببه، وقد تُستخدم علاجات هرمونية لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم في بعض حالات غياب الإباضة. وفي قصور المبيض الأولي قد يناقش الطبيب تعويض الهرمونات إذا لم توجد موانع، مع مراعاة صحة العظام والرغبة في الإنجاب.

إذا كان السبب انسدادًا يمنع خروج الدم، فقد يلزم تدخل جراحي متخصص لفتح المسار، بينما تحتاج الالتصاقات الرحمية أحيانًا إلى علاج بالمنظار. وعند الرغبة في الحمل تُختار خطة لتحسين الإباضة أو معالجة المشكلة الأساسية؛ فنزول الدم بعد دواء هرموني لا يثبت وحده عودة الإباضة الطبيعية.

التغذية والدعم النفسي وتعديل النشاط

عندما يكون نقص الطاقة هو السبب، يرتكز العلاج على تناول غذاء كافٍ ومتوازن وتقليل الإفراط في التمرين واستعادة الوزن عند الحاجة. وقد يفيد التعاون مع اختصاصي تغذية ومعالج نفسي، خصوصًا مع اضطرابات الأكل أو القلق الشديد. لا تكفي الهرمونات وحدها لتصحيح نقص التغذية، ولا تُعد الأعشاب وسيلة موثوقة أو آمنة لإنزال الدورة.

تعتمد المضاعفات على السبب والمدة، وليس على غياب النزف وحده. فقد يؤثر نقص الإستروجين المستمر في كثافة العظام، وقد يزيد غياب الإباضة المزمن مع استمرار تأثير الإستروجين، كما يحدث في بعض حالات التكيس، خطر فرط تنسج بطانة الرحم. وقد تتأثر الخصوبة مؤقتًا أو طويلًا بحسب الحالة. أما تجمع الدم خلف انسداد فقد يسبب ألمًا وضغطًا على الأعضاء المجاورة.

غياب الدورة لا يمنع الحمل دائمًا؛ فقد تعود الإباضة قبل أول دورة، بما في ذلك أثناء الرضاعة. لذلك ناقشي وسيلة منع حمل مناسبة إذا لم ترغبي في الحمل، ولا تعتمدي على غياب الحيض وحده.

احجزي موعدًا إذا انقطعت الدورة وفق الحدود المذكورة، أو تغير نمطها باستمرار، أو صاحب غيابها إفراز حليبي أو زيادة شعر واضحة أو هبات ساخنة مبكرة. ولا تنتظري هذه المدد عند وجود ألم دوري دون نزف أو قلق بشأن تطور البلوغ.

• اطلبي رعاية عاجلة: عند احتمال الحمل مع ألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو نزف ودوخة أو إغماء؛ لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
• راجعي الطوارئ: عند ألم حوض شديد أو تعذر التبول، أو صداع مفاجئ شديد مع اضطراب النظر.

المعلومات هنا للتوعية وليست تشخيصًا فرديًا. معرفة السبب مبكرًا أفضل من محاولة إنزال الدورة عشوائيًا، وتساعد على اختيار علاج يحمي الصحة ويلائم خطط الإنجاب.