احتباس الدم في الرحم والمهبل: الأعراض وطرق العلاج

ينزل دم الحيض من الرحم عبر عنق الرحم ثم المهبل إلى الخارج. إذا وُجد انسداد يمنع مروره، فقد يتراكم أولًا في المهبل، ثم يمتد إلى الرحم مع استمرار الدورات. وعندما يشمل التراكم التجويفين معًا تُسمى الحالة تدمي الرحم والمهبل. أما تجمع الدم في الرحم وحده أو المهبل وحده فله تسمية منفصلة.

قد تستمر التغيرات الهرمونية الشهرية بصورة طبيعية رغم غياب الدم الظاهر؛ فالمشكلة هنا قد تكون في طريق خروجه، لا في إنتاج الهرمونات أو بدء نشاط المبيضين. كذلك لا يعني غياب نزول الحيض بالضرورة وجود هذا الانسداد؛ إذ توجد أسباب هرمونية وتشريحية أخرى تحتاج إلى التمييز بينها.

انسداد موجود منذ الولادة

من الأسباب المعروفة غشاء البكارة غير المثقوب، وفيه يغطي نسيج الغشاء فتحة المهبل بالكامل بدلًا من وجود منفذ طبيعي. قد لا يُكتشف ذلك في الطفولة، ثم تبدأ الأعراض عند إنتاج دم الحيض وتجمعه خلف الانسداد. وهذه مشكلة خِلقية وليست ناتجة عن سلوك أو نقص في النظافة.

تشمل الأسباب الأخرى حاجزًا مهبليًا عرضيًا يسد مجرى المهبل، أو عدم اكتمال تكوّن جزء منه. وفي بعض الاختلافات الخلقية قد يكون هناك ازدواج في الرحم والمهبل مع انسداد أحد الجانبين؛ عندها قد تنزل دورة ظاهرة من الجانب المفتوح، بينما يحتبس الدم في الجانب الآخر. وقد ترافق هذه الاختلافات مشكلات في الجهاز البولي، لذلك قد يوصي الطبيب بفحص الكليتين.

تضيق أو انسداد مكتسب

أحيانًا يحدث عائق بسبب تندب المهبل بعد إصابة أو تدخل جراحي أو علاج إشعاعي. وقد يسبب تضيق عنق الرحم احتباس الدم في الرحم تحديدًا، لكنه لا يعني بالضرورة وجود دم متجمع في المهبل أيضًا. لذلك يحدد التصوير موضع التجمع بدلًا من استخدام المصطلحات على نحو متبادل.

تختلف الأعراض بحسب اكتمال الانسداد ومدة تجمع الدم وحجمه. وقد تزداد تدريجيًا على مدى دورات متتالية، أو تظهر كألم حاد عندما يصبح الضغط داخل الحوض كبيرًا. ومن العلامات التي قد تستدعي الانتباه:

• ألم أو تقلصات أسفل البطن تتكرر في نمط شهري.
• عدم بدء نزول الحيض رغم نمو الثديين وظهور علامات البلوغ الأخرى.
• انتفاخ أسفل البطن أو الشعور بامتلاء وضغط في الحوض.
• ألم أسفل الظهر أو صعوبة التبرز والإمساك بسبب الضغط على المستقيم.
• صعوبة التبول، أو تكراره، أو احتباس البول عند الضغط على المسالك البولية.
• نزول كمية قليلة أو غير معتادة من الدم إذا كان الانسداد جزئيًا.

قد يلاحظ الطبيب بروزًا عند فتحة المهبل في بعض حالات غشاء البكارة غير المثقوب. لكن هذه العلامة ليست موجودة في كل الحالات، ولا يُنصح بالفحص الذاتي الداخلي أو محاولة إدخال أدوات للتحقق من وجود انسداد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالشهور، وعلامات البلوغ، وبدء الحيض، وأعراض التبول والتبرز. ويستفسر أيضًا عن العمليات السابقة والأدوية وأي احتمال للحمل عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا، مع احترام الخصوصية وعدم إطلاق افتراضات بناءً على العمر أو الحالة الاجتماعية.

يُجرى فحص يناسب العمر والأعراض وبعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة المناسبة. وقد يكفي فحص البطن والمنطقة الخارجية مع التصوير لتحديد السبب؛ فلا يلزم إجراء فحص مهبلي داخلي لكل مريضة. ويمكن توفير مرافقة صحية أثناء الفحص وفق رغبة المريضة والسياسة الطبية المتبعة.

• الموجات فوق الصوتية: غالبًا تكون البداية، وخصوصًا عبر البطن، للكشف عن تمدد المهبل أو الرحم ومحتوياتهما.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم إذا لم تكن التفاصيل واضحة، أو للاشتباه بحاجز أو اختلاف خلقي معقد وللتخطيط للجراحة.
• تحاليل إضافية: تُطلب بحسب الحالة، مثل تحليل البول ووظائف الكلى أو فحوص العدوى واختبار الحمل عند الحاجة.

يساعد التقييم كذلك على استبعاد أسباب أخرى لألم الحوض وغياب الحيض، مثل اضطرابات الهرمونات وبعض مشكلات المبيضين. ولا يمكن تأكيد احتباس الدم من الأعراض وحدها.

الهدف الأساسي هو إنشاء مسار آمن لتصريف الدم ومعالجة العائق، وليس الاكتفاء بتسكين الألم أو تناول أدوية لإنزال الدورة. ويحدد اختصاصي أمراض النساء الإجراء المناسب بعد فهم التشريح بدقة. تحتاج الحالات المعقدة إلى فريق ذي خبرة في اختلافات الجهاز التناسلي الخلقية، وقد يكون اختصاصي طب نساء الأطفال والمراهقات الأنسب للصغيرات.

في حالة غشاء البكارة غير المثقوب، يتضمن العلاج عادة إجراءً جراحيًا لفتح منفذ مناسب وإزالة النسيج الزائد عند الحاجة مع تقليل احتمال عودة الانغلاق. أما الحاجز المهبلي فقد يحتاج إلى استئصال وإصلاح أكثر تفصيلًا. ويختلف تدبير التندب أو تضيق عنق الرحم بحسب سببه ومكانه.

قد تُستخدم مسكنات لتخفيف الأعراض مؤقتًا، أو معالجة هرمونية لكبح الحيض في حالات مختارة إلى حين الإصلاح، ولكن تحت إشراف متخصص. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا ما لم توجد عدوى أو حاجة يحددها الفريق المعالج. كما أن الوخز أو الشق العشوائي لتفريغ الدم قد يسبب عدوى وإصابة ويصعّب العلاج لاحقًا.

قد يسبب التأخر في العلاج ألمًا متزايدًا وضغطًا على المثانة أو الحالبين، وقد تحدث عدوى في الدم المحتبس. ويرتبط انسداد مسار الحيض أيضًا بزيادة احتمال الانتباذ البطاني الرحمي. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، ويقل القلق منها عند التشخيص والعلاج المناسبين.

بعد التدخل، تُتابع عودة نزول الحيض وتحسن الألم والتبول والتئام الأنسجة. وقد تحتاج بعض الإصلاحات إلى وسائل يصفها الطبيب لمنع عودة التضيق. تكون النتائج غالبًا جيدة في الانسداد البسيط بعد علاجه، بينما تعتمد الخصوبة مستقبلًا على نوع الاختلاف التشريحي ووجود مضاعفات، ولا يمكن الحكم عليها من اسم الحالة وحده.

احجزي موعدًا قريبًا إذا تكرر ألم الحوض دون نزول الحيض، أو ظهر ضغط مستمر أو صعوبة في التبول. ويستدعي عدم بدء الدورة بحلول سن الخامسة عشرة، أو مرور أكثر من ثلاث سنوات على بدء نمو الثديين دون حيض، تقييمًا طبيًا حتى دون ألم. ولا تنتظري هذه الحدود العمرية إذا كان الألم يتكرر أو يزداد.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو مفاجئ في البطن أو الحوض.
• توجهي للطوارئ إذا تعذر التبول، أو صاحب الألم قيء مستمر أو إغماء.
• راجعي الطبيب بصورة عاجلة عند الحمى أو القشعريرة أو إفرازات كريهة مع ألم الحوض.

لا تحاولي فتح الانسداد منزليًا، ولا تستخدمي أعشابًا أو أدوية لإنزال الدورة دون معرفة السبب. التقييم المبكر هو الطريق الآمن لتحديد المشكلة واختيار علاج يحافظ على وظيفة الأعضاء ويخفف الأعراض.